全方位護(hù)理在ICU胸腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用

盛春輝 梁 丹

（1.煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院外科ICU，山東 煙臺(tái)，265200；2.煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺(tái)，265200）

ICU收治的胸腹部手術(shù)患者病情較為嚴(yán)重，且胸腹部手術(shù)通常是大型手術(shù)，患者在術(shù)后不可避免地會(huì)出現(xiàn)疼痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，進(jìn)而影響預(yù)后。術(shù)后需要注意患者疼痛控制，以此減少并發(fā)癥發(fā)生率，否則不僅會(huì)使患者出現(xiàn)生理上的改變，還會(huì)使其產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，妨礙到患者的術(shù)后康復(fù)。一旦造成患者呼吸功能受損，會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙，從而減緩患者的康復(fù)速度[1-2]。多數(shù)胸腹部手術(shù)患者需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理，由于患者處于一個(gè)陌生環(huán)境，且需要長(zhǎng)期使用醫(yī)療器械進(jìn)行治療，從而限制患者的舒適及自由，加之醫(yī)療器械發(fā)出的噪音會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒[3-4]。本研究以2020年2月～2021年2月煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院收治的80例胸腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討ICU全方位護(hù)理在胸腹部手術(shù)患者臨床護(hù)理中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院收治的80例胸腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者男20例，女20例；年齡32～67歲，平均年齡（34.13±10.11）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.14±0.45）年。觀察組患者男25例，女15例；年齡28～59歲，平均年齡（33.27±10.17）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（2.11±0.44）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全身麻醉胸部手術(shù)、腹部手術(shù)后，從手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU患者；拔管后意識(shí)清醒，可正常溝通交流者；轉(zhuǎn)入ICU后常規(guī)使用自控式止痛泵者；轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間＞24 h者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：24 h內(nèi)再次手術(shù)者；聽(tīng)力障礙者；心、肝、腎等器官功能障礙者；精神障礙或者無(wú)法進(jìn)行交流者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：登記患者的基礎(chǔ)信息，如家庭住址、聯(lián)系方式、基本信息等。實(shí)施環(huán)境護(hù)理，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持適宜的溫度和濕度，溫度在20～25 ℃，濕度保持在60%左右，為患者營(yíng)造舒適、清新、溫暖的環(huán)境。加強(qiáng)患者的健康宣教，使患者對(duì)疾病有深刻的認(rèn)知，加強(qiáng)患者及家屬的護(hù)理指導(dǎo)，提升患者出院后的護(hù)理質(zhì)量，保障治療依從。開(kāi)具治療藥物后，指導(dǎo)患者出院后用藥方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，定期電話或上門(mén)隨訪，囑咐患者定時(shí)回院復(fù)診。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予ICU全方位護(hù)理干預(yù)。先成立ICU全方位護(hù)理小組，成員由5名經(jīng)驗(yàn)豐富、知識(shí)理論性強(qiáng)、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的護(hù)理人員組成，且均接受了統(tǒng)一培訓(xùn)、考核。具體措施如下：（1）術(shù)前宣教：手術(shù)前主管醫(yī)生預(yù)約ICU床位后，由ICU全方位護(hù)理小組成員予患者術(shù)前宣教，以視頻形式告知患者ICU的病房環(huán)境、探視制度及可能的操作，減輕術(shù)前焦慮和加強(qiáng)術(shù)后良好的醫(yī)患合作。（2）患者入住ICU后，主管醫(yī)生及時(shí)告知護(hù)理人員手術(shù)情況，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)及觀察患者的不適，及時(shí)干預(yù)并適時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定以提高患者治療依從性。手術(shù)后查看患者的臥床姿勢(shì)，在全麻未清醒時(shí)，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物、口腔分泌物嗆入氣管，引發(fā)窒息。椎管麻醉手術(shù)后，去除枕頭，臥床6 h，以預(yù)防麻醉后頭痛的發(fā)生。若為腹腔感染，選擇半臥位，促使炎性滲出物聚集盆腔，加速液體吸收，避免膈下膿腫。（3）告知患者疼痛是正常的，指導(dǎo)患者正確使用自控式止痛泵。護(hù)理人員根據(jù)患者面部表情評(píng)分法，判斷患者的疼痛指數(shù)，疼痛較輕者，采取有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，如播放輕柔的音樂(lè)、按摩、看視頻、聊天等，對(duì)于嚴(yán)重疼痛者，遵醫(yī)囑予以口服鎮(zhèn)痛藥。（4）飲食護(hù)理。一般小型、中型腹部手術(shù)不需要實(shí)施控制飲食；若為大手術(shù)，則待患者正常排氣、排便之后，食物選擇從全流質(zhì)到半流質(zhì)，最后過(guò)渡到普食。（5）睡眠護(hù)理。為了保障患者的睡眠充足，ICU護(hù)理人員需要對(duì)病房?jī)?nèi)的光源、分貝進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，或予患者以眼罩避光、予降噪耳機(jī)以降噪。（6）床上運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員督促術(shù)后身體恢復(fù)情況良好的患者適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力以及抵抗力。（7）呼吸道護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，開(kāi)展呼吸訓(xùn)練；開(kāi)展咳嗽訓(xùn)練；實(shí)施胸部呼吸訓(xùn)練，即將患者腹部綁住，松緊度適當(dāng)，結(jié)合患者術(shù)后生理狀態(tài)，促使患者盡量選擇胸式呼吸，以此減少腹部呼吸引發(fā)的疼痛。（8）預(yù)防感染。確?；颊吒骨灰鞴芡〞常苊怆跸路e液、膿腫發(fā)生，減少因呼吸運(yùn)動(dòng)不暢引發(fā)的肺部感染。針對(duì)實(shí)際情況，采取相應(yīng)的措施制止頑固性膈肌痙攣，合理使用針灸治療與鎮(zhèn)靜劑治療，避免影響呼吸功能。合理使用抗生素，加速患者腹部、肺部炎性反應(yīng)的消退，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵藥物用量。術(shù)后12 h、24 h記錄患者鎮(zhèn)痛泵藥物用量、疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）開(kāi)展，在紙面上畫(huà)1條10 cm的橫線，左端為0分，另一端為10分，引導(dǎo)患者按照自我感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分，其中0分為無(wú)痛；＜3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，但在忍受范圍內(nèi)；7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[5-6]。②對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量。使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，指標(biāo)包含睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙，按照0～3記分，總計(jì)21分，分值越高與睡眠質(zhì)量越差[7]。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、出血、睡眠障礙，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+出血+睡眠障礙）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對(duì)比兩組滿意度評(píng)分。采用煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，總分為100分，不滿意≤50分，滿意50～70分，非常滿意為≥70分，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS、鎮(zhèn)痛泵藥液用量比較

觀察組術(shù)后12 h、24 hVAS評(píng)分低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛泵藥液用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS、鎮(zhèn)痛泵藥液用量比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS、鎮(zhèn)痛泵藥液用量比較 （±s）

疼痛（分） 鎮(zhèn)痛泵藥液用量（mL）術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 40 1.82±0.11 1.94±0.27 30.96±5.38 58.16±6.39觀察組 40 1.14±0.08 0.98±0.11 28.36±2.39 55.28±3.23 t 2.881 20.825 2.793 2.543 P＜0.001 ＜0.001 0.006 0.013組別 例數(shù)

2.2 兩組患者PSQI評(píng)分比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PSQI評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者PSQI評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 入睡時(shí)間 睡眠障礙對(duì)照組 40 1.62±0.01 1.45±0.66 1.42±0.11 1.52±0.13觀察組 40 1.21±0.01 1.11±0.23 1.01±0.25 0.82±0.01 t 2.102 3.076 3.444 4.545 P 0.038 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%明顯高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

手術(shù)是一種入侵性的操作，主要是借助醫(yī)療器械，切除患者身體某一組織，實(shí)施縫合，通過(guò)手術(shù)將病灶組織進(jìn)行切除、修復(fù)損傷，使機(jī)體功能等得到改善[8-9]。腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，常見(jiàn)包括肺部感染、泌尿感染、疼痛等。肺部感染為常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[10-11]。胸腹部外科手術(shù)最常見(jiàn)的癥狀就是手術(shù)后表現(xiàn)出的疼痛感，如果疼痛感沒(méi)有得到有效的控制，很可能造成患者呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等方面的危害，進(jìn)而延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[12-13]。但是疼痛感的產(chǎn)生具有一定的主觀性，很多醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛予以有效評(píng)估和實(shí)施護(hù)理，導(dǎo)致很多患者術(shù)后康復(fù)的效果較差，使患者心理產(chǎn)生較大波動(dòng)[14]。為了能夠?qū)颊吒共渴中g(shù)后的疼痛進(jìn)行有效的緩解，應(yīng)該做好腹部手術(shù)患者的護(hù)理工作，以促使患者能夠更快的恢復(fù)健康[15-16]。

ICU胸腹部手術(shù)患者生理與心理問(wèn)題較大，尤其是術(shù)后疼痛，更會(huì)給患者帶來(lái)身心問(wèn)題，嚴(yán)重情況下甚至?xí)o患者的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)妨礙，使其預(yù)后不佳，因此臨床需要為ICU胸腹部手術(shù)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)患者影響有限[17-18]；而全方位護(hù)理干預(yù)則圍繞著“以人為本”的護(hù)理理念，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行多方面的護(hù)理，不僅可以通過(guò)術(shù)前積極的健康宣教來(lái)提高患者配合度，還可以通過(guò)術(shù)后的環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理等提高患者的舒適度，減輕患者的術(shù)后疼痛等問(wèn)題，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[19]。

本研究顯示，觀察組術(shù)后12 h、24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛泵藥液用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)在接受過(guò)胸腹部手術(shù)治療后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室患者而言，患者清醒之后發(fā)現(xiàn)所處環(huán)境陌生，將會(huì)導(dǎo)致患者心理以及生理受到雙重障礙，進(jìn)而對(duì)于后續(xù)的護(hù)理結(jié)果造成一定的影響，引發(fā)各種不良病癥，加重患者病情，從而延長(zhǎng)患者出院時(shí)間。對(duì)于以上問(wèn)題，本研究采取ICU全方位護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以有效保障患者身心健康以及生命安全。分析原因：全方位護(hù)理方案的實(shí)施，可切實(shí)維護(hù)患者的生命安全，提升患者的生活及睡眠質(zhì)量，緩解其病痛；提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理技巧，建立護(hù)患之間友好關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員滿意度。

綜上所述，在對(duì)胸腹部手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理中采用ICU全方位護(hù)理能夠獲得良好的護(hù)理預(yù)后，減輕患者的疼痛程度，提升鎮(zhèn)靜效果，利于患者良好睡眠，值得應(yīng)用。