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    銅砭刮痧聯(lián)合排石湯對腎結(jié)石患者胃腸道癥狀的影響

    2022-11-16 03:21:58農(nóng)惠玲朱博杰
    中華養(yǎng)生保健 2022年20期
    關(guān)鍵詞:銅砭排石刮痧

    農(nóng)惠玲 朱博杰

    (1.百色市人民醫(yī)院護(hù)理部,廣西 百色,533000;2.百色市人民醫(yī)院中醫(yī)科,廣西 百色,533000)

    腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病,常見臨床表現(xiàn)為尿路梗阻、局部腎組織損害、泌尿系感染、腎功能衰竭。腎結(jié)石給人們的健康和社會造成了很大的困擾,給患者的生活和工作帶來了很大的壓力。隨著科技發(fā)展,人民生活水平提高,腎結(jié)石發(fā)病率逐漸上升,目前中國已經(jīng)是全球三大結(jié)石的高發(fā)區(qū)域[1]。因此,尋求一種能降低患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的高效、安全的治療方式是非常必要的。腎結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”范疇,排石湯出自《古今名方》,具有清熱利尿,通淋排石,活血化瘀的功效,能促進(jìn)排尿,增強(qiáng)膀胱蠕動,加速結(jié)石排出[2]?!袄钍厢樉姆ā笔抢畹勒壬鶕?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、生物全息療法、脊柱中心錯位病學(xué)說而形成的一種治療手法[3]。虎符銅砭刮痧,講究的是調(diào)氣,帶動人體的血液流動,所過之處,生氣、調(diào)氣、護(hù)氣、辨氣,將邪從表象中引出來,然后用自己的身體來治療?!皻庵畯?qiáng),見效”,銅砭刮痧是一種由寒而熱的特性,它可以讓人體內(nèi)的氣的溫度升高,有助于氣血流通。經(jīng)過三十余年的中醫(yī)傳統(tǒng)理論和臨床實踐,其可治療各種疑難病癥,療效可靠、安全、不良反應(yīng)少、使用方便、適應(yīng)證廣,易于被廣大人民群眾所接受[4]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年3月~2021年12月百色市人民醫(yī)院收治的90例腎結(jié)石患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組A、對照組B、治療組C,每組30例。對照組A采用排石湯治療、對照組B進(jìn)行全息經(jīng)絡(luò)銅砭刮痧治療、治療組C采用全息經(jīng)絡(luò)銅砭刮痧加排石湯治療。對照組A:男19例,女11例;年齡23~58歲,平均年齡(37.4±10.72)歲。對照組B:男18例,女12例;年齡22~66歲,平均年齡(40.63±11.37)歲。治療組C:男18例,女12例;年齡23~62歲,平均年齡(42.53±11.01)歲。組間一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。本研究獲得百色市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①參考《中國糖尿病腎臟病防治指南》[5]確診腎結(jié)石者。②尿道無明顯畸形、狹窄和感染者;③選擇沙粒狀或結(jié)石直徑<1.0 cm,表面光滑,形狀規(guī)則,并且與腎盂腎盞無粘連而游離于腔內(nèi)者;④患者體質(zhì)好,能配合進(jìn)行銅砭刮痧治療;⑤無嚴(yán)重腎積水,腎功能尚好者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①腎、腎盂、輸尿管等泌尿系腫瘤者;②有明顯心理障礙、情緒障礙或已確診的精神疾病者;③治療期間放棄治療患者。

    1.3 方法

    全息經(jīng)絡(luò)銅砭刮痧的操作:由護(hù)士進(jìn)行各項操作,每次刮痧時間控制在2 h以內(nèi)。患者保持舒服的姿勢,裸露刮痧部位,并注意保暖;統(tǒng)一使用能與人體直接接觸的銅砭(黃銅刮痧板)沾取含有艾草的精油(國醫(yī)研刮痧油)從上往下刮,方向單一,使肌膚發(fā)紅,紫色為最好。脊椎四個穴位:大椎、大抒、膏盲、神堂。開陽脈、督脈與膀胱經(jīng);肝脾腎同治,刮至京門穴;帶脈刮透,保證輸尿管通暢,順利排尿;陰谷拔風(fēng)、委中、三陰交,力求出痧;磨太溪、復(fù)溜、照海補(bǔ)腎氣。在手術(shù)中詢問患者是否有任何不舒服的地方,刮痧的力度要均勻,要從輕到重,在患者可以忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行。患者可閉目養(yǎng)神,不要做會分心。施術(shù)者應(yīng)手腕放松、以肘發(fā)力,先涂一層刮痧油,不宜太多,以免打滑不易出痧。讓刮板與皮膚呈45°,操作手法為由上往下刮,因為人體的氣機(jī)升降出入,下行為順,上行為逆。要點:先上后下、先左后右,先軀干后肢體,順著肌肉骨骼方向,使疼痛感相對減輕,刮四肢要刮到末梢。此外,刮拭表皮的力度要均勻,以受刮者不受驚、能忍受的力度為主,頻率穩(wěn)定,不緊不慢,切勿用力過猛,以手指張開、皮膚發(fā)熱為度。在刮痧過程中,施術(shù)者與受刮者進(jìn)行溝通,了解受刮者的感受,如是否能忍受其痛。刮背的時間應(yīng)控制在45~60 min,不能過分刮拭。觀察患者的病情和局部膚色的改變,調(diào)整治療方法的力度。刮完后,皮膚清洗干凈,幫助患者穿上舒服的衣服,兩次刮痧間隔3~6 d,或以皮膚上的痧退、手壓皮膚不疼為宜[6]。

    排石湯方劑組成:金銀花、雞內(nèi)金、海金沙、石葦瞿麥、小薊、延胡索各12 g,車前子、滑石、茯苓、陳皮、枳實各15g,丹參20g。用水煎服,清熱利濕,通淋排石??呻S癥狀不同加減藥材,出現(xiàn)血尿加生地黃;刺痛加三七粉;發(fā)熱加蒲公英、黃柏;腎虛加枸杞子、吳茱萸。1劑/d,水煎400 mL左右,分2次服,服后大量飲溫開水,并加強(qiáng)跳躍活動,6劑為1個療程,每服1個療程,休息3 d。如未見結(jié)石排出,可繼續(xù)服第2療程,一共服用3個療程。經(jīng)常運(yùn)動有助于結(jié)石的排出,同時叮囑患者要多補(bǔ)充水分。

    1.4 觀察指標(biāo)

    對比三組患者在治療前、治療1個療程(10 d)、2個療程(20 d)后的疼痛程度和治療效果。治療效果判定:①顯效:疼痛基本緩解,經(jīng)B超檢查,腎臟內(nèi)無積水,結(jié)石全部消失視為顯效;②有效:疼痛減輕,結(jié)石排出大半,經(jīng)B超檢查,腎臟積水明顯減少,結(jié)石縮小為有效;③無效:患者的疼痛沒有緩解,經(jīng)B超檢查,腎臟的積水沒有改變。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。胃腸道癥:比較患者治療前后胃腸道分級評分,主要由6個維度和18項組成,涵蓋腹痛(APs)三項、反流(RS)兩項、消化不良(IS)四項、便秘(OS)三項、腹瀉(DS)三項、進(jìn)食障礙(ED)三項,主要采用Liker評分法,根據(jù)癥狀分為7個等級,無癥狀為1分,輕微2分,輕度3分,中等4分,中等片狀5分,嚴(yán)重6分,非常嚴(yán)重7分,得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

    觀察患者胃腸道不適情況,是否有出現(xiàn)脹氣、痙攣等癥狀。出現(xiàn)的不適情況越少,疼痛程度越低,則效果越好。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 21.0 軟件,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者治療后臨床總有效率比較

    治療后,治療組C臨床總有效率高于對照組A、對照組B,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 三組患者治療后臨床總有效率比較 [n(%)]

    2.2 三組患者治療前后胃腸道癥狀比較

    對比治療前后胃腸道癥狀,發(fā)現(xiàn)治療后所有患者腹痛、便秘和進(jìn)食障礙等評分明顯降低,且治療組C癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05),詳見表2。

    表2 三組患者胃腸道癥狀比較 (±s)

    表2 三組患者胃腸道癥狀比較 (±s)

    組別 例數(shù) 腹痛 便秘 進(jìn)食障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組A 30 5.81±1.58 3.17±1.13 4.49±1.21 2.13±0.54 4.78±1.39 2.11±0.52對照組B 30 5.74±1.43 3.39±1.27 4.38±1.07 2.37±0.63 4.83±1.41 2.32±0.49治療組C 30 5.69±1.51 2.18±0.74 4.41±1.34 1.89±0.25 4.77±1.28 1.87±0.38 t(AC) 0.3007 3. 8522 0.2426 2.2090 0.0289 2.0410 P(AC) 0.7647 0.0003 0.8091 0.0311 0.9770 0.0458 t(BC) 0.1317 4.5089 0.0958 3.8788 0.2295 1.7983 P(BC) 0.8957 0.000 0.9240 0.0003 0.8193 0.0773

    3 討論

    腎結(jié)石是一種結(jié)晶物質(zhì),例如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等在腎內(nèi)的異常積累,是臨床常見病和多發(fā)病,以男性青壯年居多。腎結(jié)石患者中,40%~75%會出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛。當(dāng)患者腎結(jié)石體積大、運(yùn)動少時,可出現(xiàn)腰酸脹或疼痛;當(dāng)運(yùn)動增多時會加重疼痛或引起絞痛。由小結(jié)石引起的絞痛,通常是突然出現(xiàn)的腰腹部刀割樣的劇痛[8-9]。尿路上的任何部位都會出現(xiàn)結(jié)石,但最常見的是腎結(jié)石,腎結(jié)石多位于腎盞內(nèi),容易被尿液輸送到輸尿管和膀胱,因此,輸尿管結(jié)石主要由腎結(jié)石轉(zhuǎn)移而形成[10]。

    目前,在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和革新下,腎結(jié)石在臨床上以外科治療和體外震波碎石為主,取得了較好的療效[11]。但也有少數(shù)腎結(jié)石呈沙粒狀,或體積很小,不適合做外科治療和體外震波碎石;部分患者因結(jié)石體積過小不愿接受外科手術(shù)或體外沖擊波碎石,而傳統(tǒng)的保守療法對排石的療效并不理想[12]。相關(guān)研究表明[13],排石湯對腎臟結(jié)石具有治療效果。因此,本文對全息經(jīng)絡(luò)銅砭刮痧聯(lián)合排石湯治療腎結(jié)石的臨床效果進(jìn)行探討。排石湯可以袪熱化濕,氣暢血行,可有效防治泌尿系統(tǒng)結(jié)石,且具有排石化石、消炎利腫作用。但如果單純應(yīng)用中醫(yī)治療大的結(jié)石療程長且效果較差,且辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,給治療效果的客觀性、標(biāo)準(zhǔn)性評價帶來一定困難。目前大多數(shù)報告停留于臨床觀察,對藥物作用機(jī)制的研究不夠,缺乏理論依據(jù)。在單獨使用排石湯治療的情況下患者出現(xiàn)腸胃不適與單獨使用銅砭刮痧的情況相近,這說明排石湯對患者腸胃道會造成一定影響,僅使用銅砭刮痧情況同樣如此,在兩者結(jié)合使用后患者腸胃不適情況明顯降低,這說明在經(jīng)過銅砭刮痧后結(jié)石顆粒變小,再使用排石湯治療可明顯減少對患者的腸胃損傷,提高患者生活質(zhì)量[14-15]。

    隨著醫(yī)學(xué)檢驗水平的改變,腎臟結(jié)石檢出率不斷提高,特別是無癥狀性腎結(jié)石,由7/10萬增至24/10萬,大多數(shù)無癥狀腎結(jié)石患者會發(fā)展成有癥狀性腎結(jié)石[16]?,F(xiàn)在認(rèn)為,如果腎結(jié)石體積小于5 cm,可采用呋塞米、螺內(nèi)酯等藥物聯(lián)合應(yīng)用治療,也可以通過口服甲磺酸他莫昔芬來排出結(jié)石[17]。刮痧能開腠理,活血脈,通經(jīng)絡(luò),散邪。經(jīng)研究,黃銅與人體產(chǎn)生了極好的共鳴,用黃銅擦拭皮膚可以提高入脈之氣的溫度,通過銅砭的轉(zhuǎn)動,可以讓氣血暢通,從而消除脈里瘀結(jié),提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為,刮痧是以調(diào)氣為主,引導(dǎo)氣血運(yùn)行,從而引導(dǎo)病邪出表,然后用自己的身體來進(jìn)行自愈性的治療。而皮膚則是與經(jīng)絡(luò)緊密聯(lián)系在一起的,通過刺激身體表面的經(jīng)絡(luò),達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功效。銅砭刮痧治療是根據(jù)十二經(jīng)絡(luò)和穴位的原理,通過刮擦身體表面的皮膚,達(dá)到扶正祛邪、防病治病的目的。銅砭刮痧是在傳統(tǒng)的刮痧手法基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位和全息原理,采用銅做刮痧器具。銅的導(dǎo)電性能好,抗菌效果好,療效遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)的刮痧方式。排石湯能有效幫助患者排出結(jié)石,其方中石葦、冬葵子、滑石、車前子利水通淋;海金砂、金錢草利尿通淋;雞內(nèi)金有化石之用;合而用之,有利尿排石之效,效果頗佳。雞內(nèi)金化解結(jié)石為君藥,海金砂、金錢草幫助雞內(nèi)金化解結(jié)石為臣藥,石葦、冬葵子、車前子助雞內(nèi)金利水通淋為佐藥,滑石潤滑為使藥。

    綜上所述,在臨床上,聯(lián)合治療后治療組C腸胃道各項癥狀明顯降低,銅砭刮痧聯(lián)合排石湯能有效改善腎結(jié)石患者胃腸道癥狀,值得臨床使用。

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