心臟彩超在冠心病節(jié)段性室壁運動異常診斷中的應(yīng)用

吳國強，何真

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

冠心病是臨床一種比較常見的心臟疾病，即受動脈粥樣硬化影響，使動脈出現(xiàn)不同程度的狹窄、供血不足等情況，從而引發(fā)心臟缺血、血氧，最終引發(fā)冠心病。有報道指出，近年來冠心病患病率呈逐年上升趨勢[1]。冠心病多發(fā)于中老年人群，嚴重威脅其生命健康。有學者指出，診斷冠心病時，節(jié)段性室壁運動異常與否不僅是診斷的重要依據(jù)與參考，還是評估臨床療效及預(yù)后的基礎(chǔ)性指標[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，臨床多依據(jù)患者的心電圖結(jié)合臨床癥狀進行診斷，但許多患者臨床表現(xiàn)不明顯，且心電圖檢查難以準確反映患者的病情，易出現(xiàn)漏診、誤診情況，因而會延誤最佳治療時間[3-4]。所以，積極探尋一種準確、高效的診斷方法，對冠心病診治意義重大。臨床常以冠狀動脈造影作為冠心病的診斷金標準，但其具有創(chuàng)傷性、價格昂貴、對醫(yī)師操作要求高等不足。心臟彩超具有無創(chuàng)、操作簡便及費用低等優(yōu)點，因而廣泛應(yīng)用于臨床中，且受到冠心病患者的認可?；诖?，本研究旨在探討心臟彩超在冠心病節(jié)段性室壁運動異常患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年2月于本院診治的54例冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊咦鳛檠芯繉ο?。其中男34例，女20例；年齡35～77歲，平均（54.7±4.9）歲；病程1～5年，平均（3.7±0.6）年。本研究符合世界醫(yī)學協(xié)會《赫爾辛基宣言》[5]的要求。患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。納入標準：均經(jīng)冠狀動脈造影明確為冠心病節(jié)段性室壁運動異常；既往有心肌梗死發(fā)病史；年齡均＞18歲。排除標準：精神疾病、意識障礙者；哺乳期或妊娠期女性；伴有其他嚴重臟器性疾病者。

1.2 方法所有患者均分別進行冠狀動脈造影和心臟彩超檢查。①冠狀動脈造影。應(yīng)用德國西門子ACUSON SC2000彩超超聲診斷儀[批準文號：國械（進）20173231543]血管造影機，并結(jié)合股動脈穿刺法進行造影檢查。患者取仰臥位，通過股動脈，從下肢股動脈將導管置入，止于升主動脈，明確冠狀動脈的插口，并從此口向患者體內(nèi)注入造影劑。當冠狀動脈血管縮小≥1/2（用國際冠狀動脈直徑測量法進行測定），或冠狀動脈造影流向異常時，可明確為節(jié)段性室壁運動異常。②心臟彩超。經(jīng)冠狀動脈造影檢查后，用VividFive型超聲診斷儀（美國GE公司）開展心臟彩超檢查?；颊呷∽髠?cè)臥位，調(diào)節(jié)探頭頻率為2.0～3.5 MHz，于患者靜息下，觀察其心臟形態(tài)、大小、室壁運動是否一致、心臟厚度、運動幅度等；此外，還需在患者常規(guī)狀態(tài)下對可疑部位進行觀察，定量測定各個節(jié)段室壁運動情況，并依據(jù)異常提示結(jié)果明確心臟受損部位及程度。操作醫(yī)師可根據(jù)患者實際情況，劃分室壁節(jié)段：心臟切面、心室長軸切面、心尖四腔、短軸切面進行細致檢查，嚴密觀察切面室壁的運動狀況，即反常運動及運動幅度有無消失、降低等。采用室壁運動計分指數(shù)評價節(jié)段性室壁運動異常的程度，若為室壁運動異?？梢烧?，需采集相關(guān)圖像，計算異常范圍，明確病情。

1.3 觀察指標觀察心臟彩超、冠狀動脈造影的診斷結(jié)果。以冠狀動脈造影為金標準，分析心臟彩超診斷的確診率、靈敏度與特異性。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，準確率=真陽性率+真陰性率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超與冠狀動脈造影診斷結(jié)果冠狀動脈造影檢出54例冠心病節(jié)段性室壁運動異常；心臟彩超共檢出52例冠心病節(jié)段性室壁運動異常，診斷符合率為96.30%（52/54），另外2例診斷為節(jié)段性室壁運動正常。

2.2 心臟彩超診斷價值心臟彩超診斷確診率為96.30%、靈敏度為98.04%、特異度為66.67%，見表1。

表1 心臟彩超與冠狀動脈造影診斷結(jié)果（n）

3 討論

節(jié)段性室壁運動異常是一種冠心病發(fā)病后的常見表現(xiàn)，同時，也是冠心病臨床治療效果及預(yù)后情況的評定指標。既往研究發(fā)現(xiàn)，在對冠心病進行診斷時，主要依據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，并與心電圖檢查結(jié)果相結(jié)合進行確診[6]，但需指出的是，由于一些冠心病患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，且心電圖檢查靈敏度較低，易出現(xiàn)誤診或漏診情況[7]。因此，提高診斷準確性與效率，仍是當前需迫切解決的難題。

有報道指出，心肌梗死、心肌缺血均會對心臟功能造成損傷，從而導致節(jié)段性室壁運動異常發(fā)生[8]。所以，節(jié)段性室壁運動異常實為冠心病發(fā)病最典型的特征性表現(xiàn)。目前臨床多采用心臟彩超、冠狀動脈造影、動態(tài)心電圖、心電圖及心肌酶學、核素心肌顯像等對冠心病進行檢查與診斷，但需強調(diào)的是，上述方法中一些方法操作比較繁瑣，且價格昂貴，因而難以在臨床中得到推廣，如心電圖檢查雖然能有效檢出冠心病，但易受假陰性、假陽性的干擾，診斷準確率較低；冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但其操作較為繁瑣，診斷時需進行穿刺操作，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，且價格昂貴，因此，患者依從性不高[9-10]。而心臟彩超檢查費用相對較低，操作簡單，不需要穿刺，不會對患者造成創(chuàng)傷，因此，患者對其認可度較高，且已被廣泛應(yīng)用于冠心病的鑒別診斷中[11-12]。心臟彩超圖像能顯示多種病變情況，如左心室室壁瘤異常、右心室梗死、游離壁破裂、室間隔穿孔等，其診斷效能較為突出[13-14]。有報道強調(diào)，冠心病節(jié)段性室壁運動異常患者大多伴有胸悶、心悸、心悸缺血等癥狀，采用心臟彩超檢測，可準確判斷其病情嚴重程度，還可有效測定其左室收縮、舒張能力，因此，在預(yù)估病情方面具有一定價值[15]。本研究結(jié)果顯示，心臟彩超的診斷符合率較高為96.30%，診斷確診率為96.30%、靈敏度為98.04%、特異度為66.67%。提示采用心臟彩超對節(jié)段性室壁運動異常進行診斷，也具有較高的診斷符合率、診斷確診率、靈敏度和特異度，可獲得與冠狀動脈造影相近的診斷價值。

綜上所述，采用心臟彩超診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常，可獲得與冠狀動脈造影相近的診斷價值，能為臨床治療方案的制訂提供參考依據(jù)，且操作簡便、費用低，易被患者接受與認可，具有較高的臨床應(yīng)用價值。