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    徐小云從“其在皮者,汗而發(fā)之”論治蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)*

    2022-11-15 14:43:19余楊徐小云陳紅根張喜軍盛平衛(wèi)諸婧
    河南中醫(yī) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:汗法腠理衛(wèi)氣

    余楊,徐小云,陳紅根,張喜軍,盛平衛(wèi),諸婧

    上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 201501

    蕁麻疹主要表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團(tuán)[1],屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇。目前,其發(fā)病機(jī)制仍不明確,部分較難治療[2-3]。徐小云教授是全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家、上海市基層名老中醫(yī),臨證60余年,其基于“其在皮者,汗而發(fā)之”理論,運(yùn)用汗法治療皮膚病,療效顯著。筆者有幸隨徐老抄方學(xué)習(xí),現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 “其在皮者,汗而發(fā)之”概述

    “其在皮者,汗而發(fā)之”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》,意為治療疾病,須因勢(shì)利導(dǎo),順應(yīng)病邪趨勢(shì),引邪外出[4-6]。疾病在皮膚時(shí),采用汗法,使病邪隨汗而出。汗法不僅僅用于有表證者,《靈樞·邪客》用汗法治療失眠:“其病新發(fā)者,復(fù)杯則臥,汗出則已矣?!睆堉倬斑\(yùn)用汗法治療水腫、風(fēng)濕等,《金匱要略·水氣病脈證并治》言:“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈?!薄督饏T要略·痙濕暍病脈證治》言:“若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲出汗者,風(fēng)濕俱去也?!币蚝狗ú捎玫氖情_泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣透發(fā)散的方法,故稱為“汗法”[7-9],意為借發(fā)汗藥物使邪從表散,大多不以發(fā)汗為目的[10-12]。

    《靈樞·決氣》言:“腠理發(fā)泄,汗出溱溱?!薄鹅`樞·五癃津液別》言:“天暑衣厚,則腠理開,故汗出……天寒則腠理閉,氣濕不行?!敝赋銎つw腠理開泄與汗出密切相關(guān),腠理開則汗出,腠理閉則無汗?!鹅`樞·百病始生》言:“故虛邪之中人也,始于皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛發(fā)入?!笨梢娖つw腠理也是邪氣出入的通道。

    可知,汗法是通過宣散邪氣,開泄腠理,使病邪從肌表而祛的一種治法[13-15]。

    2 蕁麻疹病因病機(jī)

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,稟賦不耐、外邪入侵、飲食不節(jié)、情志所傷、后天失養(yǎng)均可導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生[16-21]。蕁麻疹病位在皮膚,無論是外來因素還是內(nèi)生病邪,最終侵?jǐn)_皮膚而發(fā)風(fēng)團(tuán)、瘙癢。衛(wèi)氣循行于皮膚,行使外御邪氣的功能?!端貑枴け哉摗吩唬骸靶l(wèi)者……循皮膚之中,分肉之間。”《醫(yī)旨緒余·宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣》言:“衛(wèi)氣者,為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也?!毙l(wèi)氣還司皮膚腠理的開闔?!鹅`樞·本臟》言:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也……衛(wèi)氣和則分肉解利,皮膚調(diào)柔,腠理致密矣”。

    若衛(wèi)氣虛弱,衛(wèi)外不固,腠理開泄不密,邪氣入膚則發(fā)風(fēng)團(tuán)、瘙癢?!锻饪茦幸ふ摮喟子物L(fēng)》言:“赤白游風(fēng)屬脾肺氣虛,腠理不密,風(fēng)熱相搏?!奔词剐l(wèi)氣充盛,能御外邪,但若皮膚腠理閉塞,內(nèi)生諸邪無法宣散,正邪相持,搏結(jié)于皮膚,邪勝則發(fā)風(fēng)團(tuán)、瘙癢,正勝邪退則風(fēng)團(tuán)消退,瘙癢緩解?!锻饪茦幸ふ摮喟子物L(fēng)》曰:“赤白游風(fēng)……或寒閉腠理,內(nèi)熱拂郁?!比麸嬍巢还?jié),過食辛辣厚味,或有腸道寄生蟲,而致胃腸積熱,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),內(nèi)熱熏蒸皮膚,則發(fā)風(fēng)團(tuán)、瘙癢。

    皮膚腠理開張閉合也有定時(shí),《靈樞·歲露》言:“雖平居,其腠理開閉緩急,其故常有時(shí)也?!笨梢?,皮膚腠理開合正常的情況下,有時(shí)也會(huì)生病。如衛(wèi)氣虛弱,不足以御邪,或邪毒太盛,超過衛(wèi)表的防御能力,邪氣因而進(jìn)入機(jī)體,侵?jǐn)_皮膚而發(fā)風(fēng)團(tuán)、瘙癢。如《諸病源候論·小兒雜病諸候·風(fēng)瘙癮疹候》言:“小兒因汗,解脫衣裳,風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖?,結(jié)聚起,相連成癮疹。風(fēng)氣止在腠理,浮淺,其勢(shì)微,故不腫不痛,但成癮疹瘙癢耳?!庇秩缒承┓敲庖咝允n麻疹,一些接觸物如二甲亞砜、氯化鈷溶液、苯佐卡因等可使幾乎所有的接觸者發(fā)病[22]。

    綜上可知,無論是皮膚腠理開闔失常,還是衛(wèi)氣功能失常,致邪氣反復(fù)侵?jǐn)_皮膚,是蕁麻疹發(fā)病的關(guān)鍵。故運(yùn)用汗法開宣腠理、驅(qū)邪外出是蕁麻疹的重要治法。

    3 汗法治療蕁麻疹

    3.1 汗法多用辛散藥,辛散開腠,引邪外出發(fā)汗藥物多味辛,可開宣腠理,使外邪從肌表而出?!端貑枴づK氣法時(shí)論》言:“急食辛以潤(rùn)之,開腠理,致津液,通氣也?!睆埦霸涝唬骸吧w能開腠理致津液者,以辛能通氣?!闭f明辛味藥物具有宣通作用,能開泄腠理,給邪以出路。若皮膚腠理閉塞,病邪無以外出,可運(yùn)用辛散解表藥物開宣腠理。若皮膚腠理開泄,不能密固,外邪反復(fù)侵襲皮膚,或邪氣在皮膚腠理開時(shí)趁機(jī)入侵,浮于皮膚時(shí),亦可運(yùn)用辛散發(fā)表藥物引邪外出[23]。

    應(yīng)當(dāng)注意的是,邪氣侵?jǐn)_皮膚只是蕁麻疹發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié),發(fā)散表邪固然重要,但還應(yīng)根據(jù)實(shí)際辨證結(jié)果選方用藥。如脾肺氣虛,腠理不密,風(fēng)邪外襲而致蕁麻疹,當(dāng)補(bǔ)脾益肺、祛風(fēng)散邪、益氣固表。寒閉腠理,郁而化熱所致蕁麻疹,首當(dāng)清熱瀉火,再配以辛開腠理。胃腸積熱所致蕁麻疹,首當(dāng)清瀉胃腸,蕩滌積滯,再配合宣發(fā)火熱[24]。

    3.2 衛(wèi)氣御邪司腠理,健運(yùn)脾胃,充實(shí)衛(wèi)氣衛(wèi)氣循行于皮膚,為抗御邪氣之第一道防線。衛(wèi)氣受水谷精微化生、資養(yǎng)?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi)?!薄端貑枴け哉摗吩唬骸靶l(wèi)者,水谷之悍氣也?!毙l(wèi)氣來源于水谷精微,而水谷精微賴脾胃受納運(yùn)化?!端貑枴そ?jīng)脈別論》言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!崩铌健镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗费裕骸胺蝻嬍橙胛福枤馍闲?,津液與氣,入于心,貫于肺,充實(shí)皮毛?!逼⑽高\(yùn)化功能正常,水谷轉(zhuǎn)化成精微,化生氣血,充養(yǎng)衛(wèi)氣。衛(wèi)氣強(qiáng)盛,游走周身抗御邪氣,則外邪難以侵入;調(diào)控腠理正常開闔,則邪有出路。故健運(yùn)脾胃,充實(shí)衛(wèi)氣,有助于抗御邪氣,解表驅(qū)邪。

    所以,蕁麻疹的治療除需使用發(fā)汗藥物開宣腠理,驅(qū)邪外出外,還需健運(yùn)脾胃,充實(shí)衛(wèi)氣,增強(qiáng)皮膚抗邪能力。

    4 選方用藥

    徐小云教授治療蕁麻疹的基礎(chǔ)方以發(fā)表藥、健脾和胃藥為核心,稍加行氣活血、斂陰和營(yíng)、祛風(fēng)止癢藥物。解表藥選用羌活、荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、白芷、桑葉、薄荷、浮萍中的2~3味藥物。如有風(fēng)邪,則選荊芥;有濕邪,則選羌活、白芷,羌活祛濕力更強(qiáng),白芷祛風(fēng)止癢力更強(qiáng);表虛則選防風(fēng)、黃芪;有熱象,則選薄荷;有燥象,選桑葉;有濕熱,則選浮萍。結(jié)合病情,有時(shí)也會(huì)使用辛散力更強(qiáng)的藥物如麻黃、桂枝等。

    健脾和胃藥物,徐小云教授從李杲《脾胃論》調(diào)理脾胃5個(gè)基本方中選取,即平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、五苓散[25],從中選取炒白術(shù)、茯苓、甘草,取四君子之意,益氣健脾。正虛不甚時(shí),一般不用黨參,以免閉門留寇。脾胃之氣互根互用,相互協(xié)同,共同完成水谷精微的運(yùn)化,故除健脾外,徐小云教授還注意時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣,常用陳皮、六神曲,使補(bǔ)中有疏,補(bǔ)而不滯。

    《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言:“營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,營(yíng)周不休,五十而復(fù)大會(huì),陰陽相貫,如環(huán)無端?!睜I(yíng)衛(wèi)同根同源,均為水谷精微化生,營(yíng)為血,衛(wèi)為氣,稍加行氣活血藥物,可使?fàn)I衛(wèi)流暢通行,發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)、御邪、司腠理的功能。藥物也是從李杲調(diào)理脾胃基本方中選取,常用川芎、厚樸。川芎辛溫善行,為血中氣藥,既能活血化瘀,又可行氣祛風(fēng)散表?!侗静輩R言》言:“厚樸,寬中化滯,平胃氣藥也?!迸c川芎合用,可增強(qiáng)行氣活血,通行營(yíng)衛(wèi)的功效。

    為防止辛散藥物開泄太過,耗損陽氣、陰津,常選用酸收之炒白芍,與辛散發(fā)表藥相伍。炒白芍益陰斂營(yíng),與解表藥同用,使散中有收,相反相成。也可根據(jù)病情選用益氣固表藥如玉屏風(fēng)散。

    止癢常選擇對(duì)藥白鮮皮、地膚子[26]。白鮮皮味苦性寒,歸脾胃膀胱經(jīng),功能清熱燥濕,祛風(fēng)解毒[27]。地膚子味辛苦性寒,歸腎膀胱經(jīng),具有清熱利濕,祛風(fēng)止癢功效[28]。兩者合用,既能發(fā)散表邪,又能清熱止癢。

    綜上所述,徐小云教授治療蕁麻疹的基礎(chǔ)方組成為羌活、荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、白芷、桑葉、薄荷、浮萍中的2~3味藥物,以辛開腠理,引邪外出;炒白術(shù)、茯苓、甘草、六神曲、陳皮健運(yùn)脾胃;川芎、厚樸行氣活血,通行營(yíng)衛(wèi);炒白芍益陰斂營(yíng)固表;白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。

    5 小結(jié)

    邪侵皮膚是蕁麻疹發(fā)病的重要環(huán)節(jié),辛散發(fā)表藥物用于蕁麻疹的治療已成共識(shí)。但辛散發(fā)表的同時(shí),還要注重健運(yùn)脾胃,充實(shí)衛(wèi)氣,增強(qiáng)皮膚的抗邪能力。最重要的是,臨證時(shí),務(wù)必根據(jù)辨證實(shí)際,選擇瀉下、和解、清熱、溫里、補(bǔ)益、理氣、理血、治風(fēng)、治燥、祛濕、祛痰、消食、驅(qū)蟲等治法,方能治病求本。

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