關(guān)于醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的探討

宋冰 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

引言

醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式以數(shù)據(jù)共享為基礎(chǔ)，線上審批、線上報(bào)銷、會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)報(bào)表以及報(bào)銷查詢等環(huán)節(jié)可以一體化全程內(nèi)控，極大地簡化了報(bào)銷模式和流程。通過醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的使用，將分散的財(cái)務(wù)資源連接起來，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換，從而促使信息更加透明化、及時(shí)化。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷的現(xiàn)有情況

對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)銷進(jìn)行審查和批準(zhǔn)是財(cái)務(wù)核對(duì)的基本內(nèi)容，是內(nèi)部財(cái)務(wù)把控的重要部分，而對(duì)預(yù)算的管控是財(cái)務(wù)核對(duì)的一個(gè)核心部分，財(cái)務(wù)的審查和批準(zhǔn)要和預(yù)算把控結(jié)合起來，它們決定財(cái)務(wù)報(bào)表的信息是否可以可靠真實(shí)、準(zhǔn)確合理的反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)。財(cái)務(wù)報(bào)銷審查批準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)信息化、智慧化能夠減輕財(cái)務(wù)工作者的工作量，提升工作的效率，以便迅速、及時(shí)的反饋預(yù)算的行使?fàn)顩r，強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管控。醫(yī)院原來的財(cái)務(wù)報(bào)銷審查批準(zhǔn)過程是：報(bào)銷者把有關(guān)的票單進(jìn)行整理和匯總，提供給相關(guān)人員、填對(duì)應(yīng)的報(bào)銷表經(jīng)過相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)、拿著報(bào)銷表和初始票單等待部門領(lǐng)導(dǎo)和總會(huì)計(jì)的簽字、到財(cái)務(wù)部門依據(jù)除始憑據(jù)進(jìn)行核對(duì)、對(duì)會(huì)計(jì)憑證進(jìn)行處理，經(jīng)過復(fù)查后進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷的審查批準(zhǔn)最少要通過5步審批才能支付；如果審查之后存在錯(cuò)誤就需要打回重新進(jìn)行修改。傳統(tǒng)報(bào)銷過程的步驟多，使報(bào)銷的時(shí)間過長、涉及的部門過多、需要辦理的手續(xù)零碎復(fù)雜。而且還過度地依賴于這種審批方式，在操作進(jìn)程里看似嚴(yán)格，實(shí)際上過于看重有關(guān)部門的簽字而忽略了對(duì)報(bào)銷數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、合理的核對(duì)。怎么使用智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式改進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)審查制度，充分發(fā)揮每個(gè)部門的主觀性、專業(yè)性，突出報(bào)銷的目光應(yīng)該放在其本身的合理性以及預(yù)算的有關(guān)性，提升工作效率、工作品質(zhì)的同時(shí)，推動(dòng)樹立“最好跑一次”觀念，是現(xiàn)在財(cái)務(wù)管控工作所要討論的。

二、完善醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的意義

（一）有利于提升醫(yī)院工作人員的幸福感

與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)相比，醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)更能夠帶給醫(yī)院相關(guān)工作人員幸福感。智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)打破了工作人員工作的區(qū)域局限性，例如員工可以在任何地點(diǎn)申請(qǐng)線上財(cái)務(wù)報(bào)銷，而財(cái)務(wù)報(bào)銷的工作人員也可以隨時(shí)隨地通過云端信息辦理財(cái)務(wù)工作，盡可能地縮短財(cái)務(wù)報(bào)銷的審批時(shí)間。這樣一來，智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)既將財(cái)務(wù)報(bào)銷流程做到了有效的簡化，也為工作人員提供了工作上的便利和幸福感，與此同時(shí)也提高了醫(yī)院的整體運(yùn)行效率。

（二）有利于提高會(huì)計(jì)信息的及時(shí)性

智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)會(huì)對(duì)支出超過標(biāo)準(zhǔn)、超出預(yù)算、超出合同價(jià)格的項(xiàng)目給出警告提示，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算管控的事先把控，減少每個(gè)環(huán)節(jié)的審查時(shí)間，降低報(bào)銷審查核對(duì)的工作量，進(jìn)而減輕了報(bào)銷者和財(cái)務(wù)審查人發(fā)生矛盾的概率。每個(gè)部門的負(fù)責(zé)員可以隨時(shí)查看預(yù)算的金額以及行使?fàn)顩r，真正意義上完成事后動(dòng)態(tài)的評(píng)估分析。

（三）有利于規(guī)范財(cái)務(wù)審查批準(zhǔn)的過程

智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)依照需求設(shè)置不同部門的預(yù)算金額、各種審批過程、各單位審批限度等內(nèi)部管控的重點(diǎn)，而且固定了各個(gè)單位可使用的預(yù)算金額，提醒可使用預(yù)算的范圍、凸顯預(yù)算使用的時(shí)間，促使財(cái)務(wù)報(bào)銷的審查過程更加合理規(guī)范，促進(jìn)內(nèi)部管控體制的構(gòu)建，高效避免了資金可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)。智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)通過它的預(yù)設(shè)過程，讓每一筆報(bào)銷都有理可依，而且按照合法的流程傳送，有效規(guī)避了遺批和越級(jí)批準(zhǔn)。

（四）有利于優(yōu)化醫(yī)院的管理模式

隨著國家醫(yī)療服務(wù)的深化改革，各個(gè)方面都對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求，而根據(jù)我國現(xiàn)行的大數(shù)據(jù)平臺(tái)來看，健全醫(yī)院的智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)是醫(yī)院適應(yīng)新時(shí)代的必要手段?？v向來看，智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可以推動(dòng)醫(yī)院各級(jí)的工作績效，從而推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展穩(wěn)步向前。橫向來看，智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)有利于實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門之間的信息交融，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的智能化。無論是各級(jí)部門還是同級(jí)不同部門，都能夠及時(shí)獲取有效信息，更好更快地完成本部門的相關(guān)工作。

（五）有利于避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)

在5G時(shí)代，大數(shù)據(jù)平臺(tái)也在新冠肺炎疫情中得到了檢驗(yàn)。醫(yī)院建立一個(gè)完善的財(cái)務(wù)系統(tǒng)迫在眉睫，智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)是一個(gè)容納了群眾看病、醫(yī)生就診、醫(yī)院管理的一體化管理系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，患者可以利用自己的手機(jī)或者其他電子設(shè)備進(jìn)行就診、信息查詢、支付等，避免了大量患者聚集在醫(yī)院就診大廳，在節(jié)省了醫(yī)院資源的同時(shí)，也節(jié)省了患者的時(shí)間；而醫(yī)生也可以通過這個(gè)系統(tǒng)改變以往的紙上就診，醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡(luò)就診、網(wǎng)絡(luò)咨詢提高為患者看病診斷的效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。與此同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院來說，很多工作都可以通過網(wǎng)絡(luò)完成，將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配。

（六）有利于推動(dòng)醫(yī)療體制改革

醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式有利于推動(dòng)醫(yī)療體制改革，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代追求高速度、高質(zhì)量，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)也不例外。網(wǎng)上掛號(hào)、網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上支付都需要一個(gè)完善健全的服務(wù)系統(tǒng)支持，智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)成了首選，這種系統(tǒng)解決了以往看病程序煩瑣復(fù)雜、看病各個(gè)科室跑拿報(bào)告的問題，這種惠民模式符合我國醫(yī)療體制改革的目的。

（七）有利于實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)時(shí)代下的信息化

報(bào)銷者只需要登錄系統(tǒng)，按照提示填寫報(bào)銷的金額內(nèi)容，對(duì)初始單進(jìn)行掃描并依據(jù)提示對(duì)他們進(jìn)行分類，系統(tǒng)可以自己根據(jù)所要辦理的業(yè)務(wù)依次傳送到相對(duì)應(yīng)部門單位，部門單位的負(fù)責(zé)人具備有關(guān)的專業(yè)知識(shí)，知曉不同工作業(yè)務(wù)的有關(guān)政策、規(guī)章制度，部門單位的負(fù)責(zé)人對(duì)報(bào)銷單是否可靠真實(shí)、是否符合規(guī)定進(jìn)行審查后，系統(tǒng)自行交到財(cái)務(wù)處進(jìn)行審查，財(cái)務(wù)工作者審查報(bào)銷單的真實(shí)合法性、準(zhǔn)確可靠性之后，系統(tǒng)會(huì)自行交到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)處進(jìn)行簽批，經(jīng)審查沒有錯(cuò)誤之后報(bào)銷者把初始憑據(jù)交給財(cái)務(wù)審核員，審批完成后把報(bào)銷款項(xiàng)經(jīng)過網(wǎng)銀直接撥付。報(bào)銷者能夠隨時(shí)線上查詢報(bào)銷審查業(yè)務(wù)，關(guān)注報(bào)銷審查批準(zhǔn)的進(jìn)度，不用為了報(bào)銷的不夠規(guī)范以及簽字的不夠完整重復(fù)跑動(dòng)，真正意義上實(shí)現(xiàn)“最好跑一次”的目的，各層部門領(lǐng)導(dǎo)可以查看待辦事業(yè)務(wù)了解還有多少業(yè)務(wù)沒有辦理，隨時(shí)使用網(wǎng)上簽名的方法實(shí)行報(bào)銷的批準(zhǔn)，有效避免了冒簽的風(fēng)險(xiǎn)。

（八）有利于保障醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的安全

醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式有獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)了智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的獨(dú)立性，這種獨(dú)立性是保證醫(yī)院信息不外露的保障，最大程度上保證了患者的就診隱私和醫(yī)療數(shù)據(jù)完整。

三、醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式現(xiàn)存的漏洞

基于對(duì)大數(shù)據(jù)平臺(tái)的使用，現(xiàn)在我國大部分醫(yī)院已經(jīng)開始向信息化的財(cái)務(wù)管理模式靠攏，但是由于種種因素，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)銷模式仍然處于急待建設(shè)的狀態(tài)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷模式中的信息不夠?qū)ΨQ

報(bào)銷人不了解報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷所需材料，不了解職能科室分工及審批流程，而且報(bào)銷人無法查詢報(bào)銷進(jìn)度。報(bào)銷人僅在需要報(bào)銷時(shí)向財(cái)務(wù)人員咨詢，一邊財(cái)務(wù)人員忙于解釋報(bào)銷制度，一邊報(bào)銷人不理解，報(bào)銷人與財(cái)務(wù)人員之間存在誤會(huì)與矛盾。

（二）醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的建立向硬件建設(shè)過度傾斜

在一定程度上，醫(yī)院激勵(lì)智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的目的在于通過這種措施實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的節(jié)約，但是，現(xiàn)在大部分醫(yī)院在智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷都將建設(shè)重點(diǎn)放在硬件投入上，隨著硬件資金投入越來越多，久而久之，醫(yī)院的硬件投入與效益不成正比，智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷體系功能無法發(fā)揮最大作用，容易造成資源浪費(fèi)和缺失。

（三）醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的安全需求過高

對(duì)于新型的財(cái)務(wù)報(bào)銷模式，無疑對(duì)智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的安全性提出了更高的要求。盡管智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式擁有相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)器，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)達(dá)以及第三方醫(yī)療服務(wù)組織平臺(tái)的介入，這種看似沒有漏洞的信息保護(hù)系統(tǒng)也擁有數(shù)據(jù)泄露的危險(xiǎn)。

（四）醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式在運(yùn)營時(shí)未能發(fā)揮全部功能

醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式重點(diǎn)在于醫(yī)院的成本、業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)核算工作，這種傳統(tǒng)模式存在著高級(jí)運(yùn)營方面的短板，這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先是信息流通的滯后，對(duì)于醫(yī)院各個(gè)部門的軟件應(yīng)用來說，這種智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式僅僅是“錦上添花”，現(xiàn)在仍然沒有實(shí)現(xiàn)“雪中送炭”的效果，原因就是信息對(duì)接的不靈活、不及時(shí)，醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)模式使用不當(dāng)。其次是醫(yī)院的管理并沒有完全依靠智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式，無法達(dá)到全院的信息共通、資源共享，所以無論是醫(yī)療體制的改革還是醫(yī)院自身的運(yùn)營管理，智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式都無法發(fā)揮其最大的作用。

（五）醫(yī)院高層對(duì)智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的支持度

由于智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷體系建設(shè)的煩瑣復(fù)雜，需要投入的硬件、軟件較多，一些醫(yī)院的管理層沒有深入了解過智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式，對(duì)其功能也僅僅是有模棱兩可的認(rèn)知，管理層對(duì)于智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)的資金投入和支持度決定了一個(gè)醫(yī)院是否能夠擁有一個(gè)健全的智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式，同時(shí)管理層應(yīng)號(hào)召各級(jí)部門重視該財(cái)務(wù)報(bào)銷模式，通過智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式實(shí)現(xiàn)各級(jí)信息的協(xié)調(diào)，在最大程度上將智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)的作用發(fā)揮到最大。

（六）醫(yī)院對(duì)智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式專業(yè)人才的缺失

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人員的專業(yè)相關(guān)有待提升，首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人在做好基本的、傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作的同時(shí)，還要掌握智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷的相關(guān)操作和知識(shí)，但是現(xiàn)在醫(yī)院大部分的工作者依然用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)銷模式工作，在智能化、數(shù)據(jù)化面前，他們的工作效率相對(duì)較低。其次，由于對(duì)智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的不了解，無法在日常的工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，無法為醫(yī)院的智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式做有效的基礎(chǔ)信息建設(shè)。最后，醫(yī)院在智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式投入很大的成本購買相關(guān)硬件、軟件之后，專業(yè)性工作人員的相對(duì)缺失，使得智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式無法發(fā)揮其最大的功效，容易造成了醫(yī)院的資源浪費(fèi)。

四、建立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式相關(guān)措施

（一）提升醫(yī)院管理人員對(duì)智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的重視程度

管理層的重視對(duì)于智慧財(cái)務(wù)的報(bào)銷有著重要的作用。在保證智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式順利運(yùn)營的前提下，醫(yī)院的管理層也應(yīng)及時(shí)監(jiān)控各種績效成果。通過一段時(shí)間的運(yùn)營，管理層也要對(duì)當(dāng)前工作內(nèi)容進(jìn)行整合，查缺補(bǔ)漏，從而完善智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式，尋找適合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)報(bào)銷模式，以此來優(yōu)化醫(yī)院的智慧財(cái)務(wù)水準(zhǔn)，為醫(yī)院良好的發(fā)展保駕護(hù)航。

（二）醫(yī)院各階級(jí)部門都應(yīng)合理運(yùn)用智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式

智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式服務(wù)的不僅僅是財(cái)務(wù)部門，其面向的是整個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院的各級(jí)部門都應(yīng)該在這個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代合理利用這種智慧財(cái)務(wù)模式，各級(jí)部門的信息共享和融合，以此來提高經(jīng)濟(jì)績效、工作效率。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)專業(yè)性人才隊(duì)伍的壯大

智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式對(duì)專業(yè)性人才的儲(chǔ)備提出了更高的要求。擁有一支專業(yè)性人才隊(duì)伍是使智慧財(cái)務(wù)發(fā)揮最大功效的重要保障。醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)專業(yè)性人才隊(duì)伍的壯大可以通過以下幾種措施實(shí)現(xiàn)：第一，在醫(yī)院進(jìn)行人才招聘和引進(jìn)時(shí)，注重應(yīng)聘者的綜合素質(zhì)，而不是只具備單一的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的專業(yè)知識(shí)。第二，醫(yī)院在引進(jìn)人才以后，醫(yī)院定期進(jìn)行對(duì)員工進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，不斷革新工作人員對(duì)智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的知識(shí)儲(chǔ)備量。第三，績效考核制度是檢驗(yàn)工作人員能力的有效工具，通過這種方式激勵(lì)員工進(jìn)步，加快醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)的推進(jìn)工作。

（四）提升智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的安全性

醫(yī)院在合理運(yùn)用智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的同時(shí)，還需要注重對(duì)系統(tǒng)漏洞的修復(fù)。醫(yī)院可以從根源上控制重要信息、重要文件的泄露，比如，上傳信息時(shí)加密、云端信息備份等工作都可以確保智慧財(cái)務(wù)的安全性。

五、醫(yī)院運(yùn)用智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的效果

首先是報(bào)銷的進(jìn)程足夠清楚，報(bào)銷者可以隨時(shí)查到報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷的進(jìn)程，不用頻繁跑動(dòng)打攪醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者，讓財(cái)務(wù)工作者進(jìn)行解釋，訊息可以查到之后，報(bào)銷者和財(cái)務(wù)員之間的誤會(huì)顯著減少。其次是報(bào)銷所用的時(shí)間變短了，報(bào)銷者不用來回跑動(dòng)，頻繁地找各科室單位的負(fù)責(zé)人以及領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行簽字審批。審批者不用再急于審批，只需要一臺(tái)電腦或者手機(jī)，就可以隨時(shí)進(jìn)行審批，而且對(duì)同一種類型的業(yè)務(wù)工作能夠進(jìn)行批量的審批，工作量驟然減輕，財(cái)務(wù)員也不用急于給報(bào)銷者解釋或是進(jìn)行重復(fù)錄入了。再次是人力的投入減少了，使用智慧財(cái)務(wù)的報(bào)銷模式，報(bào)銷的相關(guān)者都能從繁雜的業(yè)務(wù)工作里解脫出來，投身到更具意義的工作里，醫(yī)務(wù)工作者能夠把時(shí)間更多的留給病人，審批者能夠把時(shí)間更多的用在管控醫(yī)院的事情上，財(cái)務(wù)者能夠把時(shí)間用在內(nèi)部管控、財(cái)務(wù)報(bào)表的分析等管控工作上。最后是降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，報(bào)銷系統(tǒng)和稅務(wù)系統(tǒng)的結(jié)合對(duì)接，能夠在報(bào)銷系統(tǒng)里對(duì)票據(jù)的真假實(shí)行檢驗(yàn)，對(duì)電子票據(jù)實(shí)行檢查，有效降低了財(cái)務(wù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語

大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院在建立智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式時(shí)，仍然有很多程序需要探索，但是，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷模式的高效運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)水平的提升指日可待。