全面預(yù)算管理?xiàng)l件下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制研究

畢汝欣 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

伴隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院對(duì)內(nèi)的要求更加嚴(yán)格，尤其是新會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的工作，其中關(guān)于醫(yī)院成本控制工作開展更是如此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中十分重要，它是決定著醫(yī)院利潤(rùn)率與盈利能力的重要保障。成本控制將醫(yī)院的各個(gè)資源進(jìn)行合理配置，通過(guò)不斷地提高的資源利用率來(lái)達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的作用，所以，加強(qiáng)并優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本控制工作，是新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展所應(yīng)當(dāng)重視的。對(duì)此，本文在全面預(yù)算管理?xiàng)l件的背景下，通過(guò)對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院中會(huì)計(jì)成本控制所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)優(yōu)化對(duì)策，具體內(nèi)容如下。

一、醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的重要性

(一)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的結(jié)合

伴隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理方面更加重視，以資金更加安全、信息更加快捷、服務(wù)更加高效為改革目標(biāo)，以此來(lái)提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力，但這一切都離不開醫(yī)院對(duì)成本的控制與高質(zhì)量的管控。以此，在同等成本下獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，或者在更低的成本下提供同等質(zhì)量的服務(wù)，亦或者是形成差異化的管理思路，使醫(yī)院投入更加合理與科學(xué)，實(shí)現(xiàn)更的財(cái)務(wù)管理工作，這些都是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)成本控制是否專業(yè)與精細(xì)、能否不斷探索更新跟上醫(yī)院發(fā)展的腳步的體現(xiàn)。

在專業(yè)的管理模式中，全面預(yù)算管理工作不僅有利于促進(jìn)醫(yī)院對(duì)成本進(jìn)行控制，也提高了各個(gè)醫(yī)療資源的利用率，確實(shí)有效地促進(jìn)了財(cái)務(wù)管理水平的提高，使醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)更加健康，所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門做好全面預(yù)算管理從而促進(jìn)對(duì)成本的控制極為重要。

(二)方便管理者進(jìn)行有效的決策

全面預(yù)算管理的最終目的便是讓醫(yī)院管理者通過(guò)有效的審查，了解醫(yī)院最真實(shí)的經(jīng)營(yíng)情況、財(cái)務(wù)管理情況以及成本控制情況，從而更好地把握醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理決策，使管理者的決策更加科學(xué)與合理化，提出針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)發(fā)展的意見(jiàn)，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展。

(三)提升員工節(jié)約成本的意識(shí)

如今得成本控制是醫(yī)院管理者所重視的工作，與醫(yī)院?jiǎn)T工并無(wú)關(guān)系，但實(shí)際卻是醫(yī)院的每個(gè)人員都與成本控制工作息息相關(guān)，直接影響到了醫(yī)院是否能夠盈利，其具體表現(xiàn)在員工在工作中對(duì)各項(xiàng)資源的利用情況。因而可以充分利用所建立起的全面預(yù)算管理的制度，來(lái)加強(qiáng)對(duì)成本的控制，以提高員工的成本意識(shí)，節(jié)約日常對(duì)資源的利用率以來(lái)在成本上提高醫(yī)院的盈利，將消耗的控制做到最低。

(四)降低醫(yī)院管理成本

全面預(yù)算管理可以有效地降低對(duì)成本的消耗，其本質(zhì)就是通過(guò)管理手段約束與管理醫(yī)院系統(tǒng)的各個(gè)行為流程，從而降低成本，同時(shí)全面預(yù)算管理也是也可以作為考核的方式來(lái)與人員的工資績(jī)效相連，提高醫(yī)院成員的成本意識(shí)，從而達(dá)到降低醫(yī)院管理成本的效果。

二、全面預(yù)算管理?xiàng)l件下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制的現(xiàn)狀

(一)全面預(yù)算管理與成本控制分離

如今部分醫(yī)院雖然根據(jù)新會(huì)計(jì)制度改革不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部系統(tǒng)，不斷推進(jìn)全面預(yù)算管理進(jìn)度，但醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)人員在管理方面的重點(diǎn)都放在了編制預(yù)算上面，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到其本質(zhì)目的是對(duì)成本進(jìn)行有效控制，導(dǎo)致了成本控制與預(yù)算管理分離，影響到醫(yī)院利潤(rùn)與資金管理。

(二)全面預(yù)算管理以及成本核算意識(shí)淡薄

服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院最核心的競(jìng)爭(zhēng)力，大部分醫(yī)院也是這樣看重的，伴隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，醫(yī)院加大了對(duì)服務(wù)意識(shí)的強(qiáng)調(diào)，多數(shù)員工也忙于提升自身的醫(yī)療水平與技術(shù)的應(yīng)用，而醫(yī)院也將成本不斷利用在采買醫(yī)療設(shè)備上，以此來(lái)提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。但這種行為在大多數(shù)醫(yī)院對(duì)成本費(fèi)用控制以及全面預(yù)算管理施行不足的情況下，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金被嚴(yán)重浪費(fèi)，同時(shí)，部分的醫(yī)院管理者認(rèn)為自身和其他人員與預(yù)算管理以及成本控制無(wú)關(guān)，這兩者都是財(cái)務(wù)部門的工作，沒(méi)有讓全員都認(rèn)識(shí)到兩者的重要性，導(dǎo)致物資的浪費(fèi)。

(三)缺乏健全的全面預(yù)算管理體系與成本控制體系

全面預(yù)算管理的重要性沒(méi)有得到充分的認(rèn)知，在管理部門與管理制度上并不完善，全面預(yù)算管理工作全權(quán)歸屬于財(cái)務(wù)部門，使預(yù)算在編制時(shí)主觀隨意性過(guò)強(qiáng)，進(jìn)而讓全面預(yù)算管理無(wú)法發(fā)揮出真實(shí)的效果。并且，對(duì)成本的控制也較為被動(dòng)，往往是在事后控制，缺少預(yù)判，讓成本控制變的較為形式化，對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展極為不利。

(四)預(yù)算簡(jiǎn)單，成本核算粗放

編制預(yù)算是一個(gè)相當(dāng)耗時(shí)和復(fù)雜的過(guò)程，很多醫(yī)院通常將目標(biāo)余額作為發(fā)展的規(guī)劃目標(biāo)，即過(guò)去的收支結(jié)余數(shù)量作為下個(gè)年度預(yù)算制定的參考標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)考量醫(yī)院未來(lái)發(fā)展與醫(yī)院市場(chǎng)狀況，由醫(yī)院黨辦會(huì)或者計(jì)劃委員會(huì)來(lái)制定全年計(jì)劃。由醫(yī)院黨辦會(huì)或者計(jì)劃委員會(huì)來(lái)制定全年計(jì)劃。但如今，許多醫(yī)院在計(jì)劃編制工作方面還較為單純，沒(méi)有采用信息化技術(shù)，同時(shí)對(duì)于前期的統(tǒng)計(jì)的精確度也不強(qiáng)，使得計(jì)劃編制工作結(jié)果的科學(xué)性與有效性比較欠缺。搞好核算對(duì)于實(shí)現(xiàn)成本費(fèi)用的合理調(diào)控具有很大意義，不但可以提高醫(yī)院質(zhì)量，還可以降低資源消耗。但是如今的部分醫(yī)院種，對(duì)于公共成本費(fèi)用的成本核算上較為粗放，并不能根據(jù)各科室的實(shí)際成本費(fèi)用支出情況將其合理地列入各科室成本費(fèi)用中，而只是以平均分?jǐn)偟姆椒▽⑵渚值讲煌剖覂?nèi)，核算不夠細(xì)致，也使得核算的結(jié)論不夠精確，不利于醫(yī)療費(fèi)用管理工作和成本費(fèi)用監(jiān)控管理工作的正常進(jìn)行。

(五)全面計(jì)劃管理與成本費(fèi)用管控未列入績(jī)效考核

成本控制以及預(yù)算管理很多醫(yī)院都有設(shè)置，但在日常的工作開展中卻沒(méi)有完善的監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行管理，也缺乏了對(duì)成本控制以及預(yù)算管理的考評(píng)監(jiān)督，使各個(gè)科室無(wú)法將工作有效的進(jìn)行落實(shí)，費(fèi)用的管控以及計(jì)劃的控制都沒(méi)有全面的績(jī)效進(jìn)行考核，從而采購(gòu)時(shí)對(duì)費(fèi)用的把控不到位，使醫(yī)療資源配置合理難以實(shí)現(xiàn)。

(六)財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)有待加強(qiáng)

這些年來(lái)伴隨著新會(huì)計(jì)制度的開展，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院也響應(yīng)政策號(hào)召，對(duì)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行改革，更先進(jìn)的會(huì)計(jì)技術(shù)以及規(guī)范使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不斷促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，但也對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)有了新的要求與標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樨?cái)務(wù)工作者在成本費(fèi)用管理工作方面存在著明確錯(cuò)誤、不具有科學(xué)性與合理的實(shí)際問(wèn)題時(shí)，會(huì)使全面預(yù)算管理等制度難以有效落實(shí)，也不利于醫(yī)院的良性發(fā)展，因此，面對(duì)如今部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作人員的綜合素質(zhì)還有一定程度不足的情況下，更應(yīng)該進(jìn)一步提高其綜合素質(zhì)。

三、全面成本管理要求下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的有效對(duì)策

(一)制定完善的制度

要發(fā)揮全部預(yù)算管理工作的重要功能，進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理成本費(fèi)用的有效監(jiān)控和管理工作，就必須要構(gòu)建更為完整的體系，做到全面預(yù)算管理工作和成本費(fèi)用管控的有效融合，以便于為醫(yī)療財(cái)務(wù)管理成本費(fèi)用監(jiān)控和管理工作的有效實(shí)施提供更為完整的體系保障。同時(shí)透過(guò)逐步細(xì)化全面預(yù)算管理體系，逐步強(qiáng)化對(duì)預(yù)決策、結(jié)余資本、債務(wù)等情況的有效監(jiān)管，進(jìn)而改善成本費(fèi)用管理系統(tǒng)，以確保醫(yī)療管理人員能夠更好地把握和理解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，進(jìn)而構(gòu)建起更為完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本費(fèi)用信息庫(kù)。同時(shí)，各個(gè)醫(yī)院也必須建立健全財(cái)務(wù)報(bào)表管理制度、財(cái)務(wù)信息披露機(jī)制等，以確保全面成本管理信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，以便于為全面成本管理的推廣與應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)。

(二)全員投入，增強(qiáng)對(duì)全員計(jì)劃管理重視的意識(shí)

各個(gè)醫(yī)院部門要想通過(guò)運(yùn)用全面預(yù)算管理來(lái)更有效地做好對(duì)財(cái)務(wù)成本費(fèi)用的監(jiān)控與管理工作，就一定要確保每位人員都能深入意識(shí)到全面預(yù)算管理工作的重要意義，以全面落實(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)全面成本管理體系的規(guī)定，以確保全員都能參與到全面成本管理工作之中，并明確劃分全面成本管理工作目標(biāo)，把職能責(zé)任具體到個(gè)人，以提高所有人員參加全面成本費(fèi)用管理的積極性，以確保各個(gè)部門與科室都能清楚自己所履行的全部成本管理工作職能。同時(shí)，醫(yī)院成本管理部門也可以更加快捷地掌握最新的財(cái)務(wù)資訊，以提高信息的時(shí)效性，并進(jìn)行資源的有效整合與分享，以達(dá)到各個(gè)部門協(xié)同發(fā)展的新形勢(shì)。

(三)科學(xué)編制預(yù)算

在整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算工作發(fā)展階段中，通過(guò)合理的對(duì)醫(yī)院相關(guān)資源進(jìn)行分配配置，來(lái)達(dá)到明確醫(yī)院發(fā)展方針是十分重要的，因?yàn)樗梢源_保規(guī)劃工作可以良好地實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)。而預(yù)算的實(shí)質(zhì)也就是為了細(xì)化計(jì)劃的目標(biāo)，并將細(xì)化后的目標(biāo)合理分派到每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，以保證各個(gè)單位都能明確對(duì)各自負(fù)責(zé)，并由此產(chǎn)生了更具體的負(fù)責(zé)目標(biāo)，從而合理調(diào)整了各負(fù)責(zé)人和職工的崗位主觀積極性等。在預(yù)算的編制工作流程中，各機(jī)關(guān)部門和各科室還需要做好對(duì)往年財(cái)務(wù)情況的總結(jié)工作，如以醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營(yíng)狀況與市場(chǎng)環(huán)境來(lái)作為參考，進(jìn)行定量和定性分析的結(jié)合，綜合參考分析過(guò)去幾年醫(yī)院的實(shí)際的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)一步了解收支情況及有關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的發(fā)展流程和規(guī)律，以便于更好地預(yù)測(cè)醫(yī)院收支的變化情況，為預(yù)算管理工作提供了良好的基礎(chǔ)和根據(jù)。

(四)提高預(yù)算執(zhí)行力度

在實(shí)際應(yīng)用的全面預(yù)算管理流程中，最為關(guān)鍵的一環(huán)便是制定全面預(yù)算規(guī)劃，并對(duì)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程加以有效監(jiān)管，以發(fā)揮全面預(yù)算管理體系對(duì)政府運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的指導(dǎo)作用。在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作的過(guò)程中，各部門需要將全面預(yù)算管理工作和有關(guān)信息系統(tǒng)做好結(jié)合，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的錯(cuò)誤并加以糾正，同時(shí)還要形成健全的科學(xué)防范制度，以確保系統(tǒng)能夠出現(xiàn)正常運(yùn)行中存在的問(wèn)題。另外，各部門還必須形成健全的預(yù)算審核體系，為全面預(yù)算管理工作的正常開展提供了重要的體制保障，保證所有工作人員都可以嚴(yán)格遵循有關(guān)規(guī)章制度來(lái)落實(shí)工作，同時(shí)又可以強(qiáng)化系統(tǒng)對(duì)所有人員的制約，從而有助于提高全面預(yù)算管理工作的嚴(yán)肅性。

(五)利用信息化技術(shù)手段進(jìn)行全面計(jì)劃管控和成本管控的結(jié)合

在新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，每個(gè)醫(yī)院都必須主動(dòng)做好信息化建設(shè)，利用信息化技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)了規(guī)劃管理工作與費(fèi)用控制的高效集成，以實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)共享，同時(shí)利用信息管理系統(tǒng)技術(shù)對(duì)全院的總體收支、工作服務(wù)總量、科室費(fèi)用等的規(guī)劃開展情況進(jìn)行了全方位管理，以便于合理進(jìn)行對(duì)費(fèi)用支出的事前管控，減少了資源浪費(fèi)，從而增加了資金的合理利用率。此外，信息化建設(shè)也有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的事中、事后監(jiān)督管理，有利于增強(qiáng)工作人員的費(fèi)用管理工作意識(shí)。

(六)調(diào)整與控制全面預(yù)算管理

為確保計(jì)劃總體目標(biāo)能夠合理實(shí)現(xiàn)，在編制計(jì)劃的過(guò)程中，一定要清楚預(yù)算計(jì)劃和總體目標(biāo)，不能隨便改動(dòng)，一旦確有需要對(duì)預(yù)算計(jì)劃做出變動(dòng)，應(yīng)當(dāng)將實(shí)際狀況提交審核并對(duì)實(shí)際狀況加以核對(duì)后，方可做出合理的調(diào)整，另外，各部門和各科室還必須把調(diào)整的結(jié)論提交到醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)上，以決定最后的調(diào)整結(jié)論。而在經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化背景下，各部門在進(jìn)行預(yù)算調(diào)節(jié)過(guò)程中往往需要充分考慮醫(yī)療內(nèi)部環(huán)境的變動(dòng)等各種因素，以便于科學(xué)合理地調(diào)節(jié)費(fèi)用。

(七)建立完善的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

想要發(fā)揮全面預(yù)算管理工作的功能，并有效做好對(duì)全院財(cái)務(wù)成本費(fèi)用的有效管理工作，除了要實(shí)施科學(xué)合理的全面預(yù)算之外，還必須建立健全的績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以強(qiáng)化對(duì)全部計(jì)劃實(shí)施情況的有效監(jiān)管，以便于為成本管理工作效果的提高打下了良好的基礎(chǔ)。但當(dāng)前，部分院在開展全面預(yù)算管理工作的實(shí)際工作中對(duì)結(jié)果關(guān)注程度不足，總是覺(jué)得全部計(jì)劃管理工作都是冗余的，致使在具體的管理工作中違反了全面預(yù)算管理工作準(zhǔn)則，從而產(chǎn)生了嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)形式化問(wèn)題。所以，在成本費(fèi)用監(jiān)督管理中，要確保全部成本費(fèi)用工作的高效進(jìn)行，還必須根據(jù)全部成本費(fèi)用控制目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上建立完備的績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)，以確保成本費(fèi)用工作能和醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)情況相結(jié)合，并以此提升職工的工作積極性與熱情，從而合理降低耗費(fèi)，并推動(dòng)了醫(yī)院整體資源效率的提高。

(八)提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的正常展開和費(fèi)用管理的高效實(shí)施都離不開政府財(cái)務(wù)的有效介入，政府財(cái)務(wù)的綜合素質(zhì)也對(duì)全面預(yù)算管理工作和費(fèi)用管控工作的正常展開有著直接影響。所以，要想更好地充分發(fā)揮出全方位的計(jì)劃費(fèi)用支出管理功能，并有效做好對(duì)生產(chǎn)企業(yè)成本費(fèi)用支出的管理，醫(yī)院就需要加大對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)力度，并通過(guò)定時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練與溝通活動(dòng)方式提升財(cái)務(wù)人員的能力和技巧，以確保每位科研人員都能夠掌握院內(nèi)所有流程，并且具備了良好的管理經(jīng)歷，從而確保財(cái)務(wù)人員都可以提供正確合理的財(cái)務(wù)管理資訊，為全面預(yù)算管理工作與企業(yè)成本費(fèi)用管理的有效實(shí)施提供了重要保證。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本文在闡述全面預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院成本控制的重要性的同時(shí)，又對(duì)如今部分醫(yī)院財(cái)務(wù)在全面預(yù)算管理?xiàng)l件下對(duì)財(cái)務(wù)成本控制所出現(xiàn)的現(xiàn)狀問(wèn)題進(jìn)行了探討，并在之后提出了優(yōu)化措施，希望以拋磚引玉的方式促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。