循證護理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用價值

班紅霞

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，內蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉缺乏血液供應而出現(xiàn)的壞死，導致心臟功能受損。流行病學調查結果表明：2016年城市、農村急性心肌梗死病死率分別為58.69/10萬和74.72/10萬，其發(fā)病多與既往心臟疾病、吸煙、糖尿病、血脂異常及情緒激動等有關。心力衰竭是急性心肌梗死患者最為嚴重的并發(fā)癥之一，該類患者機體抵抗力較差，血液循環(huán)變慢，隨著血液黏稠度的增加，病死率及致殘率較高[1]。在此背景下，需提高重視程度，盡可能為患者提供科學、全面的護理干預。在急性心肌梗死合并心力衰竭患者救治過程中，需要注重對護理問題的研究，并提出針對性的護理計劃及針對性對策，突顯護理措施的差異性。而實施循證護理能夠有效改善患者的癥狀，該護理方法能結合醫(yī)護人員的臨床經驗，結合疾病的類型、臨床表現(xiàn)等，制訂詳細的護理方案，且護理過程中邀請患者及家屬參與。通過循證護理對病情進行控制，提高護理效果，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念[2]。本研究選擇2019年1月～2021年6月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對象，探討循證護理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年6月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對象，根據護理方法不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男29例，女21例；年齡63～77歲，平均年齡（70.68±1.61）歲；體質量指數(shù)（BMI）19～30 kg/m2，平均BMI（23.41±2.51）kg/m2。觀察組中，男28例，女22例；年齡64～76歲，平均年齡（70.69±1.62）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均BMI（23.29±2.48）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急性心肌梗死及心力衰竭診斷標準[3-4]；②均存在較長時間心絞痛、休克、低血壓等癥狀；③能正常進行溝通與交流。

排除標準：①精神異常、中轉上一級醫(yī)院者；②嚴重肝腎功能異常、器質性疾病或住院期間死亡者；③伴有其他并發(fā)癥、存在意識不清、語言溝通困難者；④凝血功能異常；⑤嚴重肝腎功能異常者；⑥伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預。根據急性心肌梗死的相關標準展開病情觀察、協(xié)助檢查疾病、健康教育等基礎護理方法；加強患者生命體征監(jiān)測，了解患者病情嚴重程度，耐心講解急性心肌梗死發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法等，告知患者治療過程中的注意事項，提高患者治療配合度。

觀察組患者給予循證護理干預。（1）成立循證干預小組。由急診醫(yī)學科護士長牽頭，成立循證護理小組，并通過自愿原則招募組員，加強小組人員培訓。實施實證篩選、數(shù)據統(tǒng)計等措施。（2）尋找循證問題。針對急性心肌梗死、心力衰竭及兩種疾病合并特點，檢索大量文獻，采用循證護理模式，選擇對患者恢復影響較大的護理問題，包括排泄護理、心理指導、術后生命體征監(jiān)測、體位指導等；護理人員充分分析患者心理特點、臨床癥狀等，明確患者的循證問題，分析患者焦慮抑郁情緒，明確患者的遠期療效。（3）建立循證支持。在中英文文獻數(shù)據庫中，提取資料，借助循證證據分級及強度系統(tǒng)評價后獲得證據內容。護理人員對護理問題加強分析，實施文獻檢索和臨床經驗結合的方式，系統(tǒng)評價文獻資料，獲得最佳護理支持。（4）實施循證護理。①護理人員調整病房環(huán)境，減少環(huán)境陌生感。同時降低監(jiān)護儀聲音，改善患者睡眠狀況。合理安排患者休息時間，并給予高流量吸氧處理；強化患者心理評估及指導，知曉發(fā)病前后心理波動情況，了解患者心理變化，對于心理應激反應強烈患者，加強心理干預與指導，緩解患者出現(xiàn)的恐懼、焦慮及抑郁等負性情緒，與患者及家屬交流溝通，分享成功的患者病案，提高患者治療配合度與依從性。②對急性心肌梗死合并心力衰竭患者各項體征進行觀察，并主動溝通，構建良好的醫(yī)患、護患關系；加強患者體位指導，盡可能保持患者舒適體位；對于長期臥床休息患者，為患者每2小時進行1次翻身，并協(xié)助患者叩背排痰，避免堵塞氣道；急診科護士為患者及家屬提供健康指導，耐心講解疾病的治療措施及臨床癥狀等，對于病情變化較快者，及時下達病危通知，協(xié)助患者做好每項檢查，并分析檢查結果。③正確指導患者在床上完成二便，積極邀請患者家屬參與其中，給予患者更多的關心與照顧，幫助患者分散注意力，定期邀請成功病例現(xiàn)身示教，提升患者信心。對患者相關的臨床癥狀制訂護理干預計劃，注意穿刺點出血和局部水腫狀況，強化對患者的健康指導；將參考文獻納入循證計劃導入搜索支持框架，明確急性心肌梗死護理實況，實現(xiàn)針對性的護理干預。④構建評價體系，滿足患者一對一護理，科室護理人員做好總結和匯報工作，由護士長對護理工作中存在的問題提出改進措施。

1.4 觀察指標

①采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者情緒進行評估。量表均以50分為界，其中50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，＞70分為重度焦慮或抑郁。得分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。②采用內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調查問卷對護理滿意度進行評價，總分100分，評分80～100分為滿意，評分60～79分為基本滿意，評分0～59分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用健康調查簡表（SF-36）對生活質量進行評估。包括精神狀態(tài)、軀體功能、社會關系、生理功能4個維度，各維度總分100分，＞60分為狀態(tài)良好，＜60分為狀態(tài)差，分數(shù)越高表示生活質量越高[5]。④分析兩組患者癥狀改善時間，包括心功能正常和住院時間[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

干預前，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均低于干預前，且觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注：和同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組50 65.76±9.74 49.43±6.43*64.09±21.42 48.98±16.52*觀察組50 65.36±9.89 45.19±6.01*64.08±21.39 41.53±12.46*t 0.203 7.549 0.002 6.283 P 0.839 ＜0.001 0.998 ＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

干預后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預后，觀察組社會關系、精神狀態(tài)、軀體功能及生理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 社會關系 精神狀態(tài) 軀體功能 生理功能對照組 50 45.62±5.32 56.11±1.97 49.67±2.34 50.61±1.98觀察組 50 68.44±3.67 69.05±2.51 70.02±1.66 67.25±2.67 t 24.966 28.676 50.155 35.397 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組癥心功能正常時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者癥狀改善時間比較 （±s，d）

表4 兩組患者癥狀改善時間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 心功能正常時間 住院時間對照組 50 10.35±2.15 15.64±4.12觀察組 50 6.45±1.29 12.03±1.08 t 11.015 5.993 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭患者在諸多因素的影響下產生負性情緒，對患者的救治和預后具有嚴重的影響[7-10]。在實際的治療過程中，配合使用針對性護理方法，能夠有效減少患者的疾病控制時間和住院時間[11-15]。通過全面系統(tǒng)的護理改善患者的心理狀態(tài)，可加快患者康復速度。由于急性心肌梗死、心力衰竭病情復雜、病因亦相對較多，患者及家屬對護理要求較高，常規(guī)護理雖然能滿足臨床需要，但是護理方法單一、護理過程中并未考慮每一位患者情況，導致護理質量較低。

近年來，循證護理方法在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中得到應用，且效果理想。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS評分及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，循證護理方法能減輕急性心肌梗死合并心力衰竭患者負性情緒，利于患者恢復。分析原因，通過循證護理，綜合分析急性心肌梗死合并心力衰竭患者的病情，建立循證護理小組后明確循證問題，總結科學的臨床經驗，為患者設置相應的護理計劃，能夠為患者提供更好的服務，改善患者的負性情緒[16]。既往研究表明，循證護理是一項綜合性護理干預方法，受到的影響因素較多，護理前護理人員通過與患者及家屬進行溝通，結合臨床經驗、患者的病情、愿望等，根據現(xiàn)有的科學結論獲得相應的證據，并將其作為護理方案制訂的依據[17-19]。因此，循證護理用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者中，能將最適宜患者的護理研究作為參考依據，不僅能轉變傳統(tǒng)的護理理念，提高護理人員的主觀能動性，充分尊重患者的意愿，而且能樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的護理理念，為患者提供科學、合理的護理，提高患者護理滿意度。本研究結果還顯示，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，循證護理干預能提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者滿意度。實施循證護理方法，對循證問題加強文獻檢索，為患者康復提供可靠方案，增強了患者的護理體驗，患者對護理服務的滿意度較高。

本研究結果顯示，觀察組社會關系、精神狀態(tài)、軀體功能及生理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，循證護理干預能提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者生活質量。在實際的護理工作中，實施循證護理，能給予患者社會支持和家庭支持，護理人員和患者實施有效的溝通，通過多種形式的心理疏導，能夠有效改善患者的身心狀況，同時提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者的各項功能，對其生活質量的提高具有非常重要的作用[20]。本研究結果還顯示，觀察組心功能正常時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，實施循證護理方法，護理人員密切觀察患者的病情，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，立即告知主治醫(yī)生，并實施針對性的處理措施。與此同時，護理人員為滿足患者的護理需求，對患者的飲食、心理、睡眠等給予針對性的指導，促進患者康復。此外，循證護理實施過程中，醫(yī)院相關部門應定期加強護理人員培訓，不斷更新其護理理念，提高護理人員的專業(yè)素質，持續(xù)優(yōu)化循證護理方案，為患者康復治療夯實基礎，從而能提高護理水平，持續(xù)為患者提供科學、優(yōu)質的護理服務。

綜上所述，循證護理干預用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者，能減輕患者的負性情緒，提高護理滿意度，提升患者生活質量，縮短急性心肌梗死合并心力衰竭患者的癥狀改善時間，值得臨床應用。