中藥封包熱敷聯(lián)合磁療對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后的改善效果

袁麗麗

（菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤，274000）

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)，挽救母嬰生命的重要產(chǎn)科術(shù)式。近年來，隨著婦產(chǎn)科手術(shù)操作與麻醉技術(shù)的完善，剖宮產(chǎn)的安全性也得到了顯著的提升[1]。然而，為了保障胎兒能夠順利娩出，剖宮產(chǎn)術(shù)中切口相對較大，極易引起術(shù)后切口愈合不良，甚至化膿、滲液、憩室形成等，繼而影響產(chǎn)婦的康復(fù)進程[2]。因此，如何通過有效的措施促進剖宮產(chǎn)術(shù)后切口快速恢復(fù)，保障產(chǎn)婦的預(yù)后已成為臨床學(xué)者亟需解決的問題。常規(guī)護理措施主要是密切觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后切口與換藥，及時發(fā)現(xiàn)與處理滲液、發(fā)炎等不良情況，但其整體開展效果仍有欠缺[3]。中藥封包是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法之一，可以有效擴張局部毛細血管，調(diào)節(jié)微循環(huán)，收斂脂肪滲液，促使創(chuàng)口快速愈合[4]。磁療屬于物理輔助治療技術(shù)，其可以促進炎癥消散與吸收，達到解痙、鎮(zhèn)痛、消炎等功效[5]。本研究對68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用了中藥封包熱敷聯(lián)合磁療干預(yù)，取得了較為滿意的效果，以期為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)方案提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月于菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的136例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組68例。對照組年齡23～38歲，平均年齡（29.32±2.85）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.62±0.52）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.52～29.65 kg/m2，平 均BMI（25.32±1.85）kg/m2；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。研究組年齡22～39歲，平均年齡（29.48±2.78）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.60±0.60）周；BMI 20.50～29.40 kg/m2，平均BMI（25.30±1.68）kg/m2；其中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。上述一般資料（年齡、孕周、BMI與產(chǎn)次）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)婦與其家屬對于本研究知情，自愿配合相關(guān)研究，已簽署知情同意書。本研究方案已被菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）[6]中對于剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，且成功實施剖宮產(chǎn)手術(shù)；單胎足月妊娠；首次行剖宮產(chǎn)手術(shù)；生命體征平穩(wěn)。

排除標準：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥；肝腎功能不全；妊娠期貧血；多胎或死胎；合并其他軀體創(chuàng)傷；合并惡性腫瘤；合并凝血功能異常；合并急慢性感染性疾??；治療處局部皮膚破損或皮疹；產(chǎn)婦精神異常。

1.3 方法

對照組術(shù)后采取常規(guī)干預(yù)措施，即密切觀察產(chǎn)婦的生命體征與切口情況；定時進行切口消毒換藥，操作時嚴格落實無菌原則，若有滲液則用力擠壓切口，擠出滲液，之后使用0.9%氯化鈉溶液或雙氧水清潔傷口，覆蓋醫(yī)用紗布；若患者有切口發(fā)炎與發(fā)熱等癥狀，培養(yǎng)傷口處分泌物，按照細菌培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗感染藥物治療；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，術(shù)后6 h禁食，6 h后攝入流食，之后逐漸過渡至半流食與普食，以高蛋白、高纖維素的食物為主，禁食刺激性食物；鼓勵產(chǎn)婦盡早離床活動，通常為術(shù)后12 h，并配合提肛、縮陰等盆底功能訓(xùn)練；根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對其進行產(chǎn)后心理護理，首先通過溝通將其內(nèi)部不良情緒外化，之后對存在的心理問題予以耐心的疏導(dǎo)與勸慰，使其以積極的狀態(tài)適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變；對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期護理、新生兒喂養(yǎng)等知識宣教，巡視期間認真解答產(chǎn)婦與其家屬提出的問題，最大程度滿足其身心需求。本組持續(xù)護理5 d。

研究組產(chǎn)婦在生命體征平穩(wěn)后應(yīng)用中藥封包熱敷聯(lián)合磁療干預(yù)。①磁療：應(yīng)用旋磁光子熱療儀（生產(chǎn)企業(yè)：徐州市信達醫(yī)療電子設(shè)備有限公司，型號：XD-3000B），在產(chǎn)婦腰骶部放置專用治療罩，調(diào)節(jié)輸出能量150 GS，30 min/次，1次/d，持續(xù)治療5 d。②中藥封包熱敷：選用大黃100 g與脫水芒硝300 g，研磨后混勻，分別裝入2個8 cm×16 cm滅菌白棉布袋中，換藥后在切口上覆蓋兩層無菌紗布，中藥封包加熱至50～60 ℃后放置在紗布上，使用腹帶固定，根據(jù)藥物滲液情況換藥，通常為1次/d，5 h/次，替換的藥袋放于通風(fēng)處晾干重復(fù)使用，期間注意預(yù)防燙傷，密切觀察切口周圍皮膚的溫度、顏色、疼痛，是否存在破潰與水泡等，若有皮膚瘙癢、皮疹等情況立即停止治療。本組持續(xù)護理5 d。

1.4 觀察指標

①切口愈合情況：切口未見不良反應(yīng)，愈合良好為甲級愈合；愈合部位有血腫、積液、紅腫、硬結(jié)等情況，但未見膿液為乙級愈合；切口積膿，需要引流處理為丙級愈合[7]。切口愈合良好率=愈合良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。②切口愈合不良情況：切口脂肪液化、切口感染、硬結(jié)形成、紅腫滲出、切口開裂等情況計為切口愈合不良。切口愈合不良率=切口愈合不良例數(shù)/總例數(shù)×100%。③疼痛情況：術(shù)后1、3 d與5 d，通過視覺模擬評分（VAS）評價兩組切口疼痛情況，VAS評分最高為10分，最低為0分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。④切口腫脹：術(shù)后1、3 d與5 d評價切口腫脹情況，皮膚正常計0分；腫脹輕微，有皮紋計1分；皮紋消失，明顯腫脹計2分；嚴重腫脹，皮溫升高，皮膚發(fā)亮或伴有水泡計3分[7]。⑤腸道功能恢復(fù)情況：記錄術(shù)后腸鳴音時間、肛門排氣時間、首次排便時間。⑥護理滿意度：采用《護理滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷內(nèi)容包括護理操作技術(shù)、護理開展效果、人文關(guān)懷、主動服務(wù)意識4個方面，最高分值為100分，最低為0分，根據(jù)分值將護理滿意度劃分為滿意（90～100分）、較為滿意（80～89分）與不滿意（0～79分）3個等級，總滿意率=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較

研究組切口愈合良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較 [n（%）]

2.2 兩組切口愈合不良情況比較

研究組切口愈合不良率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組切口愈合不良情況比較 [n（%）]

2.3 兩組不同術(shù)后時間段切口疼痛與腫脹情況比較

兩組術(shù)后1 d的VAS與腫脹評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d與5 d兩組VAS與腫脹評分均低于術(shù)后1 d，研究組VAS與腫脹評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同術(shù)后時間段切口疼痛與腫脹情況比較 （±s，分）

表3 兩組不同術(shù)后時間段切口疼痛與腫脹情況比較 （±s，分）

注：與同組術(shù)后1 d比較，※P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評分 腫脹評分術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d研究組 68 4.56±1.23 1.50±0.56※ 0.82±0.23※ 1.98±0.52 0.80±0.22※ 0.59±0.21※對照組 68 4.53±1.30 2.70±0.45※ 1.80±0.20※ 1.87±0.49 1.22±0.30※ 1.02±0.25※t 0.138 13.774 26.514 1.270 9.310 10.860 P 0.890 ＜0.001 ＜0.001 0.206 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后腸鳴音時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較 （±s，h）

表4 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較 （±s，h）

組別 例數(shù) 術(shù)后腸鳴音時間 肛門排氣時間 首次排便時間研究組 68 7.02±1.23 10.52±3.23 32.02±2.25對照組 68 9.52±0.98 15.65±2.23 36.45±2.05 t 13.109 10.778 12.001 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

切口愈合不良是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵，早期表現(xiàn)為紅腫、滲液、硬結(jié)等癥狀，若未及時采取有效的處置措施會導(dǎo)致切口脂肪液化、感染等，甚至需要二期縫合，給產(chǎn)婦的身心帶來巨大的痛苦，同時也增加了經(jīng)濟負擔[8]。因此，通過可靠的措施促進剖宮產(chǎn)后切口愈合，保障產(chǎn)婦的預(yù)后十分必要[9-10]。

中醫(yī)認為，剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受阻，血脈外溢，離經(jīng)成瘀，故治療時應(yīng)以活血化瘀之法為主[11]。為了進一步完善剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的康復(fù)方案，本研究對68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用了中藥封包熱敷聯(lián)合磁療干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組切口愈合良好率高于對照組，愈合不良率與術(shù)后3 d與5 d的VAS與腫脹評分低于對照組。中藥外敷是中醫(yī)臨床常用的外治手段，其通過藥物熱滲透原理，使藥效沿皮膚腠理直達病灶，發(fā)揮出通經(jīng)走絡(luò)、開結(jié)消滯、活血化瘀的功效[12]。中藥封包藥物包括大黃與芒硝，二者歸屬于胃與大腸經(jīng)，其中大黃微澀微甘，瀉下攻積、清熱瀉火、活血化瘀；芒硝消腫攻積、清熱解毒；二者聯(lián)合應(yīng)用具有清熱解毒、止痛水腫、收斂滲濕、軟堅化瘀的功效[13]?，F(xiàn)代藥理研究認為，大黃中大黃酚與大黃素甲醚能夠止血，鞣質(zhì)、蒽醌衍生物、大黃苷元等物質(zhì)具有抗菌、消炎與調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用[14]；芒硝中硫酸鈉可以促進皮下積液吸收，利于水腫消退[15]。同時，中藥封包熱敷切口進一步擴張了局部毛細血管，抑制炎癥遞質(zhì)釋放，促使脂肪滲液收斂，繼而達到消炎、鎮(zhèn)痛、緩解腫脹等功效，有效保障了切口愈合效果[16]。磁療是一種物理促康復(fù)技術(shù)，其將人造磁場作用于人體病變部位、穴位與經(jīng)絡(luò)處，具有消腫、止痛等輔助治療作用[17]。腰骶部是女性子宮的皮膚-內(nèi)臟反射區(qū)，此處施以磁療治療能夠使脈沖磁波擴散至支配子宮的痛覺細胞，加快局部血液循環(huán)速度，繼而發(fā)揮出緩解切口疼痛與腫脹的功效?？梢姡兴幏獍鼰岱舐?lián)合磁療能夠有效預(yù)防切口愈合不良，緩解腫脹與疼痛癥狀，保障切口愈合效果。同時，研究組術(shù)后腸鳴音時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組，說明中藥封包熱敷聯(lián)合磁療有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，考慮為藥物熱敷與磁療的協(xié)同作用通過促進血液循環(huán)，不僅緩解了切口的腫脹與疼痛癥狀，且可以調(diào)節(jié)臟腑功能，繼而加快了腸道功能恢復(fù)速度，這與相關(guān)研究結(jié)果相近[18-19]。在護理總滿意率比較中，研究組結(jié)果高于對照組，說明在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上融入中藥封包熱敷聯(lián)合磁療干預(yù)，能夠使治療與護理服務(wù)更為全面與高效，加之預(yù)期效果較為理想，所以提高了患者對于護理工作的滿意度。

綜上所述，中藥封包熱敷聯(lián)合磁療能夠有效促進剖宮產(chǎn)切口愈合，改善產(chǎn)婦預(yù)后，且提高了護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。