纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

吳記川，張杰，李海峰

（湖北省漢川市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 孝感 431600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床主要指征為氣流受限，相較于其他肺部疾病，不完全可逆，且其破壞性呈進展性。該病應早期給予干預，預防由氣道遷延至其他系統(tǒng)。多數(shù)COPD患者均為老年人，全球因肺部感染而引起的呼吸衰竭人數(shù)約為90%，病死率較高，給社會經(jīng)濟帶來沉重的負擔，嚴重影響人們的身體健康。COPD嚴重時會導致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑和呼吸肌疲勞無力咳痰，分泌物持續(xù)增多，阻塞呼吸通道，從而造成病情進一步惡化?；诖?，本研究旨在探討無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療COPD加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年12月至2020年12月于本院接受治療的60例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡60～80歲，平均（70.45±3.25）歲。觀察組男15例，女15例；年齡62～85歲，平均（71.36±2.58）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均符合2018版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》中急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[1]；動脈血氧分壓＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓＞50 mmHg；可接受無創(chuàng)通氣；具備認知能力，可獨立與醫(yī)護人員溝通。排除標準：患有惡性腫瘤者；患有心功能不全、心腦血管及其他嚴重器官疾病者；全身嚴重感染疾病或血液系統(tǒng)疾病者；對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法兩組均行常規(guī)抗感染、祛痰、分泌物引流、擴張支氣管、糾正電解質(zhì)紊亂等全面綜合治療，隨時監(jiān)護患者的呼吸頻率、血壓、心率、吸氧濃度、無創(chuàng)氧飽和度、心電圖等指標，定期檢測動脈血氣分析、血常規(guī)、肝腎功能等相關指標，根據(jù)患者的藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素藥物。

對照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療，使用美國偉康公司的BiPAP Vision呼吸機設備，選用國產(chǎn)硅膠膜口鼻罩，采用雙水平正壓（bilevel positive airway pressure，BiPAP）通氣模式，參數(shù)設定：狀態(tài)S/T；備用呼吸頻率達到12次/min；吸氣壓力從6 cm氧氣開始，呼氣壓力從4 cm氧氣開始，經(jīng)過5～20 min逐漸調(diào)到合適的壓力值?？刂坪梦氲难趿髁孔寗用}血氧飽和度＞90%。BiPAP時間每天2～3次.每次約5 h，患者在進食、飲水、咳痰時可摘掉面罩。待患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)，延長停機時間，病情完全恢復后可直接撤機。

觀察組在對照組基礎上使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗。操作步驟如下：纖維支氣管鏡經(jīng)可吸痰延長管置入主支氣管，注射10 ml利多卡因，將纖維支氣管鏡沿左右主支氣管進入各級支氣管進行觀察吸痰或肺泡灌洗。

1.3 觀察指標①臨床療效，顯效：患者咳嗽、呼吸困難癥狀完全消失，血氣指標、心率、血壓、呼吸指標恢復正常；有效：患者臨床癥狀、血氣指標、心率、血壓、呼吸指標明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀、血氣指標、心率、血壓、呼吸指標無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組發(fā)熱、咳嗽消失時間和住院時間。③治療前后，采集患者5 ml前臂動脈血標本，經(jīng)抗凝處理后，使用IL GEM Premier 3000血氣分析儀（美國IL公司）檢測兩組氫離子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration，PH）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。④于治療前后，早晨安靜狀態(tài)下使用聽診器測量心率，血壓計測量收縮壓，呼吸監(jiān)測儀測量呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為90.0%（27/30），明顯高于對照組的66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組發(fā)熱咳嗽消失時間和住院時間比較觀察組發(fā)熱、咳嗽消失時間和住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)熱、咳嗽消失時間和住院時間比較（±s，d）

表2 兩組發(fā)熱、咳嗽消失時間和住院時間比較（±s，d）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30發(fā)熱消失時間6.51±1.63 11.52±2.64 8.970＜0.001咳嗽消失時間16.51±3.67 45.52±8.60 17.037＜0.001住院時間21.52±4.61 46.54±9.65 12.863＜0.001

2.3 兩組治療前后血氣指標比較治療前，兩組PH、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組PH比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析比較（±s）

表3 兩組治療前后血氣分析比較（±s）

注：PH，氫離子濃度指數(shù)；PaO2，動脈血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30 PH治療前7.23±0.07 7.26±0.11 1.260 0.212治療后7.21±0.24 7.30±0.22 1.936 0.057 PaO2（mmHg）治療前50.26±6.50 51.12±6.76 0.502 0.617治療后86.55±6.65 50.52±5.61 22.780＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前74.68±8.22 75.13±8.50 0.208 0.835治療后57.53±5.81 68.54±6.60 6.857＜0.001

2.4 兩組治療前后收縮壓、心率、呼吸比較治療前，兩組收縮壓、心率、呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組心率、呼吸頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組治療前后收縮壓、心率、呼吸比較（±s）

表4 兩組治療前后收縮壓、心率、呼吸比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30收縮壓（mmHg）治療前140.52±16.44 141.23±18.81 0.155 0.876治療后134.20±10.21 137.33±10.27 1.777 0.244心率（次/min）治療前113.40±15.62 110.43±15.87 0.730 0.468治療后89.52±6.69 93.55±8.62 2.020 0.047呼吸（次/min）治療前29.14±3.20 28.94±2.36 0.275 0.783治療后20.50±1.43 25.57±1.62 12.888＜0.001

3 討論

COPD是臨床常見肺部疾病，因肺部感染導致COPD加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸性酸中毒等情況，并存在不同程度功能障礙，血氣分析指標紊亂，PaO2降低，PaCO2升高，刺激呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，使心率反射性加快，心臟排血量、心臟負荷加大，呼吸中樞興奮性提高，呼吸頻率加快，出現(xiàn)呼吸性酸中毒后導致血壓升高，因此，COPD加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者必須及時糾正PaO2、PaCO2水平避免持續(xù)升高，降低心率、血壓，抑制呼吸效應。目前，臨床常采用BiPAP模式COPD加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭[2]，可縮短患者通氣和住院時間，降低再插管率及病死率[3]。但氣道內(nèi)痰痂和分泌物堵塞影響通氣效果，因此，消除嚴重的呼吸道阻塞是提高無創(chuàng)通氣搶救成功率、減少呼吸肌疲勞和呼吸機相關并發(fā)癥的關鍵[4]。負壓吸痰不能有效控制肺部感染，導致痰液嚴重阻塞支氣管，從而減少肺有效通氣面積，使氣道阻力升高[5]。使用纖維支氣管鏡，通過支鏡下行支氣管肺部泡灌洗治療，可吸出大量的痰液，徹底清除支氣管內(nèi)的痰液，且根據(jù)患者的藥敏結(jié)果選擇合理的抗生素藥物[6]，同時，支氣管內(nèi)局部注入抗生素，可發(fā)揮殺菌作用，減少全身用藥量。COPD加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭又稱為高碳酸性呼吸衰竭。血氣分析的特點為氧分壓＜60 mmHg，同時，伴有二氧化碳分壓升高＞50 mmHg，是由肺泡通氣不足引起的[7]。正壓機械通氣包括無創(chuàng)與有創(chuàng)兩種，無創(chuàng)無需行氣管切開，患者耐受度高，其工作機制為事先設定呼吸機參數(shù)，在每次潮氣呼吸下，給予吸氣和呼氣不同水平氣道內(nèi)正壓，以促成呼吸氣肺有效氧合[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組發(fā)熱、咳嗽消失時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組心率、呼吸頻率及收縮壓均低于對照組（P＜0.05）。表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效優(yōu)勢明顯[9]。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。