支架輔助栓塞在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用效果

張博文 梁旭光 朱 迪

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外二科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇與飲食結(jié)構(gòu)的大幅轉(zhuǎn)變，廣大人民群眾的血糖、血脂以及血壓等指標(biāo)均出現(xiàn)了不同程度的變化，從而導(dǎo)致各類基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率大幅提升，不利于廣大人民群眾的身體健康[1]。其中，作為神經(jīng)外科臨床中的常見疾病之一，顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤對(duì)于患者健康的影響相對(duì)較大[2]。從致病因素的角度分析，動(dòng)脈硬化、感染、機(jī)械性創(chuàng)傷、血管壁彈力纖維缺失、平滑肌不足以及腫瘤等均有可能導(dǎo)致患者發(fā)病[3]。若動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂，則可導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，繼而誘發(fā)記憶力下降、癡呆、失語(yǔ)、偏癱、大小便失禁以及偏盲等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重可造成死亡[4]。傳統(tǒng)療法主要采用手術(shù)治療，然而，傳統(tǒng)開顱手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，不利于患者恢復(fù)[5]。因此，近年來，隨著微創(chuàng)理念在臨床中的廣泛應(yīng)用，大批醫(yī)療人員針對(duì)如何使用顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞進(jìn)行了分析。本研究選取2016年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者80例，分析在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者治療過程中應(yīng)用支架輔助栓塞所取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者80例，根據(jù)不同的治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡45～72歲，平均年齡（58.41±2.74）歲；寬頸動(dòng)脈瘤破裂18例，未破裂22例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)9例。研究組男24例，女16例；年齡45～73歲，平均年齡（58.55±2.68）歲；寬頸動(dòng)脈瘤破裂17例，未破裂23例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究的患者或家屬本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署了知情同意書。本研究經(jīng)過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡＜80歲；③各項(xiàng)生命體征符合手術(shù)要求；④無重大器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②無法有效實(shí)現(xiàn)及滿足本研究數(shù)據(jù)獲取需求者；③合并精神類疾病，無法有效實(shí)現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通交流。

1.3 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，主要內(nèi)容如下：在手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)相關(guān)手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行說明并對(duì)患者進(jìn)行麻醉，待麻醉藥物起效后，應(yīng)用手術(shù)器械對(duì)患者進(jìn)行開顱治療。按照動(dòng)脈瘤部位選擇不同手術(shù)入路，主要是Yasargil翼點(diǎn)入路，對(duì)于合并腦室內(nèi)積血或腦積水的患者，在開顱前先進(jìn)行腰穿持續(xù)引流或腦室外引流。在打開患者顱骨、硬膜后，分離腦組織，暴露動(dòng)脈瘤后，解剖瘤頸，如有必要可臨時(shí)阻斷瘤動(dòng)脈，分離瘤頸，盡可能地保留周圍的纖細(xì)動(dòng)脈，使其同瘤頸分開，倘若無必要就不進(jìn)行動(dòng)脈瘤體分離，按動(dòng)脈瘤的大小、形狀、位置及毗鄰關(guān)系選擇合適的動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行塑形夾閉瘤頸，從而使得動(dòng)脈瘤孤立于患者腦部血液循環(huán)之外，并清除術(shù)區(qū)腦池積血，腦池引流3～7 d。術(shù)后常規(guī)降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣。

研究組給予顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞治療。針對(duì)動(dòng)脈瘤未破裂的患者，在手術(shù)的前3 d口服氯吡格雷[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]與阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160684），氯吡格雷75 mg/次，1次/d，阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d，從而預(yù)防支架內(nèi)急性血小板聚集。針對(duì)動(dòng)脈瘤破裂且合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在支架植入前對(duì)患者進(jìn)行鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183440）緩慢靜脈推注，患者耐受劑量通常為11～13 mL，藥物推注所用的時(shí)間不能低于5 min，剩余的藥物使用靜脈泵入的方式持續(xù)泵入，泵入速度為9 mL/h。術(shù)前2 h靜脈注射尼莫地平（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江烏蘇里江佳大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093034），維持速度42 mL/h，且術(shù)后仍持續(xù)靜脈滴注24～48 h。在手術(shù)過程中，醫(yī)生通過患者股動(dòng)脈將相關(guān)支架置入患者動(dòng)脈瘤口處，以便有效實(shí)現(xiàn)患者動(dòng)脈瘤口成形。在此期間，選取超軟型彈簧圈依次填塞患者動(dòng)脈瘤，直至患者瘤腔被致密填塞為止。隨后，使用動(dòng)脈造影檢查患者填塞處，確認(rèn)其位于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)后，采用電解的方式引導(dǎo)其完全解放。術(shù)后患者常規(guī)皮下注射低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：百正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010233）2次，間隔12 h，低分子肝素的使用劑量為5 000 U。術(shù)后口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d，服用3個(gè)月；拜阿司匹林100 mg/次，1次/d，服用6個(gè)月。在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查腦動(dòng)脈造影。如無異常氯吡格雷術(shù)后3個(gè)月后停藥、拜阿司匹林術(shù)后6個(gè)月停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

治療6個(gè)月后，比較兩組的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度以及生活質(zhì)量。

①臨床治療效果。顯效：患者沒有相關(guān)的臨床癥狀或僅有很少的癥狀，但不影響正常的工作和生活，影像顯示無動(dòng)脈瘤再出血；有效：臨床癥狀基本緩解，日常生活可以自理或需要部分幫扶，影像顯示無動(dòng)脈瘤再出血；無效：與治療前幾乎無改變。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血管痙攣（經(jīng)血管造影診斷）、急性血栓以及缺血性腦卒中，并發(fā)癥發(fā)生率=（血管痙攣+急性血栓+缺血性腦卒中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③治療滿意度采用滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)患者對(duì)于治療的滿意程度分為滿意、基本滿意以及不滿意，滿分為100分，＞90分為滿意，75～90分為基本滿意，＜75分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括5個(gè)功能領(lǐng)域（認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、總體健康和情感角色）和1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域，其中以總體健康狀況指標(biāo)表示整體的生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組臨床治療效果和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度比較

研究組患者治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)治療，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 48.89±2.45 82.74±3.52對(duì)照組 40 49.45±2.65 74.85±3.34 t 0.897 9.414 P 0.373 ＜0.001

3 討論

作為臨床中常見疾病之一，顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤對(duì)于患者健康的影響相對(duì)較大，較大的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)壓迫患者顱腦神經(jīng)，不利于患者的健康[7-8]。由于受到該病影響，患者顱腦內(nèi)部往往容易出現(xiàn)急性血栓，因而對(duì)其健康與生活質(zhì)量造成了極為不利的影響。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，介入治療在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的治療中逐漸得到應(yīng)用，已經(jīng)成為顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的主要治療方法[9]。研究指出，由于受到支架鋼絲圈的影響，患者瘤口血流情況可出現(xiàn)不同程度的改變，有利于實(shí)現(xiàn)患者血管內(nèi)膜的合理再生[10]?；颊咭坏┗加酗B內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，往往容易出現(xiàn)多種復(fù)雜的臨床癥狀，從而影響其生活質(zhì)量，因此需要針對(duì)治療要點(diǎn)進(jìn)行深入的分析與探究，旨在進(jìn)一步幫助患者改善臨床癥狀。實(shí)踐表明，顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞治療工作，有利于幫助患者干預(yù)其體內(nèi)相關(guān)的寬頸動(dòng)脈瘤，對(duì)于保障患者健康具有積極意義，有利于提升患者生活質(zhì)量[11-13]。與此同時(shí)，大量研究數(shù)據(jù)表明，該療法顯著地提升了患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的治療滿意度，對(duì)于我國(guó)臨床診療工作開展與建立良好醫(yī)患關(guān)系等方面具有積極的推動(dòng)作用[14-15]。

本研究數(shù)據(jù)表明，研究組臨床治療效果和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且研究組的評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果說明，采用支架輔助栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤效果與常規(guī)的開顱手術(shù)療效相當(dāng)，但并發(fā)癥發(fā)生更少，患者生活質(zhì)量改善更好。需值得注意的是，金屬支架對(duì)人體來說是一種異物，推送釋放中會(huì)刺激血管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)血小板聚集而形成血栓，因此在治療前要進(jìn)行抗血小板治療，防止血栓形成[16-18]。同時(shí)也要注意術(shù)中操作要輕柔、細(xì)致，特別是在支架的釋放過程中要準(zhǔn)確定位，防止損傷動(dòng)脈內(nèi)膜[19]。手術(shù)醫(yī)師操作要嫻熟，在支架置入前以及手術(shù)中做好預(yù)防措施，術(shù)中給予患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者急性血栓形成先兆表現(xiàn)，從而及時(shí)給予患者支架內(nèi)血栓有效的溶解措施[20]。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者使用顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞和傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療效果相當(dāng)，但是對(duì)患者的傷害更小，患者的滿意度更高，生活質(zhì)量也得到顯著的改善，并且安全可靠，值得應(yīng)用。