階段式康復(fù)護(hù)理對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的影響

吳南南

（濟(jì)寧市魚臺縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 濟(jì)寧，272300）

缺血性腦卒中是腦卒中分型之一，主要的原因是動脈狹窄或栓塞，病死率以及致殘率相對較高[1]。近些年來，隨著社會生活節(jié)奏的加快，人們的工作壓力以及生活壓力越來越大，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率也逐年增加，對患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響[2]。目前，對于缺血性腦卒中患者的主要治療手段仍為抗感染和抗血小板聚集等，雖然能夠有效挽救患者的生命，但是預(yù)后較差，因此后續(xù)的護(hù)理對于患者的康復(fù)尤為重要，對患者進(jìn)行階段式康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行相對應(yīng)的專業(yè)護(hù)理，能夠糾正患者的不良生活習(xí)慣，對疾病有一定的認(rèn)知，有效地預(yù)防后遺癥，改善患者的生活質(zhì)量[3]。為了解階段式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中對其神經(jīng)功能的影響，選取2020年1月～2020年9月濟(jì)寧市魚臺縣人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者80例，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年9月濟(jì)寧市魚臺縣人民醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中患者，使用抽簽法分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。其中對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，男23例，女17例;年齡47～81歲，平均年齡（64.62±4.56）歲；病程10 d～6個(gè)月，平均病程（3.47±0.12）個(gè)月。試驗(yàn)組患者接受階段式康復(fù)護(hù)理，男19例，女21例；年齡46～80歲，平均年齡65.22±4.83歲；病程11 d～7個(gè)月，平均病程（3.53±0.16）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過濟(jì)寧市魚臺縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②能夠進(jìn)行正常的交流和溝通；③無藥物過敏史；④依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全者；②伴有精神疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。進(jìn)行常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)；指導(dǎo)其進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練；向患者及家屬講述疾病相關(guān)知識；進(jìn)行基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組采用階段式康復(fù)護(hù)理，具體步驟為：①認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練：按階段進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。首先進(jìn)行猜測游戲、“一模一樣”游戲等注意力與集中力基礎(chǔ)訓(xùn)練；再依次進(jìn)行圖片回憶、故事復(fù)述、輔助物記憶等記憶力訓(xùn)練；患者基本認(rèn)知恢復(fù)后進(jìn)行信息提取、順序排列、物品分類等思維訓(xùn)練，再進(jìn)行定向力訓(xùn)練等；對患者進(jìn)行名詞圖片命名訓(xùn)練，再進(jìn)行視頻視聽綜合刺激訓(xùn)練等。②肢體訓(xùn)練：輔助患者上肢處于伸展位，肩部外展50°、內(nèi)旋15°、與屈曲40°，每隔2 h進(jìn)行1次；進(jìn)行屈伸指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等被動訓(xùn)練，并做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、踝關(guān)節(jié)跖屈等訓(xùn)練，按照由少到多、先健側(cè)后患側(cè)、小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行輕柔訓(xùn)練；手指關(guān)節(jié)主要應(yīng)用Rood技術(shù)進(jìn)行手指關(guān)節(jié)被動活動、關(guān)節(jié)松動、屈腕屈指、集群牽拉與伸腕等訓(xùn)練，并逐漸引導(dǎo)患者完成擰螺釘、套繩、搭積木等高級作業(yè)活動。③穩(wěn)定期干預(yù)：定期按摩患者患側(cè)肢體，避免發(fā)生廢用綜合征，可借助針灸與電刺激等感覺刺激法誘導(dǎo)肌肉活動；再次進(jìn)行認(rèn)知活動訓(xùn)練。④出院前干預(yù)：對患者家屬進(jìn)行深度技能指導(dǎo)與健康教育，糾正家屬錯(cuò)誤認(rèn)知，發(fā)放健康宣教手冊，指導(dǎo)患者以家具設(shè)施為鍛煉工具進(jìn)行正確的延續(xù)性鍛煉，并定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

焦慮情況：采用焦慮自評量表（Self—rating Anxiety Scale，SAS）評估患者焦慮情況，總評分為100分，共分為3個(gè)維度，包括輕度、中度、重度焦慮，評分分別為50～60分、61～70分、＞70分；抑郁情況：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者抑郁情況，總評分為100分，共分為3個(gè)維度，包括輕度、中度、重度抑郁，評分分別在53～63分、64～73分、＞73分[5]。

生活質(zhì)量：采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）評估，指標(biāo)選取物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能，各指標(biāo)總評分均為70分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[6]。

肢體功能活動情況：采用肢體功能評分量表（FMA）進(jìn)行評估，內(nèi)容共分為50個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評分為3分，評分越高肢體功能活動情況越好[7]；利用神經(jīng)功能評分量表（CNS）評價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況，包括8個(gè)項(xiàng)目，總分45分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]。

對比兩組患者的神經(jīng)功能（ASIA）恢復(fù)情況，顯效：經(jīng)治療后，患者神經(jīng)功能改善效果明顯，且無明顯視野差、意識低等現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：干預(yù)后，患者神經(jīng)功能改善；無效：與干預(yù)前比較，臨床癥狀加重或神經(jīng)功能無改變[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

滿意度：分為非常滿意、基本滿意以及不滿意，滿分為100分，＞90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 40 57.66±4.56 40.22±3.15*56.99±4.85 40.38±3.06*對照組 40 58.13±4.81 43.12±3.42*57.16±4.67 43.09±3.41*t 0.448 3.945 0.160 3.741 P 0.655 ＜0.001 0.874 ＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 社會功能 心理功能 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 40 37.84±5.14 57.32±6.88 38.74±5.94 61.46±7.65 39.63±7.41 59.54±7.54 37.96±5.74 60.52±5.48對照組 40 37.85±5.62 48.78±7.55 38.65±5.41 52.34±7.67 39.73±6.98 51.12±6.69 38.13±5.64 50.83±5.76 t 0.008 5.287 0.070 5.324 0.062 5.283 0.133 7.708 P 0.993 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.950 ＜0.001 0.894 ＜0.001

2.3 兩組患者肢體功能和神經(jīng)功能缺損程度比較

干預(yù)前，兩組患者的CNS評分和FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的CNS評分均低于治療前，F(xiàn)MA評分均高于治療前，且試驗(yàn)組CNS評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肢體運(yùn)動功能和神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s，分）

表3 兩組患者肢體運(yùn)動功能和神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) CNS FMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 40 33.56±2.15 19.67±2.16 41.27±2.74 87.67±3.57對照組 40 33.63±2.46 28.56±3.54 41.53±3.16 61.75±4.16 t 0.136 13.560 0.393 29.900 P 0.893 ＜0.001 0.695 ＜0.001

2.4 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效率比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境的變化，缺血性腦卒中發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康[10]。缺血性腦卒中發(fā)病較急，在發(fā)病后，人體可能會出現(xiàn)多項(xiàng)功能障礙，如果在患病早期不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑫?yán)重影響患者的日常生活。由于疾病的影響，患者在患病后可能產(chǎn)生一定的抑郁、焦慮情緒，降低其生活質(zhì)量。臨床治療中，對于缺血性腦卒中有多種治療方式，雖然能夠挽救患者的生命，但是大多患者會出現(xiàn)肢體功能障礙，且通過藥物治療難以改善。由于后遺癥會影響其日常的生活功能，給患者及家屬造成心理壓力，通過專業(yè)護(hù)理能夠有效地緩解患者的負(fù)性情緒，提高其治療積極性[11]。

本研究中，護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明，階段式康復(fù)護(hù)理對改善患者心理狀態(tài)具有十分積極的作用。階段式康復(fù)護(hù)理是在臨床護(hù)理途徑與延續(xù)性護(hù)理理論基礎(chǔ)上提出的新型護(hù)理模式，可基于患者疾病進(jìn)程進(jìn)行針對性護(hù)理，達(dá)到對癥施護(hù)的目的。在腦外傷領(lǐng)域則結(jié)合患者具體病情進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，并在出院前進(jìn)行家屬康復(fù)技能指導(dǎo)，降低患者適應(yīng)性差、家屬技能不足等影響，提升家庭與社會支持水平，使患者出院后在社區(qū)或家庭仍可得到科學(xué)的康復(fù)鍛煉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院到社區(qū)或家庭的無縫連接[12]。

本研究顯示，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組CNS評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA評分明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。由此說明，階段式康復(fù)護(hù)理對改善患者生活質(zhì)量及各項(xiàng)功能有著非常重要的意義，同時(shí)有助于提高患者護(hù)理滿意度。在階段性護(hù)理過程中，護(hù)理人員循序漸進(jìn)地幫助患者進(jìn)行肢體康復(fù)，并且提高其認(rèn)知能力和日常交流能力，有

助于提高患者恢復(fù)速度[13-14]。與杞錦政等[15]、侯鑫磊等[16]研究結(jié)論非常接近，說明階段性康復(fù)護(hù)理方式能夠更好地提高缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。因此，將階段式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到缺血性腦卒中患者的護(hù)理過程中，能夠科學(xué)地引導(dǎo)患者適應(yīng)治療節(jié)奏，從而增強(qiáng)患者的治療積極性。

此外，與常規(guī)護(hù)理相比，反饋式康復(fù)護(hù)理注重人文關(guān)懷，提高患者治療的主動性，注重護(hù)理過程中患者掌握程度、細(xì)節(jié)、建議和意見，根據(jù)反饋結(jié)果對護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)，促使護(hù)理程序和細(xì)節(jié)不斷完善，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。反饋式康復(fù)護(hù)理通過為患者提供長期科學(xué)康復(fù)指導(dǎo)，能夠加快患者神經(jīng)功能重塑過程，修復(fù)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)肢體早期康復(fù)，且定期了解患者康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，從而保證護(hù)理干預(yù)的有效性，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，提高整體服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者進(jìn)行階段式康復(fù)護(hù)理，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。