手法復(fù)位加耳穴壓豆對良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療效果評價

蔡青 張鐳

（河南省開封市中心醫(yī)院耳鼻喉科 開封 475000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈也被稱為耳石癥，是一種比較常見的疾病，屬于周圍前庭性疾病，發(fā)病率高，占據(jù)眩暈癥疾病的1/4。這一疾病根據(jù)患者患病后的半規(guī)管受累情況分為不同類型，其中后半規(guī)管位置相對較低，在耳石脫落之后經(jīng)重力作用掉落在后半規(guī)管中，因此后半規(guī)管更容易受累，這一類型的良性陣發(fā)性位置性眩暈也更為常見。根據(jù)實際情況分析，我國右側(cè)半規(guī)管受累輕型較多，原因可能在于習(xí)慣性右側(cè)臥位睡覺。但是在臨床診斷當(dāng)中容易誤診，原因在于基層醫(yī)生對疾病的了解程度不足，將其誤診為梅尼埃疾病、頸椎病等，可能會對患者的治療時機產(chǎn)生影響[1]。手法復(fù)位應(yīng)用于良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中可獲得一定效果，且為患者的主要治療方法，聯(lián)合應(yīng)用其他治療方式能進一步提升患者的治療效果。本研究主要分析手法復(fù)位聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者80例為研究對象，經(jīng)雙盲法分為實驗組與參照組，各40例。實驗組男22例，女18例；年齡35～78歲，平均（60.46±3.04）歲。參照組男23例，女17例；年齡33～79歲，平均（60.02±3.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的標準，確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈，患者頭部在達到特定位置后引起短暫性眩暈癥狀，分為混合型、前半規(guī)管、后半規(guī)管以及水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈；頭部運動到特定位置有眩暈史感；誘發(fā)變位試驗符合眼震，具有疲勞性和短潛伏期（＜30 s）。對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標準：慢性主觀性頭暈、后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈、突發(fā)性耳聾、癲癇、梅尼埃病、體位性低血壓、迷路炎、自身免疫性內(nèi)耳病等。

1.3 治療方法 參照組接受手法復(fù)位治療。Epley手法復(fù)位比較適用于后半規(guī)管型眩暈患者。指導(dǎo)患者在病床上采取坐位，將頭部朝向患側(cè)45°左右快速躺下，懸頭位，指導(dǎo)患者頸部盡量后仰，將患耳向下，維持這一動作1 min左右后朝健側(cè)轉(zhuǎn)動90°，保持1 min；繼續(xù)往健側(cè)旋轉(zhuǎn)患者的頭與身體，旋轉(zhuǎn)角度為90°，直到面部朝下保持1 min；朝向健側(cè)坐起，保持低垂頭部20°左右，在這一過程中，如出現(xiàn)眩暈癥狀則及時停止手法復(fù)位，并觀察患者的實際情況，眼震癥狀消失或減輕之后再根據(jù)患者情況進行下一動作。上述動作4步為一個循環(huán)，在完成一個循環(huán)之后需要休息5 min后重復(fù)進行下一循環(huán)，直到患者不會出現(xiàn)眩暈或眼震等癥狀。Barbecue翻滾法比較適用于水平半規(guī)管型眩暈患者。指導(dǎo)患者保持坐位，并迅速從坐位轉(zhuǎn)換為平臥位，頭部往健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，身體及頭部都要往健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，保持鼻尖朝下，而后繼續(xù)朝向健側(cè)位進行旋轉(zhuǎn)，最后恢復(fù)為仰臥位，坐起；上述四個步驟為一個循環(huán)，循環(huán)結(jié)束之后需要休息5 min后進行下一循環(huán)，直到患者并未出現(xiàn)眼震或眩暈等癥狀為止?；颊咝枰邮?0 d治療。前半規(guī)管型眩暈應(yīng)用反向顆粒復(fù)位手法治療，指導(dǎo)患者取坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，手持患者頭部，協(xié)助患者從坐位快速轉(zhuǎn)為平臥位，頭部下垂30°→將患者頭部往患側(cè)轉(zhuǎn)90°→頭部連同身體往患側(cè)旋轉(zhuǎn)90°→緩慢坐起，頭部微微前傾維持2 min。這一步驟需要維持到眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失，而后再保持1 min?；旌闲脱瀾?yīng)用管石復(fù)位治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位之后一側(cè)偏斜45°，向?qū)?cè)迅速旋轉(zhuǎn)2個90°，身體從仰臥位轉(zhuǎn)化為側(cè)臥位，面部朝地，保持這一體位2～3 min，而后緩慢扶起患者，一般治療1次即可，如治療失敗第2天可重復(fù)進行。

實驗組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆治療。根據(jù)患者實際情況進行辨證選穴，以肝、內(nèi)耳穴、交感穴、神門穴為主穴。如患者為腎精不足型則增加腎、子宮或睪丸、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴位；如患者為氣血虧虛型，則增加心、脾、腎、胃等穴位；如患者為肝陽上亢型，則增加心、腎、耳尖、三焦等穴位；如患者為痰濁內(nèi)蘊型，則增加皮質(zhì)下、肺、脾等穴位。穴位選定后進行耳穴壓豆，使用王不留行籽粘貼在膠布中間，膠布大小約為0.6 cm×0.6 cm，而后對準相應(yīng)的穴位貼緊，適當(dāng)進行按揉、捏、壓等，力道以患者感受到酸、脹、麻等感受為宜。囑患者每天根據(jù)自身實際情況自行耳穴壓豆數(shù)次，每次按壓時間為1～2 min，交替按壓，每4天換藥1次。2周為一個療程，一個療程結(jié)束后休息1 d進行下一療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標（1）比較兩組臨床療效。根據(jù)2007年耳鼻喉科分會制定的臨床療效標準對患者的治療性效果進行評估，分為痊愈、有效及無效三個級別。經(jīng)治療后眩暈、眼震等臨床癥狀均消失，Dix-Hallpike、Roll試驗陰性為痊愈；經(jīng)治療后眩暈、眼震等臨床癥狀明顯改善，但并未消失，Dix-Hallpike試驗顯示患者存在短暫性反應(yīng)，或顯示為陰性為有效；經(jīng)治療后眩暈、眼震等臨床癥狀并無明顯改變或相比于之前更嚴重，或轉(zhuǎn)為其他類型疾病，Dix-Hallpike試驗顯示為陽性為無效?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組頭暈殘障量表（DHI）評分。DHI為患者的頭暈殘障總評分，分值0～100分，項目包括眩暈殘障評分-軀體（DHI-P）、眩暈殘障評分-情緒（DHI-E）、眩暈殘障評分-功能（DHI-F），總分30分以內(nèi)表明輕微障礙；31～60分表明中度障礙；60分以上為嚴重障礙。DHI-P總分為28分，DHI-E總分為36分，DHI-F總分為36分，分數(shù)越高則表明患者的障礙程度越嚴重。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件分析。計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后眩暈殘障評分對比 治療前，兩組眩暈殘障評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組眩暈殘障評分低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后眩暈殘障評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后眩暈殘障評分對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.2兩組臨床療效對比 實驗組總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

眩暈是指人體對空間定位產(chǎn)生感覺障礙，屬于一種位置性錯覺或運動型錯覺，是一種常見疾病，患病后臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病因復(fù)雜，發(fā)病機制也并不明確。良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床比較常見的類型之一，這一疾病的發(fā)生原因較為復(fù)雜，屬于前庭半規(guī)管疾病，在體位變化時就會誘發(fā)眩暈癥狀[2]。后半規(guī)管性眩暈具有“定期自愈”特征，在患者的臨床治療中可應(yīng)用手法復(fù)位獲得良好效果，對于后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的常規(guī)手法為Epley手法復(fù)位，但是在治療過程中仍然存在一定不足。在手法復(fù)位過程中需要掌握復(fù)位手法，手法復(fù)位期間對其進行規(guī)范比較難，因此需要依賴操作者的臨床經(jīng)驗。頭頸身三者在旋轉(zhuǎn)、翻滾過程中難以進行協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這也是影響治療效果的重要因素[3]。

良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床資料比較多，但是疾病發(fā)病機制目前并不明確，耳石脫落或變性會促使其從橢圓囊斑處脫落，從而引起淋巴與嵴頂處密度發(fā)生變化，或者在頭部移動期間因重力作用導(dǎo)致半規(guī)管耳石引起內(nèi)淋巴異常流動，從而誘發(fā)眼震以及眩暈癥狀，導(dǎo)致疾病發(fā)生。手法復(fù)位是良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的主要治療方法，這一治療原理就在于通過外力作用讓頭部快速轉(zhuǎn)動，促使脫落的耳石回歸正常位置，從而達到良好治療效果。但是部分患者經(jīng)手法復(fù)位治療仍然存在眩暈等癥狀，治療效果有限，且容易復(fù)發(fā)。良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，本虛標實，病位在腦竅，主要病變臟腑在肝臟[4]。耳廓對于機體來說是皮膚與機體經(jīng)絡(luò)、臟腑互相溝通的部位，也是脈氣所發(fā)之處及傳輸之處，六陽經(jīng)當(dāng)中有三條靜脈經(jīng)過耳部，陰經(jīng)經(jīng)脈雖然并不直接經(jīng)過耳部，但是也與耳有聯(lián)系。耳穴就是耳廓上的腧穴，當(dāng)某一組織器官發(fā)生病變之后，對相應(yīng)的穴位進行壓豆刺激能通過經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)之間的感應(yīng)調(diào)節(jié)臟腑與氣血失調(diào)，最終達到治療疾病的目的[5]。

在本研究中，對患者實施手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆治療。在耳穴壓豆治療方面，采用肝、交感、神門、內(nèi)耳等穴位作為主穴，結(jié)合患者實際情況選擇不同配穴，保證其辨證治療效果。肝主疏泄，為風(fēng)木之性，主穴選擇肝穴具有疏肝解郁的作用；神門穴具有安神、鎮(zhèn)靜等作用；交感穴具有滋陰清熱、調(diào)節(jié)腸胃等作用；內(nèi)耳穴主要治療內(nèi)耳眩暈癥，也是內(nèi)耳病診斷的參考穴位[6]。配穴當(dāng)中，脾穴具有消腫利濕的作用；腎穴具有壯命門之火的作用；皮質(zhì)下具有升清利竅、益心安神的作用，也能有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能；三焦具有溝通百脈的作用；耳尖具有鎮(zhèn)靜、清腦瀉火等作用；肺具有宣肺理氣等作用，同時應(yīng)用王不留行籽能對耳穴實施長時間的刺激，起到疏通經(jīng)脈等作用。諸穴合用，最終能起到平肝熄風(fēng)、化痰祛濕、鎮(zhèn)靜安眠、溫補脾腎等效果，對改善患者的眩暈癥狀有一定作用[7]。

良性陣發(fā)性位置性眩暈具有自限性，但是由于患者的病程時間比較長，發(fā)作時痛苦比較大，對患者的工作以及日常生活產(chǎn)生嚴重影響，會對患者身心造成不良影響，也會降低患者的生活質(zhì)量，因此需要盡快進行治療，以獲得良好的治療效果[8]。目前治療方法除了上述手法復(fù)位、耳穴壓豆治療外，還包括藥物治療、針刺治療等措施。目前并沒有研究表明藥物治療能促進耳石復(fù)位，但是能改善患者的臨床癥狀，尤其是對于合并有其他眩暈疾病患者，可有效縮短患者的病程時間，減輕患者的殘余癥狀。前庭抑制藥物的應(yīng)用能在一定程度上促進患者康復(fù)，但是會減慢前庭代償，因此并不推薦常規(guī)應(yīng)用。中藥內(nèi)服治療也能獲得良好的治療效果，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的殘余癥狀表現(xiàn)有一定差異，因此需要針對具體表現(xiàn)進行調(diào)理。如針對年老患者應(yīng)該要予以補益肝腎等治療方法，同時重視患者的情志疏導(dǎo)，予以心理疏導(dǎo)，最終取得良好的治療效果[9]。目前針刺治療在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中的應(yīng)用比較廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，針刺聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果顯著，安全性較高。

手法復(fù)位的應(yīng)用能在一定程度上減少患者疾病復(fù)發(fā)，是臨床比較常見的治療方法。癥狀在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者發(fā)病后一周內(nèi)就能自行緩解，手法復(fù)位通常被認為是最有效的治療方法[10]。隨著年齡不斷增長，患者因球囊斑塊以及橢圓囊不斷退化，導(dǎo)致手法復(fù)位作用逐漸趨于下降，因此年齡是影響到手法復(fù)位效果的重要因素。另外，以往的研究表明，有大量參與良性陣發(fā)性位置性眩暈研究的半規(guī)管受累患者通常會表現(xiàn)為不同程度眼震情況，在識別受影響半規(guī)管中有一定難度，也會增加患者的診斷難度[11]。對于多個半規(guī)管型患者，進行手法復(fù)位能改善臨床癥狀。

本研究中，實驗組總有效率高于參照組，實驗組眩暈殘障評分低于參照組（P＜0.05）。原因可能在于，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者應(yīng)用手法復(fù)位能治療部分耳石殘留，患者因年齡較大淋巴液循環(huán)欠佳，耳石吸收速度比較慢，通過手法復(fù)位則能有效解決這些問題，提升治療效果。同時聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆能對相應(yīng)穴位進行刺激，起到舒經(jīng)活絡(luò)等作用[12]，效果顯著。另外，手法復(fù)位與耳穴壓豆操作均比較簡單，患者對其配合度比較高，也更容易接受。

綜上所述，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合耳穴壓豆治療效果顯著，能改善臨床癥狀，安全性較高。