門診耳鼻喉內(nèi)鏡檢查的有效護(hù)理服務(wù)模式

戴宇明，王濤，梁紅，杜紹英

（曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南 曲靖 655000）

臨床中耳鼻喉科涉及的疾病種類較多，且許多疾病在臨床癥狀表現(xiàn)上較為相似，因此，需通過進(jìn)一步的檢查確診。在各種檢查手段中，內(nèi)鏡檢查是耳鼻喉門診常用的檢查手段，其具有檢查準(zhǔn)確率高、速度快、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，因而廣泛應(yīng)用于臨床[1]。臨床實(shí)踐表明，患者的依從性對(duì)于耳鼻喉內(nèi)鏡檢查的效果有直接影響，即通過有效的臨床護(hù)理提升患者配合依從度，是確保耳鼻喉內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行、保證檢查有效性的關(guān)鍵[2]?；诖耍狙芯窟x取2019年8月至2020年8月本院耳鼻喉科門診收治的300例接受內(nèi)鏡檢查患者作為研究對(duì)象，旨在探究門診耳鼻喉內(nèi)鏡檢查的有效護(hù)理服務(wù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年8月至2020年8月本院耳鼻喉科門診收治的300例接受內(nèi)鏡檢查患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方法分為兩組，每組150例。觀察組男92例，女58例；年齡21～69歲，平均（41.68±3.96）歲；初中及以下學(xué)歷34例，高中學(xué)歷78例，高中以上學(xué)歷38例。對(duì)照組男90例，女60例；年齡22～70歲，平均（41.04±3.21）歲；初中及以下學(xué)歷36例，高中學(xué)歷77例，高中以上學(xué)歷37例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床關(guān)于耳鼻喉內(nèi)鏡檢查的指征；無內(nèi)鏡禁忌證；可接受耳鼻喉內(nèi)鏡檢查；心理狀態(tài)無異常，能夠積極主動(dòng)的配合本研究；患者及家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病無法配合研究開展；處于休克、昏迷等危重狀態(tài)；嚴(yán)重的心、肺功能障礙；上消化道大出血。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)門診耳鼻喉內(nèi)鏡檢查護(hù)理模式。檢查前評(píng)估患者基本狀況，根據(jù)耳鼻喉內(nèi)鏡檢查流程，結(jié)合醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，檢查過程中，與醫(yī)生進(jìn)行緊密配合，確保檢查順利完成。

觀察組采用全方位護(hù)理服務(wù)模式。方法如下：①人員培訓(xùn)。對(duì)全體門診護(hù)理人員展開針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)，告知其全方位護(hù)理服務(wù)的重要性，使其自覺樹立全方位護(hù)理服務(wù)意識(shí)。告知護(hù)理人員耳鼻喉內(nèi)鏡檢查常見并發(fā)癥和不良檢查事件，要求其在護(hù)理過程中規(guī)范抗菌素和輸血流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并能準(zhǔn)確識(shí)別和預(yù)防常見并發(fā)癥和不良檢查事件。②信息告知。在進(jìn)行耳鼻喉內(nèi)鏡檢查前，將檢查手段、方式、內(nèi)容及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等詳細(xì)告知患者及家屬，幫助患者做好心理預(yù)期建設(shè)。同時(shí)，向患者說明遵醫(yī)囑的重要性，要求患者在檢查過程中應(yīng)盡量配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作。③檢查前評(píng)估。檢查開始前，對(duì)患者進(jìn)行全方位檢查，確?；颊邿o任何禁忌證，并依據(jù)檢查結(jié)果明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、制定相應(yīng)的應(yīng)急處理流程。與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，了解患者學(xué)歷水平、個(gè)性、愛好、心理狀態(tài)等信息，根據(jù)上述信息，在與患者溝通交流的過程中，合理組織語言和情緒，確保語言通俗易懂、可被患者理解和接受。④檢查前核實(shí)。在檢查開始前，再次核對(duì)患者的名字、疾病等一般資料，避免出錯(cuò)引發(fā)不必要的糾紛。⑤心理引導(dǎo)。根據(jù)檢查前的評(píng)估溝通結(jié)果，對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，耐心告知患者疾病相關(guān)知識(shí)以及耳鼻喉內(nèi)鏡檢查的必要性，引導(dǎo)患者主訴內(nèi)心情緒，解答患者疑問，獲取患者信任，幫助患者建立信心，消除恐懼。⑥人文關(guān)懷。a.檢查前人文關(guān)懷，護(hù)理人員的儀容儀表對(duì)患者情緒有重要影響，因此，檢查前的評(píng)估溝通中，護(hù)理人員穿著打扮整潔大方，溝通語氣和藹可親，盡可能的面帶微笑。避免過多的詢問患者隱私，給予患者充分的尊重，使患者以輕松、愉悅的狀態(tài)等待檢查。b.檢查時(shí)人文關(guān)懷，跟隨患者進(jìn)入檢查室，協(xié)助患者擺出舒適的檢查體位，以此盡可能的減輕耳鼻喉內(nèi)鏡檢查過程中患者出現(xiàn)的輕微不適感；全程陪伴患者，窺鏡插入前，通過聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，窺鏡插入后，及時(shí)詢問患者身體感受，對(duì)于出現(xiàn)不適癥狀的患者，在不影響檢查的前提下，通過穴位按壓的方式幫助其緩解不適。c.檢查后人文關(guān)懷，檢查結(jié)束后，繼續(xù)陪伴患者，并觀察患者生理、心理狀況，同時(shí)觀察器械是否遺留在患者耳鼻喉腔內(nèi)；告知患者檢查結(jié)束后的注意事項(xiàng)及正確的自我護(hù)理方式；做好器械清潔與消毒，認(rèn)真核對(duì)送檢標(biāo)本并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢。

1.3 觀察指標(biāo)①采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者檢查期間的情緒狀態(tài)，量表總分均為80分，得分＞50分為患者存在焦慮、抑郁情緒，得分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組檢查配合率、滿意率，檢查期間的配合程度，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配合。檢查結(jié)束后，使用自制問卷調(diào)查患者滿意度，問卷總分50分，＞40分為非常滿意、≥27分為滿意、＜27分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。③比較兩組不良檢查事件發(fā)生情況，包括鼻腔出血、感染、嗆咳、黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)150 150 SAS護(hù)理前62.13±2.55 61.78±2.76 1.141 0.225護(hù)理后43.45±1.38 52.09±1.29 56.017＜0.001 SDS護(hù)理前60.57±2.89 61.23±2.98 1.947 0.052護(hù)理后45.28±2.28 53.17±2.90 26.195＜0.001

2.2 兩組檢查配合率、滿意率比較觀察組檢查配合率和滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查配合率、滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組不良檢查事件發(fā)生情況比較觀察組不良檢查事件發(fā)生率為5.33%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良檢查事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

由于耳鼻喉內(nèi)鏡檢查屬于一種侵入式檢查，多數(shù)患者在檢查前會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒[3]。此外，在內(nèi)鏡置入患者耳鼻喉腔的過程中，患者會(huì)出現(xiàn)一定的不適感，繼而出現(xiàn)掙扎、緊張等反應(yīng)[4]。因此，患者在檢查過程中通常會(huì)出現(xiàn)抵觸等不配合檢查的行為，進(jìn)而嚴(yán)重阻礙耳鼻喉內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行，降低檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)還可能引發(fā)鼻腔出血、黏膜損傷等不良檢查事件[5]。

因此，探尋一種有效的臨床護(hù)理服務(wù)模式具有重要意義。全方位護(hù)理服務(wù)模式屬于新興護(hù)理模式的一種，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性、全過程性，既需對(duì)患者進(jìn)行生理護(hù)理，還需對(duì)患者展開必要的心理疏導(dǎo)[6-7]。有研究指出，將全方位護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于門診耳鼻喉內(nèi)鏡檢查的護(hù)理服務(wù)中，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全面提高護(hù)理人員的臨床護(hù)理能力和風(fēng)險(xiǎn)防范能力[8-10]；通過檢查前的溝通交流、全面評(píng)估和心理護(hù)理，能夠確保耳鼻喉科手術(shù)器械、藥劑齊全及護(hù)理服務(wù)措施的及時(shí)性與有效性，避免患者產(chǎn)生不良心理情緒，提高患者配合度[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者焦慮、抑郁情緒在護(hù)理后基本消失，全方位護(hù)理服務(wù)模式較常規(guī)護(hù)理模式跟能消除患者的負(fù)性情緒。同時(shí)，觀察組檢查配合率、滿意率均高于對(duì)照組，不良檢查事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋孩偃轿蛔o(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)充分的信息告知，這有助于幫助患者了解檢查過程、程序、內(nèi)容，因而可以避免患者因未知而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。②全方位護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理和心理護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理措施的開展均依照患者個(gè)體的生理狀況和心理狀況開展，且護(hù)理期間與患者有充分的交流溝通，因而能夠及時(shí)解答患者的疑問，發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理安全隱患，進(jìn)而達(dá)到提高患者護(hù)理配合度，降低不良護(hù)理事件發(fā)生率的效果。③全方位護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)全過程護(hù)理，通過檢查前、檢查中、檢查后的跟進(jìn)式護(hù)理，能夠使患者切實(shí)感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，因而能夠有效降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，全方位護(hù)理服務(wù)更能有效緩解門診耳鼻喉內(nèi)鏡檢查患者檢查過程中存在的焦慮、抑郁情緒，提高患者檢查配合度和滿意度，減少不良檢查事件發(fā)生，保證患者檢查過程的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。