全面護(hù)理在更年期功能失調(diào)性子宮出血患者中的效果

張秀霞

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東 德州，253500）

更年期功能失調(diào)性子宮出血在圍絕經(jīng)期疾病中常見，主要表征為閉經(jīng)數(shù)月或數(shù)周后發(fā)生陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)頻發(fā)等情況，進(jìn)而使患者出現(xiàn)貧血癥狀，病情嚴(yán)重的患者，甚至?xí)l(fā)生癌變，對患者的生命健康造成威脅[1]?，F(xiàn)今更年期功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)生概率呈上升趨勢，少數(shù)更年期女性群體因自身文化水平較低，對疾病不能予以足夠重視，導(dǎo)致自身認(rèn)知能力下降，且存在自行使用藥物或者抗拒治療的情況，使子宮出血情況加重[2-3]。目標(biāo)管理是自我控制的基礎(chǔ)，在多個領(lǐng)域均得到良好應(yīng)用。將目標(biāo)管理作為基礎(chǔ)，依照患者的自身病情，擬訂合理的護(hù)理措施，并嚴(yán)格依照流程實施。全面護(hù)理措施屬于新型護(hù)理方式，在疾病治療中融入護(hù)理服務(wù)，可明顯改善病情，提升治療效果[4]?，F(xiàn)對2020年1月～2021年1月山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的100例更年期功能失調(diào)性子宮出血患者給予全面護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的100例更年期功能失調(diào)性子宮出血患者作為研究對象，依照隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和研究組，每組50例。對照組患者年齡48～55歲，平均年齡（51.32±1.02）歲；病程1～3年，平均病程（2.01±0.32）年。研究組患者年齡49～55歲，平均年齡（51.21±1.05）歲；病程1～4年，平均病程（2.05±0.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足更年期功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②非腦出血造成陰道、子宮出血者；③非腎功能障礙造成陰道、子宮出血者；④非相關(guān)因素造成陰道、子宮出血者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腫瘤疾病者；②伴有腦心腎等疾病者；③伴有精神異常者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。盡量避免不必要的婦科檢查。給患者提供舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境。針對出血較多的患者，需告知其臥床休息。依照患者的實際狀態(tài)，擬訂合理飲食方案，保證營養(yǎng)平衡，每日保證攝入充足的含維生素、蛋白質(zhì)豐富且易消化的食物，多飲水，保持大便通暢，避免出現(xiàn)便秘。重點實施會陰護(hù)理，取消毒會陰墊放在患者身下，保證患者外陰組織處于干燥、清潔狀態(tài)，避免感染發(fā)生。向患者普及更年期功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)知識，患者詢問時，專業(yè)人員需及時給予專業(yè)性解答，讓其更好地認(rèn)知疾病?；颊叱鲈汉螅嬷涠ㄆ诨卦簭?fù)查。

研究組接受全面護(hù)理。主要措施包含：（1）將目標(biāo)管理作為基礎(chǔ)，擬訂相應(yīng)護(hù)理措施。對患者的基本信息進(jìn)行全面收集，主要包含聯(lián)系方式、姓名、家庭情況以及興趣愛好等內(nèi)容，建立護(hù)理小組，對患者的實際情況進(jìn)行分析討論，根據(jù)更年期功能失調(diào)性子宮出血治療目標(biāo)，制訂護(hù)理措施，避免發(fā)生癌變。（2）依照相關(guān)目標(biāo)開展護(hù)理措施。①經(jīng)家庭、電話隨訪等方式了解患者的服藥情況，告知其按時按量用藥，嚴(yán)格依照醫(yī)囑定期復(fù)查，提升遵醫(yī)依從性。對于記憶力嚴(yán)重衰退的患者，告知家屬為其設(shè)定鬧鐘、粘貼便利貼等方式提醒患者用藥。②告知患者重視食物攝入情況，可多攝入新鮮的水果、蔬菜、牛奶等低脂食物，不可攝入羊肉、姜、蒜、辣椒、胡椒、麻椒等大熱食物。③根據(jù)隨訪結(jié)果了解患者對疾病的認(rèn)知度，并給予相應(yīng)的健康宣教，主要以通俗易懂的語言講述注意事項，提升患者的認(rèn)知能力。以講座的方式邀請專家向患者介紹疾病知識，主要包含用藥機(jī)制、發(fā)病機(jī)制、服藥重要性等。④通過隨訪對患者存在的問題進(jìn)行解答，主要包含用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使患者存在的顧慮、困難消除，提升整體服藥依從性，獲得家屬的高度支持，提升整體護(hù)理服務(wù)水平。（3）對患者的服藥情況、復(fù)查情況進(jìn)行定期統(tǒng)計，對出血情況實施監(jiān)測，明確目標(biāo)完成情況。針對不足第一時間給予彌補(bǔ)，調(diào)整并完善護(hù)理服務(wù)，以更好地完成目標(biāo)。（4）多與患者進(jìn)行交談，針對存在不良情緒患者予以心理疏導(dǎo)，以積極樂觀的態(tài)度進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，如廣場舞、散步等，為患者制訂合理的運動時間表，定期隨訪。（5）感染預(yù)防措施。對會陰部給予定期消毒，并讓患者多飲水，在大便后清洗會陰部，防止發(fā)生尿路感染。定時提醒患者，如心理、生理上出現(xiàn)不適情況，需及時聯(lián)系主治醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察遵醫(yī)依從性、護(hù)理效果、復(fù)發(fā)率、自護(hù)能力評分（ESCA）以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表評估護(hù)理效果，根據(jù)表格的內(nèi)容對患者遵醫(yī)情況進(jìn)行評估，包含按時復(fù)診、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、注意休息、忌煙酒，每項分?jǐn)?shù)均為20分，分?jǐn)?shù)＞17分為完全遵醫(yī)、分?jǐn)?shù)12～17分為部分遵醫(yī)、分?jǐn)?shù)＜12分為不遵醫(yī)，遵醫(yī)依從率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理效果調(diào)查表評估護(hù)理效果，主要包含無效、有效、顯效3個條目，患者可自行護(hù)理，對生活充滿積極性，為顯效；患者可自行進(jìn)行大部分護(hù)理服務(wù)，偶爾厭煩生活，為有效；患者不能自行護(hù)理，對生活厭煩，為無效；護(hù)理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評估，其ESCA量表中共包含43項，其中自我概念中包含8個條目、自護(hù)責(zé)任感包含6個條目、自我護(hù)理技能包含12個條目、健康知識水平包含17個條目，每個條目有5項，其中非常不像我為0分、有一些不像我為1分、沒有意見為2分、有一些像我為3分、非常像我為4分；量表分值為0～172分，分值越高證實患者的自護(hù)能力越優(yōu)。

采用山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估護(hù)理滿意度，總分為100分，其中≥90分為非常滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)依從性比較

對照組遵醫(yī)依從性顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組患者護(hù)理有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者自護(hù)能力評分比較

護(hù)理前，兩組患者自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者自護(hù)能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者自護(hù)能力評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者自護(hù)能力評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 50 61.23±7.35 83.94±3.75*對照組 50 61.21±7.32 70.45±5.21*t 0.013 14.859 P 0.989 ＜0.001

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血，主要表現(xiàn)為子宮異常出血，在檢查后不存在全身、生殖器官器質(zhì)性病變，主要由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常導(dǎo)致[6]。針對更年期女性群體而言，功能失調(diào)性子宮出血主要為性激素分泌異常的無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，長期單純使用雌激素刺激，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生增生[7-8]。

雌激素會造成酸性黏多糖聚合，與凝膠相互作用，降低間質(zhì)內(nèi)血管通透性，對物質(zhì)交換造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致局部內(nèi)膜組織缺血，發(fā)生壞死脫落，造成出血[9-10]。酸性黏多糖凝聚后，會影響子宮內(nèi)膜脫落，導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生非同步性剝脫，使內(nèi)膜長時間發(fā)生不規(guī)則出血。如雌激素水平升高，子宮內(nèi)膜會持續(xù)增生，不會出現(xiàn)出血，當(dāng)機(jī)體中雌激素水平快速降低時，會發(fā)生撤退性出血[11]。功能失調(diào)性子宮出血表現(xiàn)為在閉經(jīng)一段時間后又出血，不具有規(guī)律性，出血量、間隔時間均無規(guī)律，如出血量較大，會發(fā)生貧血癥狀。為使整體治療效果提升，需融入護(hù)理服務(wù)，可對以往患者未得到滿足的需求予以滿足，彌補(bǔ)護(hù)理工作存在的缺陷，實行高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，全面護(hù)理融入到治療工作中，可提高患者對疾病的認(rèn)知度，囑咐患者嚴(yán)格依照醫(yī)囑用藥，可減少疾病對患者的傷害。研究組遵醫(yī)依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示：護(hù)理人員將按醫(yī)囑用藥的重要意義告知患者，提醒患者按時用藥，告知患者不可將性激素藥物作為止血藥物服用，當(dāng)子宮出血時不可大劑量使用，如無出血應(yīng)停止用藥，否則不僅不能實現(xiàn)治病效果，還會增加出血情況，對生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，提升患者的遵醫(yī)依從性十分重要，可讓患者充分重視自身飲食、用藥等情況[13]。研究組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示：全面護(hù)理應(yīng)用在更年期功能失調(diào)性子宮出血患者護(hù)理服務(wù)中，醫(yī)護(hù)人員采取不同方式對患者進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者按時用藥，并開展心理干預(yù)?；颊咴诓煌瑫r刻積極配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，提升護(hù)理滿意度和效果，利于病情恢復(fù)。研究組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。全面護(hù)理施行后，重點關(guān)注患者的心理情緒，擬訂有效措施緩解患者情緒狀態(tài)，告知患者保持良好的情緒可提升疾病整體治療效果，進(jìn)而降低疾病復(fù)發(fā)率。研究組自護(hù)能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示：全面護(hù)理主要將目標(biāo)理論作為基礎(chǔ)，主要包含自我控制、激勵、聽取建議等，充分實行后可提升自我管理和控制效能。對患者的實際病情給予最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)，可提升護(hù)理服務(wù)專業(yè)性和特異度[14-15]。以患者為中心，經(jīng)多種方式進(jìn)行隨訪，了解患者的心理顧慮，并向患者講解治療成功的案例，給予患者贊賞和鼓勵，使自身護(hù)理能力提升，進(jìn)而更好地配合護(hù)理工作的實施[16-17]。

綜上所述，全面護(hù)理措施應(yīng)用在更年期功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床治療中，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷，滿足患者的需求，提高遵醫(yī)依從性，獲得高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。