耳尖、少商放血對小兒皰疹性咽峽炎療效及癥狀體征影響

黃彩燕

摘要：目的 觀察耳尖、少商放血治療小兒皰疹性咽峽炎臨床療效以及對其癥狀體征影響的觀察。方法 將80例確診為皰疹性咽峽炎的患兒隨機分為2組，每組各40例，對照組使用抗病毒、抗菌及對癥治療，治療組在此基礎上加耳尖少商放血治療。治療5 d后對2組臨床療效及癥狀體征（發(fā)熱、流涎、皰疹、飲食、咽痛）單項分值及總分進行評價。結果 治療后治療組總有效率97.5%，對照組為92.5%，治療組在總有效率方面高于對照組（P<0.05）;2組5項單項分值及總分均較治療前差異顯著（P<0.05），顯示2組均能起積極治療作用;治療后，2組間比較5項總分值差異顯著（P<0.05），“發(fā)熱、皰疹、咽痛”單項分值組間比較差異顯著（P<0.05）。結論 在常規(guī)治療基礎上加用耳尖少商放血治療小兒皰疹性咽峽炎效果更佳，能減輕患兒的發(fā)熱、皰疹、咽痛癥狀。

關鍵詞：小兒皰疹性咽峽炎;耳尖;少商;放血

中圖分類號：R766.12 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）04-0054-03

皰疹性咽峽炎是一種小兒常見病，患兒咽痛、納差、煩躁，不重視或嚴重者會引起多臟功能損傷，尤以心肌損害為多發(fā)，危及患兒生命[1]。皰疹性咽峽炎遍及全世界，呈散發(fā)或流行，傳染性極強，流行很快。夏秋季發(fā)病率最高，主要累及1～7歲小兒。流行無明顯地區(qū)性差異，幼托機構、早教機構、社區(qū)等易感人群較為集中的場所易發(fā)生聚集性病例。同一患者可重復多次發(fā)生本病，系由不同型腸道病毒引起。潛伏期約為2～4 d。歷史顯示巴西亞馬遜地區(qū)、北京市均發(fā)生過大流行[1-2]。該病的傳播主要通過接觸患者的口鼻分泌物、皰疹液、或糞便污染的手和物品等傳播。目前以抗病毒藥物如利巴韋林、干擾素等或對癥處理和治療并發(fā)癥為主?？共《舅幬锆熜Р淮_定，不良反應較多。中藥湯劑煎煮麻煩、苦，制劑易傷脾胃。中醫(yī)外治法少有學者研究，依據(jù)中醫(yī)學“宛陳則除之”的原理，將其運用到皰疹性咽峽炎，通過少商、耳尖放血，清瀉肺衛(wèi)實熱，從而利咽解毒，國內外尚未見此類報道。本研究旨在為增加療效、探求方便快捷、安全高效的治療方案;減輕患兒痛苦及減少藥物的使用，為臨床治療小兒皰疹性咽峽炎提供健康天然療法及新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院兒科門診2018年6月—2020年7月期間皰疹性咽峽炎患兒，將符合納入標準的80例研究對象隨機分為2組，治療組和對照組各40例，治療組男女性別比例2∶3;年齡在1～6歲;病程在0.5～2.5 d。對照組男女性別比例9∶11;年齡在1～6歲;病程在0.5～3 d;第1 d 5項總積分3～11分。2組間患兒性別、病程、年齡比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析后差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 納入標準 參照《諸福棠實用兒科學》[1]第8版：癥狀：發(fā)熱，咽痛，較小患兒可表現(xiàn)流涎，拒食，少數(shù)患兒可伴有嘔吐、頭痛、腹痛、肌痛;體征：疾病初起咽部充血，并有散在灰白色皰疹，直徑約1～2 mm，四周繞有紅暈，2～3 d后紅暈加劇擴大，皰疹不久破潰，形成黃色潰瘍，大致5個左右。多見于扁桃體前柱，懸雍垂，軟腭，扁桃體上;但不見于齒齦及頰黏膜;實驗室檢查：白細胞總數(shù)多正?；蚱摺Ｄ挲g1～7歲;病程<3 d;患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）合并心、肝、腎功能不全，凝血機制障礙者，出現(xiàn)并發(fā)癥者。（2）對本研究的西藥過敏者。（3）暈針者。（4）手足見有皰疹，或確診手足口病的患兒。

1.4 治療方法 對照組采用利巴韋林噴霧劑（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20043189）噴患處，一次2噴，每天3次;體溫超過38.5℃美林口服并對癥處理;治療前均檢查血常規(guī)及CRP，若合并細菌感染加阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的安奇，阿莫西林∶克拉維酸鉀為 4∶1，國藥準字 H20163326）治療，服用方法為按阿莫西林計算每天20～30 mg/kg，分3次服用。治療組在對照組基礎上加放血治療，第1 d取雙少商，第3 d取雙耳尖，各一次。耳尖取穴（參照《經(jīng)絡腧穴學》）：正坐或側伏坐位。在耳郭的上方，當折耳向前，耳郭上方的尖端處。少商取穴：在手拇指末節(jié)橈側，距指甲角 0.1 寸。操作方法：在穴位的上下用手指推按，使血液積聚。常規(guī)消毒后，右手持針直刺 2～3 mm，快進快出，點刺后右手持鑷子夾持酒精棉球刺激傷口繼續(xù)出血，反復擠壓和舒張針孔的，使各穴位出血十數(shù)滴。 放血針頭：6 號針頭。療程5 d。

1.5 觀察指標 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》及文獻[3]制定臨床觀察表進行評分，記錄各項具體情況（體溫、流涎程度、咽部皰疹情況、飲食、咽痛）于治療第1 d及第6 d進行評分，每個項目0～3分，0分為無，1分為輕度，2分為中等，3分為嚴重。總分0～15分，分值越高，癥狀越嚴重。制定皰疹性咽峽炎較客觀的療效評價標準，進行系統(tǒng)分析評價療效。其中體溫評分需取當天最高值，且第6 d記錄后需隨訪2 d確定未見回升：0分為37.4℃以下;1分為37.5℃～38.5℃（含）;2分為38.6℃～39.5℃（含）;3分為39.6以上（含）。咽部皰疹情況：0分為無，1分為1～3個皰疹;2分為4～9個，3分為10個及以上。咽痛：較少年齡患兒未能準確表達，可通過喂食吞咽時觀察其哭鬧情況進行評分。

1.6 療效標準 據(jù)減分率來評定療效，減分率=[（治療前癥狀體征評分-治療后癥狀體征評分）÷治療前癥狀體征評]×100%。顯效：減分率≥70%;有效：減分率≥30%，且<70%;無效：減分率<30%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)標準差（x±s）表示，總有效率比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表2。

2.2 2組治療前后主要癥狀及總積分比較 見表3。2組5項單項分值及總分經(jīng)t檢驗均較治療前差異顯著（P<0.05），顯示2組均能對發(fā)熱、流涎、皰疹、飲食、咽痛5項有積極治療作用;治療后，2組間“流涎、飲食”兩項單項分值比較經(jīng)t檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），“發(fā)熱、皰疹、咽痛”單項分值及“5項總分值”2組間比較經(jīng)t檢驗差異顯著（P<0.05），說明加用耳尖、少商放血治療后能對發(fā)熱、皰疹、咽痛有非常明顯的增效作用。

3 討論

皰疹性咽峽炎，臨床以咽痛，發(fā)熱，拒食，流涎，咽峽部有散在灰白色皰疹等為主要表現(xiàn)。引起該病的主要病原體是腸道病毒[1-2]，以柯薩奇A組病毒多見。臨床治療以抗病毒藥物治療為主。從古籍中看，并無對皰疹性咽峽炎的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學“口瘡”、“喉痹”、“感冒”等范疇，歷代醫(yī)家有自己的觀點。有學者認為[4]小兒形體臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易受邪氣侵犯，若小兒感受外界邪氣，首犯上焦，肺經(jīng)是十二經(jīng)脈的起始，首當其沖肺經(jīng)先受犯，肺氣通道為咽喉，邪毒上結于咽喉，與咽部氣血相搏結而出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等;咽痛不適，則飲食難以下咽，故出現(xiàn)流涎及納差。證當屬邪熱傷肺，循經(jīng)上炎。

放血療法是指用針刺工具刺破血絡或腧穴，放出適量血液，以治療疾病的方法?！鹅`樞·九針論》：鋒針“可以泄熱出血”，《靈樞·官針第七》曰：“凡刺有九……四曰絡刺。絡刺者，小絡之血脈也?！碧拼鷮O思邈在《備急千金藥方》中提到運用刺絡放血可以治療喉痹、舌卒腫等重癥、實證病。臨床醫(yī)家在“寧失其穴，毋失其絡”的理論指導下，治療效果明顯提高。放血療法具有瀉熱開竅、行氣活血、消腫止痛等作用，主要用于氣滯證、血瘀證、實熱證，并常用于急癥的治療，并廣泛應用于臨床[5]。

古籍早有耳穴及耳尖放血的理論記載，《靈樞·厥病》記載：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽”。《靈樞·口問》篇說：“耳為宗脈之所聚”。1994 年出版的《耳穴及其臨床應用》記載其作用：清熱解毒，平肝熄風，涼血止癢，消腫止痛。在耳尖穴放血可以達到活血祛瘀、清熱涼血的作用[6]。采用耳尖穴刺絡放血對皰疹、發(fā)熱、咽痛起效明顯是因為耳與全身經(jīng)絡、臟腑的聯(lián)系相當密切，聯(lián)系于耳部的陽經(jīng)（大腸經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)）都可治熱病，陰經(jīng)則通過經(jīng)別合于陽經(jīng)，而與耳廓相通。故耳尖放血可起到清熱涼血瀉火從而起到退熱作用，并使熱毒壅滯于咽喉的而引起的皰疹及咽痛癥狀得到緩解。

根據(jù)歷代對少商穴主治作用記載，少商穴，屬于肺經(jīng)的井穴，為經(jīng)氣之源頭，初始之處，故針刺少商穴放血，有利于疏風散熱，調和營衛(wèi)，使毛竅開放，起汗出熱退的作用。能清瀉肺胃熱，解毒利咽，從而達到遠治作用。主要用于治療手太陰肺經(jīng)循行通路的咽喉、鼻部、腮部的實證、熱證，以及肺臟和胃腑氣機上逆的病癥、部分精神類病證[7]?！夺t(yī)學心悟》曰：“咽喉腫痛、腫塞，……取之少商瀉血?！?《針灸摘英集》云：“治頷腫如升，喉中閉塞，水粒不下，以三棱針刺手太陰經(jīng)少商二穴微出血?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》言：“在少商穴以三棱針刺之，微出血可以瀉諸藏熱”。從古籍可知歷代醫(yī)家對少商穴的看作是治療咽喉部疾病的特效穴、經(jīng)驗穴。該穴主要實行放血療法為主，不少學者研究少商放血療法的療效并得出可行的結論[7]。故對于治療皰疹性咽峽炎的發(fā)熱、皰疹、咽痛能起到積極的治療作用。

從上述結果可以看出，在加用耳尖少商放血療法治療后，患兒的臨床療效較對照組效果顯著，且能對發(fā)熱、皰疹、咽痛有非常明顯的緩解作用，更有效地緩解患兒的痛苦。故筆者選擇耳尖、少商放血來輔助治療小兒皰疹性咽峽炎證實是可行的，治愈率高、痛苦少無副作用，療效好、經(jīng)濟易操作，希望能廣而用之。

參考文獻：

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（收稿日期：2020-10-26）