等離子電切術(shù)治療前列腺囊腫對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分的影響

余凱燁，吳華軍，吳軍

（上饒市立醫(yī)院泌尿外科，江西 上饒 334000）

前列腺囊腫是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，多發(fā)于老年群體，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前，臨床常采用手術(shù)治療該疾病，其中以前列腺電切術(shù)（transurethral resection prostatectomy，TURP）與等離子電切術(shù)（transurethral bipolar plasma kinetic resection prostatectomy，TUPKRP）最為常見(jiàn)。TURP作為治療前列腺囊腫的最主要術(shù)式，可有效緩解患者臨床癥狀，但研究顯示，TURP易導(dǎo)致患者產(chǎn)生電切綜合征，不利于改善患者預(yù)后[2]。TUPKRP作為一種新興術(shù)式，對(duì)于改善患者尿流動(dòng)力學(xué)具有顯著效果，但目前臨床關(guān)于TURP與TUPKRP治療效果對(duì)比的研究較少?；诖?，本研究回顧性分析2018年1月至2020年1月本院泌尿外科收治的70例前列腺囊腫患者的臨床資料，旨在探討TUPKRP治療前列腺囊腫對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（international prostate symptom scale，IPSS）評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年1月至2020年1月本院泌尿外科收治的70例前列腺囊腫患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=36）。對(duì)照組年齡57～79歲，平均（67.14±5.26）歲；病程1～6年，平均（3.47±1.06）年；前列腺體積19～38 ml，平均（27.46±3.18）ml；血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）1.8～8.2 μg/L，平均（5.02±2.67）μg/L；Rous分型：Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度12例[3]。觀察組年齡56～81歲，平均（67.28±5.13）歲；病程1～7年，平均（3.56±1.02）年；前列腺體積20～39 ml，平均（27.38±3.09）ml；PSA 1.9～8.3 μg/L，平均（5.08±2.43）μg/L；Rous分型：Ⅰ度11例，Ⅱ度13例，Ⅲ度12例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中有關(guān)前列腺囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)B超、直腸指檢及尿流率等檢查確診為前列腺囊腫；臨床資料及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿潴留、腎積水者；合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能異常者；合并尿路結(jié)石及尿路感染者；合并前列腺癌及前列腺上皮瘤或其他部位惡性腫瘤者；合并精神疾病者；凝血功能異常者。

1.3 方法兩組患者入院后均予以前列腺囊腫常規(guī)治療，包括抗感染、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持及體液補(bǔ)充等。術(shù)前患者行尿常規(guī)、血常規(guī)及肝功能等常規(guī)檢查。

1.3.1 觀察組觀察組予以TUPKRP治療，患者取截石位，予以患者持續(xù)硬膜外麻醉以及術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾處理，術(shù)中采用低溫等離子體多功能手術(shù)系統(tǒng)（法國(guó)攝普樂(lè)公司），沖洗液為0.9%氯化鈉溶液，沖洗高度約60 cm，環(huán)狀電極D為4 mm，電凝功率為80 W，電切功率為160 W。將電切鏡輕緩置入尿道，仔細(xì)觀察患者膀胱是否出現(xiàn)病變、前列腺病變情況及精阜位置等。取患者膀胱頸口行電切處理，切至精阜近端，沿前列腺外科包膜，依次切開(kāi)前列腺中葉、精阜兩側(cè)組織，切除精阜處腺體、兩側(cè)中葉囊腫腺體，注意避免對(duì)患者尿道外括約肌造成損傷；而后徹底清除囊腫前列腺組織。0.9%氯化鈉溶液沖洗前列腺組織，持續(xù)沖洗膀胱2 h，留置三腔導(dǎo)尿管，術(shù)畢。

1.3.2 對(duì)照組對(duì)照組予以TURP治療，術(shù)中體位與常規(guī)麻醉處理同觀察組一致，術(shù)中采用電切鏡（德國(guó)Richard Wolf公司），沖洗液為5%甘露醇，設(shè)定電凝功率為60～80 W，電切功率為180～240 W，其他術(shù)中操作步驟同觀察組。術(shù)后，兩組均給予抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月前列腺癥狀和尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①?lài)g(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)總出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、囊腫切除質(zhì)量及住院時(shí)間；②采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（International prostate symptom scale，IPSS）IPSS評(píng)估前列腺癥狀，總分35分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重[5]；③尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括膀胱壓力、最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）及殘余尿量（residual urine volume，RUV），均采用智能尿流量監(jiān)測(cè)儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，型號(hào)：ZNC-961A）評(píng)定；④并發(fā)癥：包括尿道狹窄、假性尿失禁及逆行射精。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)總出血量少于對(duì)照組，囊腫切除質(zhì)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)34 36手術(shù)時(shí)間（min）72.48±17.53 61.25±19.63 2.519 0.014手術(shù)總出血量（ml）118.43±34.52 92.47±23.51 3.696＜0.001導(dǎo)管留置時(shí)間（d）5.53±1.97 4.16±1.52 3.268 0.002囊腫切除質(zhì)量（g）35.74±19.26 55.43±20.62 4.123＜0.001住院時(shí)間（d）6.84±1.86 5.43±1.72 3.295 0.002

2.2兩組IPSS評(píng)分比較術(shù)前，兩組IPSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組IPSS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of IPSS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組IPSS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of IPSS scores between the two groups(±s,scores)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)34 36術(shù)前23.46±1.85 23.52±1.96 0.132 0.896術(shù)后3個(gè)月10.51±1.36 5.37±1.28 16.290＜0.001 t值32.887 46.520 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較術(shù)前，兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，兩組膀胱壓力、Qmax均高于術(shù)前，RUV少于術(shù)前，且觀察組膀胱壓力、Qmax均高于對(duì)照組，RUV少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of urodynamic indexes between the two groups(±s)

表3 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of urodynamic indexes between the two groups(±s)

注：Qmax，最大尿流率；RUV，殘余尿量。1 cmH2O=0.098 kPa。與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

時(shí)間術(shù)前術(shù)后3個(gè)月組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)34 36 34 36膀胱壓力（ml·cmH2O）27.53±4.71 27.62±4.58 0.081 0.936 44.18±6.13a 55.29±7.31a 6.869＜0.001 Qmax（ml/s）7.63±2.84 7.75±2.76 0.179 0.858 9.51±3.27a 15.26±3.51a 7.081＜0.001 RUV（ml）157.24±24.19 157.38±23.85 0.024 0.981 16.27±4.98a 10.27±4.17a 5.477＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組的38.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

前列腺囊腫疾病前期癥狀不明顯，隨著病情加重，患者臨床癥狀逐漸明顯，常表現(xiàn)為排尿困難、尿不盡等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，尋找積極有效的治療方法具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)總出血量少于對(duì)照組，囊腫切除質(zhì)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用TUPKRP治療前列腺囊腫患者效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，緩解前列腺囊腫癥狀，改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后。分析原因?yàn)?，TURP是以往臨床治療前列腺囊腫的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但在術(shù)后易出現(xiàn)電切綜合征，不利于患者前列腺功能的恢復(fù)。而TUPKRP作為一種新興術(shù)式，其術(shù)中電切鏡主要工作原理為通過(guò)高頻電流穿過(guò)工作及回路電極，并可激發(fā)生理鹽水產(chǎn)生高熱能等離子球體，使手術(shù)部位發(fā)生電氣化。相較TURP，TUPKRP擁有工作電極與回路電極，且手術(shù)過(guò)程中采用0.9%氯化鈉溶液持續(xù)灌洗可預(yù)防稀釋性低鈉血癥發(fā)生，因術(shù)中減少使用負(fù)極板，可減少電火花對(duì)于心臟起搏器造成的影響，進(jìn)而有效提升手術(shù)安全性。此外，由于術(shù)中產(chǎn)生局部回路，可降低手術(shù)對(duì)前列腺包膜外組織的傷害，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

TUPKRP由于術(shù)中切割時(shí)，可觀察前列腺的組織層次，有效促進(jìn)淋巴管、凝固層及小血管快速閉合，可最大程度上減少手術(shù)出血量；此外，TUPKRP術(shù)中對(duì)膀胱采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行持續(xù)沖洗，降低前列腺組織的水分吸收，消除水腫，降低細(xì)胞壞死率，還可具有防止電解質(zhì)紊亂的作用；TUPKRP改善電極電切易發(fā)生熱損失的缺點(diǎn)，且術(shù)中創(chuàng)傷小，充分清除囊腫組織，確保患者前列腺功能恢復(fù)[7]。膀胱壓力作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)膀胱功能的重要指標(biāo)，可反映患者術(shù)后膀胱神經(jīng)功能收縮力恢復(fù)情況；Qmax是單位時(shí)間內(nèi)尿流通過(guò)尿道排出的體積，可有效反映膀胱、膀胱頸及尿道括約肌功能；RUV可反映患者下尿路梗阻程度及排尿代償功能。本研究結(jié)果表明，術(shù)后3個(gè)月，兩組膀胱壓力、Qmax均高于術(shù)前，RUV少于術(shù)前，且觀察組膀胱壓力、Qmax均高于對(duì)照組，RUV少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示TUPKRP可顯著改善患者排尿癥狀，促進(jìn)前列腺組織功能恢復(fù)，與萬(wàn)濱等[8]研究結(jié)果相似。但因本研究樣本量有限，隨訪時(shí)間較短，本研究結(jié)果可能存在偏移，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。

綜上所述，前列腺囊腫患者采用TUPKRP治療效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，緩解前列腺囊腫癥狀，改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。