井穴在臨床的應(yīng)用及思考

高煥歡，葉志英

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350000；2.廈門市中醫(yī)院，福建廈門361000）

井穴首見于《靈樞·九針十二原》[1]：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五……所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合”。井穴為五腧穴之始，是十二經(jīng)脈經(jīng)氣初始生發(fā)之處，也是十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)和交接之處，具有生發(fā)人體陽氣及調(diào)和人體氣血的重要的功能。近年來井穴被運(yùn)用在神經(jīng)系統(tǒng)疾病，內(nèi)外婦兒科等其他病癥等方面，本文論述如下：

1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.1 腦損傷

井穴在古籍中很早就被作為急救的有效手段，《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)·手太陰肺經(jīng)》[2]在少商主治中記載：“乾坤生意云：‘此為十井穴，凡初中風(fēng)，卒暴昏沉，痰涎壅盛，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針刺此穴及少?zèng)_、中沖、關(guān)沖、少澤、商陽，使血?dú)饬餍?，乃起死回生急救之妙穴’?！本ǚ叛恢嗅t(yī)藥管理局列為第二批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)，用于治療急性中風(fēng)病意識障礙并進(jìn)行全國推廣[3-4]；天津中醫(yī)藥大學(xué)郭義教授及其團(tuán)隊(duì)研究了十二井穴刺絡(luò)放血治療中風(fēng)、一氧化碳、顱腦外疝等顱腦疾病相關(guān)昏迷，取得良好療效的同時(shí)，亦從機(jī)制進(jìn)行研究[5]；李小飛[6]運(yùn)用三維五感促醒療法與十二井穴刺絡(luò)放血，能促進(jìn)重型顱腦損傷昏迷患者蘇醒，改善患者受損的神經(jīng)功能；王曉飛[7]發(fā)現(xiàn)十二井穴不僅可改善ICU譫妄患者精神狀況和治療整體療效，還能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。鄭勇文[8]等研究表明手十二井穴放血療法輔助治療出血性卒中可促進(jìn)神經(jīng)功能缺損改善和血腫吸收，療效顯著高于對照組，且無死亡病例報(bào)道。近年來的實(shí)驗(yàn)研究[9]表明井穴放血可以緩解急性腦病導(dǎo)致的腦組織缺血性損傷，緩解低氧、酸中毒、神經(jīng)毒性，減輕炎癥反應(yīng)，抗自由基損傷、抑制鈣超載等作用，對缺血性及創(chuàng)傷性腦水腫、血腦屏障功能障礙都有一定的改善作用。

1.2 中風(fēng)后遺癥

《衛(wèi)生寶鑒》曾記載大接經(jīng)從陽引陰、從陰引陽治中風(fēng)偏枯。臨床運(yùn)用通過按一定順序針刺十二井穴的大接經(jīng)法治療中風(fēng)偏枯常獲良效。秦彥強(qiáng)[10]、徐靜[11]、劉信君[12]等不同研究發(fā)現(xiàn)無論是單純使用大接經(jīng)療法，還是聯(lián)合康復(fù)治療，均能改善患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。除了較為特殊的大接經(jīng)針刺法外，還有使用點(diǎn)按井穴[13]，麥粒灸井穴[14]等不同方法，亦可改善偏癱側(cè)肌群的狀態(tài)，促進(jìn)患者日常功能的恢復(fù)。有文獻(xiàn)認(rèn)為[15]手部井穴位于手指末端，而大腦皮層在手指末端有投射區(qū)域，在皮層之間有相連的神經(jīng)元，因此通過對井穴予以刺激，可反射性地提高與其相聯(lián)系的神經(jīng)元活性，從而改善腦血流量，延緩腦組織低氧狀態(tài)。

井穴不僅在中風(fēng)肢體偏癱可取得良好療效，現(xiàn)代亦將其應(yīng)用于中風(fēng)后認(rèn)知障礙、中風(fēng)后抑郁等方面?！夺樉拇蟪伞穂16]曰：“呆癡忘事……可刺手少陽并關(guān)沖?！?，“呆癡：神門、少商、涌泉、心俞”，說明井穴有益腦開竅的作用。程紅亮等[17]、錢伶敏等[18]人電針相關(guān)井穴均可改善血管性癡呆認(rèn)知功能障礙患者綜合認(rèn)知水平，且較藥物療效更優(yōu)。楊丹[19]等基于“井主心下滿”理論，認(rèn)為卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)屬于“心下滿”的范疇，故取井穴刺絡(luò)放血治療該病，亦可取得與帕羅西汀同等的效果，且副作用小，易于操作。苗裕等[20]采用手十二井穴刺絡(luò)放血后抑郁大鼠模型血漿白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6含量降低，從而產(chǎn)生抗抑郁作用，體現(xiàn)了現(xiàn)代理論與中醫(yī)理論相互印證。

2 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

近年來井穴逐漸被運(yùn)用于周圍神經(jīng)疾病的治療中，特別是糖尿病周圍神經(jīng)病變，孫宗洋[21]運(yùn)用針刺結(jié)合井穴刺絡(luò)放血治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，不僅能夠有效改善和緩解2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中醫(yī)癥候癥狀，緩解疼痛，還可改善患者治療后的生存質(zhì)量和治療后空腹血糖等血液生化指標(biāo)，提高臨床治療總有效率，與單純采用常規(guī)方法治療相比，臨床效果更佳。孫茹[22]通過研究發(fā)現(xiàn)井穴放血聯(lián)合依帕司他能明顯改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，緩減局部不適，未見明顯不良反應(yīng)。

3 內(nèi)外婦兒疾病

臨床中有單穴、聯(lián)合用穴用于治療內(nèi)外婦兒等疾病，與各井穴的特性及個(gè)性相關(guān)。

3.1 鎮(zhèn)靜安神

《備急千金要方》所言十三鬼穴可治療“治諸橫邪癲狂”歌訣中所言“鬼信”即為少商穴、“鬼壘”即為隱白穴，井穴可起到鎮(zhèn)靜安神的作用。黃小新等[23]人發(fā)現(xiàn)井穴（隱白、厲兌）麥粒灸，可改善圍絕經(jīng)期失眠女性的睡眠質(zhì)量；何梓健[24]等人探討癔球癥患者臨床精神心理學(xué)特征和經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）少商穴治療癔球癥的療效，研究表明少商TEAS治療可有效改善癔球癥患者的癥狀、睡眠障礙、焦慮和抑郁狀態(tài)。

3.2 清熱瀉火，消腫止痛

《靈樞·熱病》篇就有記載井穴治療熱病?，F(xiàn)代多將其運(yùn)用治療熱性疾病，特別是五官頭面部疾患，如張佳[25]運(yùn)用少商、商陽、關(guān)沖刺血療法治療尋常性痤瘡，其效果較單純使用中藥外敷更佳；陳苑[26]等人研究發(fā)現(xiàn)商陽穴刺血療法治療急性智齒冠周炎臨床療效確切，可明顯改善臨床癥狀，并且能顯著降低患者血清CRP及CD64表達(dá)；黃彩燕[27]在基礎(chǔ)治療上配合耳尖、少商放血可減輕患兒的發(fā)熱、皰疹、咽痛癥狀。

3.3 個(gè)別井穴的特殊作用

隱白治療崩漏：《針灸大成》[16]“隱白主衄血……婦人月事過時(shí)不止?！崩疃骺黐28]、余次碧等[29]觀察固沖湯和艾灸隱白穴治療脾虛型崩漏患者，結(jié)果顯示均顯示隱白穴艾灸聯(lián)合固沖湯治療脾虛型崩漏止血臨床效果優(yōu)于單純中藥口服。至陰治療胎位不正：古代就有艾灸至陰穴治療難產(chǎn)、滯產(chǎn)的記載。近年來我國針灸界運(yùn)用艾灸矯正胎位，收到良好效果，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[30]艾灸至陰使腎上腺皮質(zhì)分泌血漿游離，使垂體-腎上腺素系統(tǒng)有興奮效應(yīng)，可引起子宮平滑肌收縮，從而引起異常胎位轉(zhuǎn)正。大敦治療疝氣：《玉龍歌》[16]曰：“七般疝氣取大敦?！敝靽萚31]人利用艾灸大敦穴聯(lián)合疝氣帶保守治療小兒腹股溝斜疝，發(fā)現(xiàn)較單純使用疝氣帶，其有效率更高，半年復(fù)發(fā)率更低，且操作簡便，避免患兒忍受手術(shù)的痛苦。

4 思考

井穴為十二經(jīng)脈經(jīng)氣初始生發(fā)之處，亦是臟腑、經(jīng)氣之根本，郭義教授認(rèn)為刺激井穴可達(dá)到“小刺激大反應(yīng)”的效果，其外可治療經(jīng)絡(luò)循行上的病癥，內(nèi)可治療臟腑之疾病，是調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的要穴，近年來井穴的運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)大，不僅可用于急救、昏迷，亦可用于其他內(nèi)外婦兒等疾病，且臨床療效良好。刺灸井穴技術(shù)適宜推廣應(yīng)用，如井穴刺絡(luò)放血療法可用于院前急救，其操作簡單，只需對急救從業(yè)人員和普通民眾進(jìn)行簡單的培訓(xùn)即可完全掌握；對于病房及基層來說，該方法可作為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)來推廣，以期取得更好的臨床效果，特別是使用針對特殊病癥的穴位，值得臨床應(yīng)用及研究。但是目前在操作上存在一些問題，比如對于選穴，操作規(guī)范等方面未能都有一定標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)一步優(yōu)化方案，以便適用于臨床，針對各地區(qū)的情況，制定適合各地區(qū)各單位的治療規(guī)范，以期滿足臨床要求。