遠程照護模式對重返工作心肌梗死患者的影響研究

李小玲 左 敏 張朝文 管茜茜

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶，404600）

心肌梗死是心肌細胞發(fā)生缺血、缺氧性壞死的一種疾病，其主要發(fā)病機制為冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成。心肌梗死是全球多發(fā)心血管疾病，也是心血管疾病患者死亡的首要病因[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球每年因心臟疾病死亡者達到1700萬，死于心肌梗死者超過75萬；我國《中國心血管病報告2017》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年有超過50萬心肌梗死新發(fā)患者，心肌梗死總患者數(shù)超過250萬[2]。近年來，心肌梗死治療技術不斷更新，溶栓治療和介入支架治療不斷優(yōu)化，較多心肌梗死患者能夠在治療后重返工作崗位，但仍有支架再狹窄、心絞痛、情緒功能障礙、死亡風險。近年來國內(nèi)外均有研究關注心肌梗死重返工作患者，研究表示[3]，影響我國急性心肌梗死患者重返工作的因素眾多，其中必要的健康指導、心理疏導、生活管理指導缺乏是主要原因。由此可見，應對心肌梗死重返工作崗位患者采取有效干預措施，改善其生理、心理狀況，以優(yōu)化其重返工作狀態(tài)[4]。本研究選取2019年4月～2020年4月重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院收治的心肌梗死患者110例，分析遠程照護模式的應用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月～2021年9月重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院治療有效后出院，并于6個月內(nèi)重返工作的110例心肌梗死患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組55例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有可比性。見表1?；颊咭约凹覍倬谘芯恐橥鈺虾炞郑狙芯拷?jīng)過重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [±s/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [±s/n（%）]

組別 例數(shù) 平均年齡（歲）男（例）女（例）PCI治療（例）溶栓治療（例）觀察組55 41.06±6.27 39 16 42 13對照組55 40.87±6.18 37 18 40 15 χ2/t 0.160 0.170 0.192 P 0.873 0.680 0.662

1.2 納入與排除標準

納入標準：行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓治療，且治療有效[5]；年齡18～70歲；治療后心功能Ⅰ～Ⅱ級，左室射血分數(shù)≥40%。

排除標準：合并重要臟器功能障礙、其他心血管疾病；病史、臨床資料殘缺；合并認知、精神障礙疾病；殘疾或喪失工作能力；依從性差。

剔除標準：未能順利獲取研究相關數(shù)據(jù)；自行申請退出；未能完成照護計劃。

1.3 方法

對照組患者予常規(guī)家庭照護模式。予出院指導、詳細健康教育，并發(fā)放心肌梗死防治手冊和健康宣教相關視頻；囑患者定期接受心臟康復治療；講解可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防方法，并叮囑患者預防病情復發(fā)，一旦有心絞痛發(fā)作應立即入院就診。出院后，每個月電話隨訪1次，了解患者病情控制情況，并解答患者疑問，叮囑患者規(guī)范自身生活、行為習慣。出院后，患者進行自我家庭照護，定期入院復診。

觀察組患者予遠程照護模式。具體方法如下：（1）建立遠程照護APP：所有患者均于出院前注冊APP，并為每位患者免費發(fā)放健康手環(huán)。出院后，囑患者堅持佩戴健康手環(huán)，監(jiān)測血壓、心率、睡眠、步數(shù)等信息，實現(xiàn)遠程實時監(jiān)測，一旦患者健康狀況異常，會自動出現(xiàn)預警提示，并長期記錄在APP中。安排專業(yè)人員管理APP，每天以語音、圖片、視頻等方式，發(fā)布生活管理指南、專業(yè)指導相關信息，以提升患者對于自身疾病、健康狀況的認識。（2）一對一指導：為每位患者安排專門遠程照護指導醫(yī)師，出院前為該患者制訂針對性生活管理方案，如飲食控制方法、生活注意事項、運動方法及時間等。并經(jīng)手機號綁定患者的APP賬號，及時將患者的“預警提示”發(fā)送至指導醫(yī)師手機，以便醫(yī)師能夠及時掌握患者的健康狀況，醫(yī)師于接收到信息當天與患者聯(lián)系，詢問狀況?；颊咭蜥t(yī)師反饋自身健康狀況、癥狀程度、誘因，醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況，針對性提出照護指導，調(diào)整生活管理方案。（3）定期組織病友活動：充分利用社會資源，每個月組織1次病友活動，如茶話會、近距離郊游、志愿服務活動等，讓重返工作患者更多參與到社會活動當中，拓展社交范圍，更好地適應工作崗位及社會生活，提升其社會生活能力。（4）心理疏導：每個月安排1次心理專家講座，邀請所有患者參加，不能參加者，以視頻方式向其發(fā)送講座內(nèi)容，加深患者對心理健康的認識，正確看待心理問題，一旦有情緒或心理異常，能夠以正確的應對方式處理。另外，遠程指導醫(yī)師不定期與患者溝通交流，了解患者的心理狀況，針對性進行心理疏導，對于心理問題嚴重者，為其安排心理專家，進行專業(yè)化心理疏導。

兩組患者均持續(xù)照護6個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者生活質(zhì)量評分（生理、健康、精力、社會功能、情感、心理）、心理狀況（焦慮、抑郁情況）、應對方式（積極應對、消極應對）、病情控制情況（心絞痛發(fā)作率、再入院率、服藥依從性、半年內(nèi)離崗率）。

以生活質(zhì)量量表（SF-36）評價兩組患者生活質(zhì)量。該量表共含有6個維度（生理、健康、精力、社會功能、情感、心理），滿分0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

以抑郁自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）評價心理狀況。量表均包含20個項目，每條目1～4分，總分20～80分，以50分為界限，50分以下表示無焦慮、抑郁情況，50分以上表示存在抑郁、焦慮情況，分數(shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴重。

以簡易應對方式量表（SCSQ）評價兩組患者應對方式。共包含2個維度（積極應對、消極應對）、20個條目內(nèi)容，按照“不采取”“偶爾采取”“有時采取”“經(jīng)常采取”予以“0、1、2、3分”，積極應對（12個條目）評分越高越好，消極應對（8個條目）評分越低越好[6]。

病情控制情況包括服藥依從性、再入院率、心絞痛發(fā)作率、半年內(nèi)離崗率。服藥依從性：依從：嚴格按照醫(yī)囑用藥，不自行改變用藥劑量、用藥次數(shù)；不依從：自行修改用藥劑量以及用藥次數(shù)。服藥依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。再入院率=第2次入院例數(shù)/總例數(shù)×100%。心絞痛發(fā)作率=心絞痛發(fā)作例數(shù)/總例數(shù)×100%。半年內(nèi)離崗率=半年內(nèi)離崗例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 生理 健康 精力 社會功能 情感 心理觀察組 55 89.65±2.26 92.64±2.15 91.63±3.68 90.16±3.15 91.82±3.67 94.16±2.15對照組 55 73.46±3.56 76.49±3.81 75.46±2.49 74.15±2.68 74.85±3.16 73.60±3.84 t 28.474 27.378 26.989 28.709 25.987 34.647 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

觀察組患者焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分觀察組 55 26.89±3.15 28.15±4.19對照組 55 41.56±5.88 42.05±6.03 t 16.310 14.039 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者應對方式比較

觀察組患者積極應對評分高于對照組，觀察組患者消極應對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者應對方式比較 （±s，分）

表4 兩組患者應對方式比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 積極應對 消極應對觀察組 55 30.56±2.65 5.49±1.15對照組 55 21.53±3.18 10.58±1.23 t 16.178 22.418 P＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者整體病情控制情況比較

觀察組患者整體病情控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者整體病情控制情況比較 [n（%）]

3 討論

心肌梗死為臨床多發(fā)心血管疾病[7]。研究顯示[8]，63%～94%的心肌梗死患者經(jīng)過治療能夠重返工作崗位，重返工作時間一般在治療后3～6個月。研究指出，心肌梗死患者治療后左室射血分數(shù)出現(xiàn)不同程度下降，會在一定程度上削弱患者的活動能力，損傷其健康狀況、社會功能、工作能力[9-10]。國外心肌梗死患者重返工作率很高，但是患者容易出現(xiàn)生理、心理問題，影響工作效率，導致短期內(nèi)再次離崗[11]。目前缺乏關于心肌梗死患者重返工作患者的干預研究，臨床未形成規(guī)范的照護模式[12]。

心肌梗死是臨床常見心血管疾病，病死率很高，即使經(jīng)過有效治療也必須堅持進行健康管理，以避免發(fā)生不良心血管事件、病情復發(fā)或死亡，影響患者生命健康及家庭幸福[13]。常規(guī)家庭照護模式對患者提供的護理支持有限，作用效果并不理想。遠程照護模式通過提供遠程健康監(jiān)測、生活管理、專業(yè)指導等方式，提升患者對自身病情的認識，規(guī)范自身生活行為方式，優(yōu)化生活管理，提升生活質(zhì)量，促進生命健康[14]。通過有效的遠程照護模式，既符合重返工作心肌梗死患者實際需要，促進患者身心健康，提升其生活質(zhì)量水平；又符合家庭及社會需要，減輕家庭及社會負擔。通過心理疏導，改善患者的負性情緒；通過定期組織病友活動，拓展患者社交范圍，提升社會支持，具有良好的社會、經(jīng)濟效益[15]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者積極應對評分高于對照組，觀察組患者消極應對評分低于對照組。觀察組患者整體病情控制情況優(yōu)于對照組。

綜上所述，重返工作心肌梗死患者通過遠程照護模式進行照護，可以提高生活質(zhì)量，改善不良情緒，效果顯著，值得應用。