責(zé)任親情交互式護(hù)理聯(lián)合無縫多元專項(xiàng)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

于華娜 梅雅倩 馬曉青 張偉

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450000）

妊娠分娩是大多數(shù)女性正常的生理過程，但初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響妊娠結(jié)局[1]。同時(shí)，大部分初產(chǎn)婦由于受到角色改變及缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的影響，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低，而母乳喂養(yǎng)最有利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。因此，加強(qiáng)初產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于緩解不良情緒、改善母乳喂養(yǎng)自我效能具有重要意義。責(zé)任親情交互式護(hù)理是新型人性化護(hù)理模式，在責(zé)任制護(hù)理中融入親情護(hù)理，并進(jìn)行?？谱o(hù)理干預(yù)，有利于護(hù)理效果的提升[3]。無縫多元專項(xiàng)護(hù)理可提供多元化、針對(duì)性、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，在產(chǎn)科中應(yīng)用廣泛[4]。鑒于此，本研究探討責(zé)任親情交互式護(hù)理聯(lián)合無縫多元專項(xiàng)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)自我效能等的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2022年2月在鄭州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的100例初產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組年齡20～31歲，平均（25.02±2.03）；平均體質(zhì)量指數(shù)（27.08±1.32）kg/m2；孕周36～41周，平均（39.36±1.46）周；文化程度：高中及以下26例，大專及以上24例。研究組年齡21～31歲，平均（25.16±2.16）；平均體質(zhì)量指數(shù)（27.15±1.57）kg/m2；孕周36～42周，平均（39.15±1.42）周；文化程度：高中及以下28例，大專及以上22例。兩組一般資料（年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)及文化程度）比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施（批準(zhǔn)文號(hào)：鄭二院倫理字202106）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍鲁醍a(chǎn)婦；自愿簽署知情同意書者；年齡20～40歲者；無認(rèn)知障礙，無精神疾病，可正常交流溝通者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；剖宮產(chǎn)指征明顯者；存在子宮器質(zhì)性病變者；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證者；患有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥者；伴高危妊娠者；存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；依從性差，不配合本研究者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括由科室責(zé)任護(hù)士開展基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教，并給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。研究組給予責(zé)任親情交互式護(hù)理聯(lián)合無縫多元專項(xiàng)護(hù)理。親情交互式護(hù)理：（1）確定親情護(hù)士。將入院時(shí)首次接待產(chǎn)婦的護(hù)士確定為親情護(hù)士；親情護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，并積極熱情與初產(chǎn)婦交流溝通，針對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，講解護(hù)理內(nèi)容和主要實(shí)施方法；發(fā)放產(chǎn)科健康知識(shí)手冊(cè)，對(duì)于產(chǎn)婦提出的問題及時(shí)給予解決，確保產(chǎn)婦充分了解相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)分娩、母乳喂養(yǎng)等的認(rèn)識(shí)；將親情卡放置于病床床頭柜上，卡上印有親情護(hù)士電話號(hào)碼及微信二維碼，方便產(chǎn)婦與親情護(hù)士隨時(shí)聯(lián)系。（2）建立日溝通制度。親情護(hù)士每天與產(chǎn)婦交流溝通的次數(shù)≥1次，每次≥20 min，幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變，了解產(chǎn)婦護(hù)理需求，并盡可能滿足。（3）責(zé)任護(hù)士護(hù)理內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期個(gè)人衛(wèi)生、飲食方案、乳房護(hù)理、新生兒護(hù)理方法、預(yù)防接種知識(shí)等全方面的健康宣教，教育方式主要包括播放視頻、個(gè)人動(dòng)作示范等。無縫多元專項(xiàng)護(hù)理：（1）成立護(hù)理小組。小組由1名護(hù)士長(zhǎng)和3名經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士組成，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)組員定期學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（2）專項(xiàng)評(píng)估。在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理小組進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估，掌握影響母乳喂養(yǎng)自我效能、態(tài)度、知識(shí)等因素，并針對(duì)這些因素制定多元化專項(xiàng)護(hù)理方案。（3）護(hù)理方案的實(shí)施。由護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理方案，并在實(shí)施過程中根據(jù)產(chǎn)婦喂養(yǎng)具體情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整和完善。通過開展專題講座、播放視頻、微信公眾號(hào)推送健康知識(shí)等多元化方式，增強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知；采用模型演練的方式，教會(huì)母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)、次數(shù)及時(shí)間等；制作“哺乳中請(qǐng)勿打擾”提示牌，在擬行哺乳前懸掛于病房門外，哺乳完成后將其取下，營(yíng)造良好的哺乳環(huán)境；在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中，小組成員持續(xù)提供正確指導(dǎo)，針對(duì)乳汁不足、含接姿勢(shì)等問題進(jìn)行手把手指導(dǎo)和解決。

1.4 觀察指標(biāo)（1）分娩方式及喂養(yǎng)方式。記錄兩組分娩方式及喂養(yǎng)方式。（2）心理狀態(tài)。分別采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）進(jìn)行評(píng)估，其中HAMA量表包括14個(gè)項(xiàng)目，HAMD量表包括24個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高心理狀態(tài)越差，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前后。（3）應(yīng)用方式。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷量表（MCMQ）進(jìn)行評(píng)估，該量表分為回避（7個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目）、面對(duì)（8個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目）及屈服（5個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目）3個(gè)維度，每個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目總分0～4分，其中回避、屈服評(píng)分越高應(yīng)對(duì)方式越差，而面對(duì)評(píng)分越高應(yīng)對(duì)方式越好，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前后。（4）母乳喂養(yǎng)自我效能。采用自我效能量表（BSES-SF）進(jìn)行評(píng)估，該量表分為內(nèi)心活動(dòng)（6個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目）和技能（8個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目）2個(gè)維度，每個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目采用1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分低自我效能低，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)前心理狀態(tài)比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均下降，且研究組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：相比本組干預(yù)前，P＜0.05。

?

2.2 兩組自我效能比較 兩組干預(yù)前自我效能比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組BSES-SF各維度評(píng)分均改善，且研究組較對(duì)照組改善幅度大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能比較（分，±s）

表2 兩組自我效能比較（分，±s）

注：相比本組干預(yù)前，*P＜0.05。

?

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 兩組干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組MCMQ各維度評(píng)分均改善，且研究組較對(duì)照組改善幅度大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（分，±s）

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（分，±s）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

?

2.4兩組分娩方式、喂養(yǎng)方式比較 研究組陰道分 娩率、母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組分娩方式、喂養(yǎng)方式比較[例（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦在妊娠階段由于受到激素分娩、體型改變等影響，容易產(chǎn)生心理狀態(tài)變化，再加上在產(chǎn)后階段，由于受到母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的缺乏、未能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變等因素的干擾，導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生和母乳喂養(yǎng)自我效能的下降，造成影響產(chǎn)婦自身健康和育兒行為的改變[5～6]。由此可見，積極緩解初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，改善母乳喂養(yǎng)自我效能具有重要意義。然而常規(guī)護(hù)理主要是開展各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏全面性、針對(duì)性和系統(tǒng)性，無法滿足初產(chǎn)婦的需求[7]。

責(zé)任親情交互式護(hù)理模式通過在責(zé)任護(hù)理的基礎(chǔ)上，引入親情護(hù)理，由親情護(hù)士和責(zé)任護(hù)士交互完成護(hù)理干預(yù)，從而提升護(hù)理全面性[8]。無縫多元專項(xiàng)護(hù)理是一種將專項(xiàng)、多元化、無縫式相結(jié)合的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)針對(duì)性、全程、連續(xù)性提供護(hù)理服務(wù)，可有效提升護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組陰道分娩率較對(duì)照組高，干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分、MCMQ各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示責(zé)任親情交互式護(hù)理聯(lián)合無縫多元專項(xiàng)護(hù)理可有效減少初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，緩解負(fù)性情緒，改善應(yīng)對(duì)方式。分析原因在于：責(zé)任親情交互式護(hù)理分工明確，親情護(hù)士和責(zé)任護(hù)士分別提供家人般的關(guān)懷和專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而保證護(hù)理的全面性；親情護(hù)理具有連續(xù)性，可及時(shí)解決產(chǎn)婦的健康需求，確保母嬰護(hù)理方法的正確開展，對(duì)于提高產(chǎn)婦對(duì)分娩方式、喂養(yǎng)方式等認(rèn)知具有重要作用[10]。同時(shí)通過親情護(hù)士積極主動(dòng)熱情交流，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可有效緩解負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)。無縫多元專項(xiàng)護(hù)理可為產(chǎn)婦提供多元化、專項(xiàng)、持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，如母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)多元化宣教、母乳喂養(yǎng)技術(shù)專項(xiàng)指導(dǎo)等，進(jìn)而有效改善產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、行為及健康知識(shí)掌握情況[11]。

眾所周知，母乳喂養(yǎng)有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還可以預(yù)防疾病[12]。但是初產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)自我效能低下，進(jìn)而影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，研究組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，干預(yù)后BSES-SF各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。表明責(zé)任親情交互式護(hù)理聯(lián)合無縫多元專項(xiàng)護(hù)理可有效改善初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，提升自我效能。分析原因?yàn)椋簾o縫多元專項(xiàng)護(hù)理通過專項(xiàng)評(píng)估母乳喂養(yǎng)的影響因素，開展多元化健康宣教及母乳喂養(yǎng)專項(xiàng)指導(dǎo)，營(yíng)造良好的母乳喂養(yǎng)環(huán)境等護(hù)理服務(wù)，可有效改善母乳喂養(yǎng)自我效能；而責(zé)任親情交互式護(hù)理可有效彌補(bǔ)無縫多元專項(xiàng)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理、精神方面的護(hù)理不足，使患者感受到家人般的關(guān)懷，使思想發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提升母乳喂養(yǎng)自我效能。