糖尿病足潰瘍患者近期預(yù)后情況及其影響因素分析

潘幸，張雅薇，謝勇麗，賴(lài)輕舟，袁鵬，蔡麗娟

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

糖尿病足潰瘍（diabetes foot ulcer，DFU）是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其病因是患者血糖控制不佳，糖毒性作用導(dǎo)致下肢神經(jīng)、血管病變，引起患者足部潰瘍、感染，并破壞深層組織，臨床癥狀主要為足部潰瘍、壞疽、感覺(jué)異常等[1-2]。由于走路時(shí)足部壓力較大，糖尿病造成其周?chē)窠?jīng)感知能力下降，同時(shí)，足部缺乏正常的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，深部細(xì)菌極易繁殖，因此，傷口難以愈合，且需終身治療，嚴(yán)重時(shí)有截肢風(fēng)險(xiǎn)[3]。DFU患者住院時(shí)間長(zhǎng)、愈合難度大、預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的日常生活，此外，該病可導(dǎo)致患者足部血液循環(huán)障礙，行走受限，且需長(zhǎng)期服用藥物及控制血糖，降低患者的生命質(zhì)量。因此，關(guān)注DFU患者的預(yù)后并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?017年1月至2020年1月本院收治的120例DFU患者的臨床資料，旨在探究DFU患者近期預(yù)后情況及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年1月至2020年1月本院收治的120例DFU患者的臨床資料，根據(jù)預(yù)后結(jié)局分為預(yù)后良好組（n=35）和預(yù)后不良組（n=85）。預(yù)后良好組男21例，女14例；年齡45～72歲，平均（58.59±6.02）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.58±1.25）年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，腦血管疾病12例，高血脂13例。預(yù)后不良組男48例，女37例；年齡46～72歲，平均（59.71±5.24）歲；糖尿病病程1～13年，平均（7.05±1.42）年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，腦血管疾病28例，高血脂22例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為DFU；②意識(shí)清晰、表達(dá)清楚可配合完成調(diào)查問(wèn)卷；③患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎重要器官功能障礙者；②不配合本研究者；③患有惡性腫瘤者。

1.2 方法收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、DFU病程、體重指數(shù)、周?chē)窠?jīng)病變情況、缺血情況、感染程度、動(dòng)脈病變、空腹血糖、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、水腫、潰瘍面積、潰瘍數(shù)目、低蛋白血癥等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①患者預(yù)后情況。預(yù)后良好：患者創(chuàng)面無(wú)感染、未出現(xiàn)大面積變形且皮膚完整；預(yù)后不良：潰瘍創(chuàng)面大面積存在，且伴隨大面積感染、截肢、死亡[4]。②DFU患者近期預(yù)后情況單因素分析。包括年齡、性別、病程、體重指數(shù)、有無(wú)周?chē)窠?jīng)病變、缺血情況（0期：患者動(dòng)脈狹窄但無(wú)主觀(guān)不適癥狀；1期：患者下肢皮膚溫度低、活動(dòng)后易疲勞；2期：患者出現(xiàn)間歇性跛行；3期：患者下肢疼痛且抱足而坐；4期；組織壞死。其中0～1期為輕度，2～3為中度，4期為重度）[5]、有無(wú)動(dòng)脈病變、感染程度（輕度感染：患者足部出現(xiàn)化膿且疼痛情況，局部紅腫，硬節(jié)≥2個(gè)；中度感染：深部組織出現(xiàn)膿腫、壞疽；重度感染：患者全身出現(xiàn)毒血情況，代謝不穩(wěn)定）[6]、空腹血糖、HbAlc、水腫、潰瘍面積、潰瘍數(shù)目、有無(wú)低蛋白血癥。采取全自動(dòng)型生化分析儀測(cè)定空腹血糖水平；采用高壓液相法測(cè)定HbAlc水平。③多因素Logistic回歸分析DFU患者近期預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后情況根據(jù)隨訪(fǎng)調(diào)查，120例患者中，預(yù)后良好的患者35例，良好率為29.17%，預(yù)后不良的患者85例，不良率為70.83%。

2.2 DFU患者近期預(yù)后情況單因素分析兩組DFU病程、周?chē)窠?jīng)病變情況、缺血情況、感染程度、動(dòng)脈病變、空腹血糖、HbAlc、潰瘍面積、潰瘍數(shù)目、低蛋白癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 DFU患者近期預(yù)后情況單因素分析Table 1 Univariate analysis of short-term prognosis of patients with DFU

2.3 DFU患者近期預(yù)后情況多因素Logistic回歸分析上述單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素代入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，兩組DFU病程、周?chē)窠?jīng)病變情況、感染程度、缺血情況、HbAlc、水腫、潰瘍面積、低蛋白血癥為DFU患者危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 DFU患者近期預(yù)后情況多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of short-term prognosis of patients with DFU

3 討論

糖尿病是由多種原因引發(fā)的慢性疾病，DFU是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制可能與糖尿病患者的神經(jīng)滋養(yǎng)血管、神經(jīng)損害等因素有關(guān)，血糖波動(dòng)使周?chē)窠?jīng)及微血管病變得到進(jìn)一步的發(fā)展[7-8]。同時(shí)，神經(jīng)病變導(dǎo)致患者肢端感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能下降，足部感覺(jué)缺失，易受到創(chuàng)傷，同時(shí)，患者足部營(yíng)養(yǎng)不足、血液供應(yīng)功能減退，導(dǎo)致患者血液循環(huán)障礙，因此，患者預(yù)后較差且病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[9]。當(dāng)DFU出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時(shí)，若如不采取及時(shí)有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致起患者出現(xiàn)壞疽、敗血癥、全身感染等并發(fā)癥，也給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，了解其預(yù)后情況及分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)改善DFU患者的預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，120例患者中，預(yù)后良好率僅為29.17%；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，兩組DFU病程、周?chē)窠?jīng)病變情況、感染程度、缺血情況、HbAlc、水腫、潰瘍面積、低蛋白血癥為DFU患者影響（P＜0.05）。為降低患者預(yù)后不良率，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制訂干預(yù)措施，改善患者近期預(yù)后情況，主要完善以下干預(yù)措施：①DFU患者病程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，足部病變也會(huì)更嚴(yán)重，其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加，誘發(fā)足部化膿、腳氣等疾病，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)足部潰瘍，應(yīng)及時(shí)給予控制感染、高壓氧治療及手術(shù)治療等措施。②HbAlc是評(píng)價(jià)患者血糖控制好壞的指標(biāo)，血糖水平高，會(huì)加重神經(jīng)病變程度，缺血情況越嚴(yán)重，感染率也會(huì)升高，加之高血糖易誘發(fā)感染，抑制潰瘍愈合進(jìn)程，因此，患者需控制飲食、保持適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服用降藥物、配合醫(yī)生治療，減少血糖對(duì)DFU的影響[10]。③患者足部出現(xiàn)大面積的潰瘍，導(dǎo)致患者喪失對(duì)皮膚受創(chuàng)的感覺(jué)，同時(shí)，也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者治療依從性，影響患者的愈合進(jìn)程，因此，需積極治療足底胼胝，避免鞋襪不適，并強(qiáng)化足部護(hù)理。④低蛋白血癥患者應(yīng)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，避免由于蛋白質(zhì)缺失導(dǎo)致毛細(xì)血管生成減少，從而影響營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及血流，進(jìn)而影響傷口恢復(fù)和膠原蛋白合成，抑制免疫系統(tǒng)，增加機(jī)體感染的風(fēng)險(xiǎn)。⑤及時(shí)關(guān)注患者HDL-C指標(biāo)變化，HDLC水平下降，會(huì)導(dǎo)致患者血管形成粥樣斑塊，且進(jìn)一步影響血液供應(yīng)，血管缺氧進(jìn)而影響患者近期預(yù)后效果[11]；⑥盡量給予患者改善微循環(huán)的藥物，如前列地爾注射液等，同時(shí)，及時(shí)對(duì)患者足部壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)，切開(kāi)膿腫引流、創(chuàng)面負(fù)壓引流等，減少患者感染。⑦給予患者抑制神經(jīng)及血管病變藥物，減少長(zhǎng)期高血糖損傷內(nèi)膜，患者肢體缺血、供氧不足，加快潰瘍愈合進(jìn)程[12-13]。⑧臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康教育，定期檢查是否出現(xiàn)DFU并發(fā)癥，并建立院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作，制訂及時(shí)有效且經(jīng)濟(jì)的治療措施。

綜上所述，病程、周?chē)窠?jīng)病變情況、缺血情況、感染程度、HbAlc、潰瘍面積、低蛋白血癥是影響DFU患者近期預(yù)后情況的危險(xiǎn)因素，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性干預(yù)措施，改善患者近期預(yù)后情況。