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    邊境吸毒人群童年期負(fù)性事件與成年期多性伴行為的研究

    2022-11-12 06:15:12李佳霜朱治銘張蕓嘉許麗思華語微
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2022年11期
    關(guān)鍵詞:性伴性伴侶性行為

    李佳霜,李 靜,2,游 晶,陸 蓉,朱治銘,張蕓嘉,許麗思,華語微

    (1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 昆明 650500;2.國家衛(wèi)健委毒品依賴和戒治重點(diǎn)實(shí)驗室,云南 昆明 650032;3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病和肝病科,云南 昆明 650032;4.昆明醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院,云南 昆明 650500;5.云南大學(xué)附屬中學(xué)呈貢校區(qū),云南 昆明 650500;6.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部,云南 昆明 650101;7.濰坊醫(yī)學(xué)院,河北 濰坊 261053)

    童年期負(fù)性事件(Adverse Childhood Experiences,ACEs),包括身體、情感或性虐待,是全球普遍存在的公共衛(wèi)生問題。全球范圍內(nèi)估計每年有10億兒童遭受某種形式的暴力[1]。證據(jù)表明,童年期負(fù)性事件對成年期一系列健康結(jié)果有負(fù)面影響,如心理健康相關(guān)不良影響[2]、藥物濫用[3]、高風(fēng)險性行為[4]等。目前我國現(xiàn)有吸毒人員180.1萬名,其中濫用合成毒品103.1萬名(占57.2%),海洛因、冰毒(甲基苯丙胺)等濫用品種仍維持較大規(guī)模[5],“金三角”地區(qū)及邊境地區(qū)的毒品犯罪發(fā)展態(tài)勢仍存在挑戰(zhàn)[6]。吸毒人群物質(zhì)濫用會使人體產(chǎn)生可持續(xù)快感,導(dǎo)致性欲亢進(jìn),極易發(fā)生無保護(hù)性行為造成艾滋病的性傳播[7],多重性伴行為與女性青年感染艾滋病病毒風(fēng)險增加有關(guān)[8]。童年期負(fù)性事件與性風(fēng)險行為呈現(xiàn)出相關(guān)性[4,9],目前童年期負(fù)性事件大多數(shù)研究集中在西方國家,缺少國內(nèi)基于吸毒人群探索ACEs與成年期多性伴行為的相關(guān)研究。因此,本文旨在研究童年期負(fù)性事件與邊境吸毒人群成年期多性伴行為間的關(guān)系,將有助于制定早期吸毒人群性傳播疾病預(yù)防策略,降低感染性傳播疾病的風(fēng)險。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    本研究目標(biāo)人群為邊境吸毒人群,納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)見前期發(fā)表的文章[10],共收集406份,納入成年吸毒者共405名。抽樣具體方法及童年期負(fù)性事件問卷具體情況詳見課題組前期發(fā)表的文章[10]。

    1.2 性伴侶數(shù)分組界定

    單性伴組納入標(biāo)準(zhǔn):既往有過吸毒史,同一時間段僅有一個性伴。多性伴組納入標(biāo)準(zhǔn):既往有過吸毒史,同一時間段內(nèi)有2個或者更多的性伴侶數(shù)。性伴侶界定為:有性行為(性交、口交及肛交等)的男/女朋友、妻子/丈夫、小姐/嫖客等。每一位受訪者均簽署知情同意書者。

    1.3 自變量和因變量

    本研究應(yīng)變量為:性伴侶數(shù)分組(0=單性伴組,1=多性伴組);納入的自變量為:年齡段(1=<27歲,2=27~39歲,3=>39歲,按4分位數(shù)劃分);民族(0=漢族,1=少數(shù)民族);婚姻狀況(0=已婚,1=未婚(含離異/喪偶));育有小孩(0=否,1=是);教育程度(0=小學(xué)及以下,1=中學(xué)及以上);職業(yè)(0=無業(yè),1=是(農(nóng)民/職員/工人/個體);經(jīng)濟(jì)來源(0=工作收入,1=他人接濟(jì));是否有ACEs(0=否,1=是)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙錄入,SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。分類資料采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比(%)進(jìn)行統(tǒng)計描述。兩組間均數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗,兩組間計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗,統(tǒng)計推斷及線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計建模,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 一般人口學(xué)特征

    本研究共納入成年吸毒者405名,主要以27~39歲、男性、少數(shù)民族、未婚為主,未育有小孩較多,文化程度小學(xué)及以下為主,且有固定職業(yè),經(jīng)濟(jì)來源主要是工作收入。其中單性伴者為115人(28.4%),多性伴侶者為290人(71.6%),二者在年齡、婚姻狀況、育有小孩、教育程度和是否有職業(yè)中存在差異(P<0.05),多性伴組以27~39歲、少數(shù)民族、未婚為主,未育有小孩較多,文化程度在中學(xué)以上,且有固定職業(yè),經(jīng)濟(jì)來源主要是工作收入,見表1。

    表1 邊境吸毒人群的人口學(xué)特征 n(%)

    2.2 吸毒人群性伴分組童年期負(fù)性事件嚴(yán)重程度

    單性伴ACEs嚴(yán)重程度人數(shù)所占百分比分別為7.8%(9/115)、32.2%(37/115)、21.7%(25/115)、38.3%(44/115);多性伴ACEs嚴(yán)重程度人數(shù)所占百分比分別為3.1%(9/290)、23.4%(68/290)、23.8%(69/290)、49.7%(144/290),見圖1。

    圖1 吸毒人群性伴侶數(shù)分組童年期負(fù)性事件嚴(yán)重程度

    2.3 吸毒人群性伴侶數(shù)分組童年期負(fù)性事件特征

    研究中單性伴者有ACEs超過1件以上者106人(93.2%);多性伴者有ACEs超過1件以上者281人(96.9%)。在ACEs各類事件中“家人因為酗酒吸毒而不能照顧家庭”存在差異(P<0.05)。ACEs的嚴(yán)重程度與性伴侶數(shù)存在差異(P<0.05),見表2。

    表2 邊境吸毒人群ACEs事件的性伴侶數(shù)分組分布 n(%)

    2.4 吸毒人群童年期負(fù)性事件與成年期性伴侶數(shù)的線性回歸分析

    因變量為性伴侶數(shù),ACEs嚴(yán)重程度得分及人口學(xué)特征為自變量,全部納入進(jìn)行線性回歸模型,賦值見表3。處理模型變量的引入水平為0.05,剔除水平為0.1,方法為輸入法,各變量以第一水平為參考值。

    表3 變量賦值表

    回歸結(jié)果表明ACEs嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),是吸毒人群成年期多性伴的影響因素。最終建立的多元線性回歸方程為:Y=9.483+3.920X1d。分析結(jié)果見表4。

    表4 吸毒人群童年期負(fù)性事件與成年期性伴數(shù)線性回歸分析

    3 討論

    本研究邊境吸毒人群主要以27~39歲、男性、少數(shù)民族、未婚為主,以未育有小孩較多,文化程度小學(xué)及以下為主,且有固定職業(yè),經(jīng)濟(jì)來源主要是工作收入;絕大多數(shù)調(diào)查對象經(jīng)歷過童年期負(fù)性事件;調(diào)查對象中以多性伴者為主,與單性伴相比,年齡、婚姻狀況、教育程度、是否有職業(yè)、是否育有小孩以及童年期負(fù)性事件嚴(yán)重程度中存在差異;多因素結(jié)果顯示僅童年期負(fù)性事件是吸毒者成年期多性伴行為的可能影響因素。

    3.1 社會人口學(xué)特征在成年多性伴人群中分布的異同

    年齡、婚姻狀況、育有小孩、教育程度和是否有職業(yè)在吸毒人群單性伴和多性伴行為人群中的分布不同。除27~39歲年齡段外,多性伴者以27歲以下年齡段為主,而單性伴年齡以39歲以上年齡為主,這與其他吸毒人群研究發(fā)現(xiàn)一致[11]??赡苁且驗槟贻p群體對性傳播疾病認(rèn)識不足,傾向于多性伴行為,對疾病預(yù)防的意識薄弱。未婚者可能存在更多的性伴侶,為了滿足自身的生理需求和情感需求,沒有婚姻道德規(guī)范的約束,可能更容易發(fā)生商業(yè)性和偶遇性行為,多性伴幾率更高。另外Bae D等發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷童年期負(fù)性事件的男性會對伴侶表現(xiàn)出防御性和不信任,兩性關(guān)系中表現(xiàn)出敵對行為,導(dǎo)致沖突增加、親密和支持減少[12],這可能也是有ACEs經(jīng)歷者在成年期多性伴的原因,并更易處于未婚狀態(tài),以致吸毒人群中多性伴者未生育小孩者比例較高。目標(biāo)人群單性伴者教育程度以小學(xué)及以下為主,而多性伴者則以中學(xué)及以上為主,這與某些學(xué)者的觀點(diǎn)一致[13]。文化程度高者性自主意識更強(qiáng),能夠獲取到的性資源也更多,發(fā)生多性伴性行為的可能性更大。吸毒人群單性伴者有固定職業(yè)比例較高,相較于較穩(wěn)定職業(yè),可能多性伴者與收入不穩(wěn)定的工作或生活圈較復(fù)雜有關(guān),低收入者更有可能用性來換取住宿或毒品等。

    3.2 童年期負(fù)性事件經(jīng)歷吸毒者的多性伴行為及健康風(fēng)險

    吸毒人群ACEs可能是成年期多性伴行為的影響因素。許多研究都表明童年期負(fù)性事件的經(jīng)歷與藥物濫用有強(qiáng)關(guān)聯(lián)[3,14],在面臨藥物、酒精濫用風(fēng)險的同時,經(jīng)歷過ACEs的人群會更易發(fā)生高風(fēng)險性行為,特別是青少年群體[15],隨ACEs的累積成年期吸毒、性傳播感染和早孕的風(fēng)險也增加[16],這也與本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)性伴侶數(shù)越多的人其經(jīng)歷的ACEs會更多的結(jié)論相似。ACEs的嚴(yán)重程度可能與成年期多性伴相關(guān)。馬拉維的多性伴研究[17]發(fā)現(xiàn)ACEs的程度與多性伴存在積極關(guān)聯(lián),即經(jīng)歷過1~3次 ACEs 的人較沒有 ACEs 的人報告有多個性伴侶,特別是經(jīng)歷過3次ACEs以上人群,這與本研究發(fā)現(xiàn)一致。吸毒人群有ACEs經(jīng)歷的多性伴者可能存在健康疾病風(fēng)險。贊比亞童年期負(fù)性事件的研究中有多個性伴者有更多的健康行為問題[18],高風(fēng)險性行為對個人及其伴侶的健康具有終生的影響[19],而且有主要伴侶同時存在多個臨時伴侶的性行為和吸毒行為的催化,其導(dǎo)致性傳播疾病傳播更具潛力[20],即當(dāng)與感染艾滋病病毒或其他性傳播疾病的吸毒人群發(fā)生性行為時患病危險更大。另一項關(guān)于物質(zhì)濫用與性行為關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn),童年期性虐待經(jīng)歷和各種類型的性交易行為以及親密伴侶暴力行為密切相關(guān),而物質(zhì)、酒精濫用可能作為中介因素[21],這也提示本研究結(jié)果中吸毒者性伴侶數(shù)不僅與童年期負(fù)性事件相關(guān),其中物質(zhì)濫用可能起到相同的中介作用。

    3.3 結(jié)論及局限性

    吸毒人群性伴侶數(shù)與經(jīng)歷童年期負(fù)性事件密切關(guān)聯(lián),提示特定的性風(fēng)險行為,包括在非一夫一妻制關(guān)系中是否使用避孕套,特別是擁有多個和/或同時的性伴侶可能會使個人面臨更大健康風(fēng)險。另外ACEs可能影響性風(fēng)險行為的各種機(jī)制,包括生理、心理、社會或文化機(jī)制,且可能會對以后的生活中形成長期伴侶關(guān)系產(chǎn)生不利影響。本研究存在一些局限性,基于成年吸毒人群自我報告童年期負(fù)性事件,存在回憶性偏倚;另外物質(zhì)濫用可能的中介作用有必要在未來研究中深入探索。

    3.4 建議

    要充分認(rèn)識童年期健康成長環(huán)境的重要性。家庭教育應(yīng)該以父母改善養(yǎng)育子女以減少對兒童的身體、情感虐待等為重點(diǎn),讓父母了解 ACEs 的長期影響,并且有效執(zhí)行當(dāng)?shù)氐膬和Wo(hù)法律,以改善兒童期健康并減輕其成人期疾病負(fù)擔(dān)。學(xué)校教育應(yīng)更多關(guān)注學(xué)生心理健康、性行為教育及避免學(xué)校欺凌,針對兒童期遭受虐待的重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù),以防止未來健康問題的出現(xiàn)。要大力開展針對吸毒人群性傳播疾病健康知識講座,除全面性健康和生殖健康服務(wù)等教育外,應(yīng)特別重視單一性伴的婚戀觀教育,發(fā)揮早期降低性傳播疾病傳播及患病風(fēng)險的預(yù)防及教育作用。

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