王彩霞
(濰坊市中醫(yī)院放療科,山東 濰坊,261041)
部分腫瘤患者在化療過(guò)程中,容易出現(xiàn)疼痛、潰瘍、出血等不良癥狀,給患者身心帶來(lái)巨大痛苦。腫瘤的病死率非常高,給患者及家庭成員帶來(lái)極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。為最大限度緩解患者身心痛苦,提升其在治療過(guò)程中的舒適度,通常需要在臨床護(hù)理過(guò)程中給予其有效的護(hù)理干預(yù)措施。相關(guān)研究表明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)于腫瘤化療患者的臨床治療具有明顯的積極作用,能夠基于患者的實(shí)際需求,針對(duì)性地解決患者面臨的問題,確保臨床護(hù)理工作的科學(xué)性和合理性[3-4]。在實(shí)際護(hù)理工作中,常規(guī)護(hù)理經(jīng)常難以滿足患者的護(hù)理需求,對(duì)于臨床治療的促進(jìn)效果不明顯。而在腫瘤化療患者臨床治療過(guò)程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以減輕其身心痛苦,對(duì)于其生活質(zhì)量的改善具有積極作用。本研究選擇濰坊市中醫(yī)院收治的60例腫瘤化療患者進(jìn)一步分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用情況。
選擇2019年12月~2020年12月濰坊市中醫(yī)院收治的60例化療患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組中,男16例,女14例;年齡39~68歲,平均年齡(50.84±4.35)歲;疾病類型:肝癌9例,宮頸癌8例,結(jié)腸癌7例,直腸癌6例。對(duì)照組中,男17例,女13例;年齡36~70歲,平均年齡(50.64±5.25)歲;疾病類型:肝癌10例,宮頸例8癌,結(jié)腸癌7例,直腸癌5例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。患者對(duì)研究知情同意,自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均接受腫瘤化療;②神志清楚;③依從性較好。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神系統(tǒng)嚴(yán)重異常者;③無(wú)法配合者。
對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需要了解患者全身狀況、病史、既往治療情況,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,了解患者心理狀態(tài),給予心理疏導(dǎo),對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。確?;颊哒_用藥,靜脈注射時(shí)選擇合適的靜脈。注意藥物配伍禁忌,為避免不同藥物之間的刺激性,間隔應(yīng)>20 min?;颊哂盟幤陂g,要加強(qiáng)巡視,避免發(fā)生藥物外滲等不良現(xiàn)象。同時(shí),需要積極做好預(yù)防并發(fā)癥的各項(xiàng)措施,指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡可口的飯菜,若其嘔吐、惡心情況比較嚴(yán)重,可以適當(dāng)使用止吐劑或輸液支持治療。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理護(hù)理。護(hù)理人員要以通俗易懂的語(yǔ)言與患者及家屬交流,密切留意患者的精神狀態(tài),耐心講解疾病相關(guān)的各種健康知識(shí),消除其對(duì)疾病的恐懼心理,使其正確看待自身疾病,緩解其消極情緒,引導(dǎo)其建立積極的人生觀和治療態(tài)度。對(duì)于有抵觸情緒的患者,需要通過(guò)有效的方式引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力,可以通過(guò)看電視、聽音樂等,緩解心理壓力。叮囑家屬多給予患者陪伴和關(guān)愛,安撫患者情緒,幫助其重建信心,同時(shí)要強(qiáng)化家屬的配合意識(shí),家屬的有效配合也非常重要。②健康教育。護(hù)理人員需要耐心講解腫瘤疾病知識(shí),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,分享治療經(jīng)驗(yàn),消除患者對(duì)于疾病治療的負(fù)性情緒。要對(duì)患者強(qiáng)調(diào)休息的重要性,避免出現(xiàn)身心不適情況,盡可能使其身心處于較為舒適的狀態(tài)。經(jīng)常介紹其他取得良好治療效果的腫瘤患者,及時(shí)分享治療進(jìn)展,不斷給予其積極的暗示,在治療過(guò)程中經(jīng)常與患者交流疾病相關(guān)的各類知識(shí),提供全面的健康咨詢。③病房環(huán)境清潔。重視外界環(huán)境的清潔,干凈、舒適、安全的治療環(huán)境,不但有利于疾病的治療,也有助于患者身心放松和配合治療。病房必須定時(shí)進(jìn)行清潔消毒,定時(shí)開窗通風(fēng),保證良好的空氣質(zhì)量。確保病房環(huán)境安靜和舒適,室內(nèi)的溫度和濕度要適宜。綜合運(yùn)用消毒液、紫外線及空氣清新劑等,做好室內(nèi)的消毒工作。明確禁止探視人員頻繁走動(dòng),控制探訪人員的數(shù)量,以免發(fā)生感染問題。同時(shí),積極做好預(yù)防肺部感染的各項(xiàng)措施,并將其發(fā)生率控制到最低。④不良反應(yīng)護(hù)理?;熗ǔ?huì)引起患者腸胃不適,易出現(xiàn)惡心、嘔吐等各種不良反應(yīng)。因此,需要給予患者相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施。在化療前,需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者止吐藥物,化療后指導(dǎo)其采取半臥位,以防發(fā)生反流。同時(shí),要指導(dǎo)其做好口腔清潔護(hù)理工作,并及時(shí)掌握肝腎功能指標(biāo)變化情況,及時(shí)觀察是否有出血的可能性。重視患者的疼痛問題,及時(shí)詢問其疼痛感受,對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)給予其有效的疼痛護(hù)理措施,最大程度上保證其身心舒適度。⑤提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員參與理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn),強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能,提升職業(yè)素養(yǎng)。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)后,需要對(duì)所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行考核,以評(píng)估護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況,將考核內(nèi)容與護(hù)理人員的進(jìn)修、晉升、獎(jiǎng)金等情況進(jìn)行聯(lián)系,提升其對(duì)于培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性,促進(jìn)其專業(yè)能力的提升。相關(guān)的科室部門也可以定期組織討論會(huì),總結(jié)護(hù)理人員在工作中經(jīng)常發(fā)生的問題,積極提出整改措施,從而有效促進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理行為的過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員需要耐心聽取患者的想法,積極交流互動(dòng),對(duì)提出的意見和建議做好總結(jié),分析并提出有效的改進(jìn)和優(yōu)化措施,不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。⑥飲食護(hù)理。在臨床治療過(guò)程中,需要重視患者營(yíng)養(yǎng)狀況,指導(dǎo)其及時(shí)補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的飲食喜好,以及疾病對(duì)于飲食的禁忌等因素,制訂個(gè)性化的飲食方案,以確保其一日三餐可以充分獲取身體所需的營(yíng)養(yǎng)成分,同時(shí)引導(dǎo)其養(yǎng)成健康良好的飲食習(xí)慣,保持科學(xué)健康的飲食結(jié)構(gòu)。在營(yíng)養(yǎng)攝取方面,盡量進(jìn)食蛋白質(zhì)和維生素豐富且易消化的食物,避免進(jìn)食刺激性食物。同時(shí)要注意合理攝取營(yíng)養(yǎng),避免過(guò)度補(bǔ)充。⑦社會(huì)及家庭支持。腫瘤是一種嚴(yán)重影響患者生理和社會(huì)平衡的疾病,患者除了需要接受各項(xiàng)治療和護(hù)理外,也需要獲得強(qiáng)大的社會(huì)支持才能更為有效地完成各項(xiàng)診療計(jì)劃。在化療過(guò)程中,患者身心承受巨大痛苦,此時(shí)來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)的支持,對(duì)于患者而言非常重要,使其感受到來(lái)自各方的關(guān)愛,意識(shí)到自己被重視,這樣其內(nèi)心也就不會(huì)覺得自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),從而能夠真正意義上配合和重視臨床治療。要幫助患者獲得有效的社會(huì)支持,合理調(diào)配其工作和生活,使其能夠從自己的生活和工作中獲得價(jià)值,提升其自我價(jià)值和尊嚴(yán)。而且在參與社會(huì)活動(dòng)過(guò)程中,患者也能夠轉(zhuǎn)移注意力,這樣可以在一定程度上緩解疼痛,有助于提升身心舒適度,也能夠有效提升其生活質(zhì)量,對(duì)于預(yù)后具有非常積極的影響。
①臨床療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)為顯效:惡心、嘔吐、口腔潰瘍、疼痛等癥狀明顯緩解;有效:惡心、嘔吐、口腔潰瘍、疼痛等癥狀有所緩解,但不明顯;無(wú)效:惡心、嘔吐、口腔潰瘍、疼痛等與護(hù)理前比較無(wú)變化??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
②疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估疼痛程度,總分0~10分,0分表示無(wú)痛,10分表示劇痛,分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈。
③護(hù)理滿意度評(píng)定。依據(jù)濰坊市中醫(yī)院自制調(diào)查問卷開展評(píng)價(jià),包括非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別,非常滿意>85分;基本滿意65~85分;不滿意<65分;護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
④生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能4個(gè)方面,分值為1~100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。
應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析研究,計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]
護(hù)理前,兩組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組VSA評(píng)分比較 (±s,分)
表2 兩組VSA評(píng)分比較 (±s,分)
組別 例數(shù) VAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 6.71±1.75 3.97±1.03對(duì)照組 30 6.72±1.76 5.92±1.15 t 0.022 6.918 P 0.983 <0.001
觀察組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組滿意度比較 [n(%)]
護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)
表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)
組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 角色功能 認(rèn)知功能觀察組 30 88.58±6.56 80.85±7.85 79.95±6.68 86.74±6.75對(duì)照組 30 73.31±6.39 68.22±7.17 64.25±6.16 72.32±5.27 t 9.133 6.507 9.464 9.223 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
腫瘤化療對(duì)于患者來(lái)說(shuō),是身心承受巨大痛苦的過(guò)程,如何減輕化療期間患者身心的不適感,提升治療效果,是臨床研究一直以來(lái)重點(diǎn)關(guān)注的課題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心,立足于患者的實(shí)際需求和病情,盡可能地滿足其各種訴求,促使其對(duì)治療充滿信心。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有較強(qiáng)的專業(yè)性和系統(tǒng)性,要求護(hù)理人員從全方位考慮,給患者全面性的護(hù)理干預(yù),全面促進(jìn)臨床治療效果。在化療過(guò)程中,多數(shù)患者存在極大的心理壓力,因此,護(hù)理人員有必要帶動(dòng)家屬及患者,將基本的護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化,同時(shí)讓患者及家屬掌握一定的護(hù)理方法[5-6]。
在腫瘤科的護(hù)理工作中,首要的護(hù)理目標(biāo)就是減少患者的身心痛苦,提升其生活質(zhì)量[7]。多數(shù)腫瘤患者負(fù)性情緒較為嚴(yán)重,主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁,有的患者甚至對(duì)生活失去信心。加之在腫瘤化療期間,患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,進(jìn)一步導(dǎo)致其對(duì)臨床治療產(chǎn)生恐懼和抵觸心理?;谀[瘤患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問題,在臨床護(hù)理工作中,有必要針對(duì)這些問題及患者自身的特點(diǎn),進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),盡可能減輕其生理和心理上痛苦[8-9]。
在與患者交流過(guò)程中,護(hù)理人員需要選擇合適的語(yǔ)言,盡可能以通俗易懂的語(yǔ)言介紹各種情況,講解疾病知識(shí),提升其對(duì)疾病的認(rèn)知度,使其獲得更多的健康知識(shí),可以自行完成一些自我預(yù)防性的護(hù)理措施,從而避免由于不了解相關(guān)情況而出現(xiàn)的焦慮心理。護(hù)理人員可以依據(jù)患者的實(shí)際病情,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),消除其不良的心理情緒,促使其積極配合治療,從而有效提升其對(duì)于臨床治療的依從性[10]。護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與一些娛樂活動(dòng),保持愉悅的心情,適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí),需要經(jīng)常組織一些講座,為醫(yī)護(hù)人員與患者提供更多的交流互動(dòng)機(jī)會(huì),這樣不僅可以更好地傳播疾病健康知識(shí),也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,便于患者支持和理解醫(yī)護(hù)人員的工作[11]。
本研究中,觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組,護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,滿意度高于對(duì)照組,生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示,對(duì)于腫瘤化療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能夠有效提升臨床療效及滿意度,減輕疼痛程度,使其生活質(zhì)量得到明顯提升。究其原因,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式使患者得到的護(hù)理服務(wù)更為高效和安全,護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的積極性、責(zé)任感都很強(qiáng),相比常規(guī)的護(hù)理干預(yù),優(yōu)質(zhì)護(hù)理更容易被患者接受和認(rèn)可,其護(hù)理質(zhì)量也更高。
綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種專業(yè)性和系統(tǒng)性均較強(qiáng)的護(hù)理模式,在該護(hù)理模式下,患者的臨床治療效果更明顯,承受的疼痛更輕,患者的滿意度更高,而且其生活質(zhì)量的改善更明顯。這種護(hù)理模式的臨床護(hù)理價(jià)值突出,值得用于此類患者的治療。