需求理論下肺癌化療患者對消化道癥狀群認(rèn)知態(tài)度及飲食營養(yǎng)管理需求的質(zhì)性研究

劉露露 盧才菊 劉巖 肖蘇琴 張光翼

（1南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院 江西南昌 330036；2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 江西南昌 330006）

最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌已成為全球第二大癌，是全球發(fā)病率第二、死亡率第一的惡性腫瘤，在全球男性癌癥發(fā)病例數(shù)和死亡人數(shù)中高居第一位[1]?；熥鳛榉伟┑闹饕委熓侄危m能明顯延長患者生存期，降低死亡率[2]，但多數(shù)患者不能耐受其副反應(yīng)[3]，如因化療導(dǎo)致的惡心嘔吐、食欲下降、便秘等消化道癥狀，不僅影響患者生理功能和生活質(zhì)量，還影響患者的治療依從性[4]。因此，本研究采取現(xiàn)象學(xué)方法，深入分析肺癌化療患者對消化道癥狀群信息化管理的真實認(rèn)知態(tài)度及飲食營養(yǎng)需求情況，為后續(xù)消化道癥狀群的信息化管理提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣方法，選取2021年10～11月南昌市某三甲醫(yī)院呼吸科收治的16例肺癌化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為肺癌且接受過化學(xué)治療；年齡≥18歲；患者及家屬知曉病情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他合并癥或病情危重者；伴有精神障礙或認(rèn)知障礙者；溝通不良者。以資料達(dá)到飽和標(biāo)準(zhǔn)確定最終納入樣本量，共納入16例，肺癌化療患者基本資料見表1。

表1 肺癌化療患者基本資料

1.2 訪談方法

1.2.1 資料收集 對16例肺癌化療患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，在查閱文獻(xiàn)，邀請兩位專家函詢和預(yù)訪談兩位患者的前提下，確定了訪談提綱：（1）您化療后在消化道方面有沒有不舒服的表現(xiàn)？（2）這些消化道癥狀對您的生活有哪些影響？（3）面對癥狀困擾，是否采取相關(guān)措施，具體是哪些？（4）您會通過網(wǎng)絡(luò)平臺搜尋消化道癥狀信息或?qū)で髱椭鷨?？?）假如存在一個信息管理平臺，可有效收集管理您的癥狀信息，您是否愿意接受？希望該平臺滿足您的哪些需求？訪談開始前，向患者解釋本研究的目的、方法、內(nèi)容以及訪談過程需進(jìn)行錄音，取得患者同意后按照擬定好的訪談提綱進(jìn)行訪談，時間為20～30 min,全程錄音并真實記錄被訪談?wù)叩姆钦Z言行為信息。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后反復(fù)聆聽錄音內(nèi)容，回憶當(dāng)時訪談場景，將訪談資料逐字逐句整理成文字，并對內(nèi)容進(jìn)行分類編碼。再由兩位研究者采用現(xiàn)象學(xué)分析法共同分析每份資料，歸納主題。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究者已系統(tǒng)學(xué)習(xí)質(zhì)性研究相關(guān)課程，能熟練掌握訪談技巧，與患者良好溝通，資料獲取可信度較高。研究者導(dǎo)師在呼吸科從事臨床護(hù)理數(shù)十年，肺癌方面臨床實踐知識豐富，可給予專業(yè)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本研究訪談結(jié)果顯示，多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、食欲下降、味覺改變等消化道癥狀，如患者P1：“化療后第2天，就感覺惡心反胃、頭暈、嘔酸水，胃口不太好，食欲也不好，還出現(xiàn)便秘”。進(jìn)一步詢問是否主動采取措施，患者P1又說“與醫(yī)生說了這個情況，他出院前給我開了止吐藥，吃了之后緩解一些，就按照醫(yī)生講的做?！被颊逷3：“化療后，一直打嗝，牙齦腫痛，口腔也爛了,一開始不懂這些，很害怕，就去問了醫(yī)生，醫(yī)生說是正?，F(xiàn)象這才放心?！被颊逷5：“化療之后，聞到飯菜的味道就想吐，干嘔，沒胃口，味口差，吃不下飯，也沒采取過什么措施，不知道哪些食物可以吃哪些不能吃，也沒問過醫(yī)生?！庇纱丝磥?，化療后患者普遍出現(xiàn)不適的各種消化道癥狀，但大部分患者不了解其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，面對不適的癥狀體驗，患者及家屬缺乏多渠道的正向行為，部分患者僅告知醫(yī)生，并未通過其他渠道獲取疾病及癥狀信息。

本研究訪談資料顯示，患者對消化道癥狀群信息化管理有很大需求，如P14：“那是挺好的，很方便，如果哪里不舒服或者有什么反應(yīng)，打電話發(fā)微信聯(lián)系你們?！彪m然患者對癥狀管理平臺有較高需求，但也存在一些顧慮，如P13：“肯定是有需求的，但如果讓我拋頭露面，說實話，我四十多歲，小孩還小，不想讓他們知道，怕孩子被歧視，像我們平時在網(wǎng)上查一下，哪些是護(hù)肝的，在百度是可以查到的，所以肯定是有需求?！盤16：“我們不會玩手機(jī)，我兒子他們會用，這個是有需求，因為對我們有好處，那肯定挺好的?！被颊呒凹覍僖蚕Ｍ玫结t(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，面對不適的消化道癥狀，患者及家屬往往束手無策，對癥狀管理需求以及信息獲取需求迫切，這提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者需求，緩解其焦慮情緒，減輕其癥狀負(fù)擔(dān)，并在充分聽取患者建議的基礎(chǔ)上構(gòu)建符合癥狀管理需求的信息化平臺，實現(xiàn)對肺癌化療患者消化道癥狀群的科學(xué)高效管理。

本研究訪談結(jié)果還顯示，多數(shù)患者深受消化道癥狀困擾，經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降等顯著癥狀，因此對營養(yǎng)、飲食方面的信息需求較大，需要醫(yī)護(hù)人員的信息指導(dǎo)及健康宣教。如P8：“食物方面不知道吃什么，也沒在網(wǎng)上搜過，回家經(jīng)常休息也不走動，有時候吃些中藥，因為痛風(fēng)，很多食物不能吃，覺得公眾號提供飲食方面的信息還挺好?！比鏟6：“關(guān)于營養(yǎng)護(hù)理，想了解這方面知識?！盤5：“經(jīng)常沒胃口吃不下飯，也沒有采取什么措施，有口腔潰瘍不能吃辣，不了解哪些食物可以吃哪些不能吃。”P3：“平時飲食方面會做些有營養(yǎng)的，之前我們也加了一個上海健康云微信公眾號，會經(jīng)常看腫瘤患者的營養(yǎng)調(diào)配知識。”P15：“飲食方面會選擇符合自己口味的，回家后更關(guān)注飲食方面，不能吃的東西盡量不做不吃”。患者對飲食及營養(yǎng)調(diào)配方面有較大需求，部分患者因自身疾病的特殊性，在飲食方面有特殊需求，通過信息管理平臺可以對其提供個性化的飲食管理方案。還有部分患者通過關(guān)注類似信息平臺及時了解與疾病相關(guān)的飲食營養(yǎng)信息，提高了自我管理能力，改善了患者生活質(zhì)量。

3 討論

肺癌化療患者消化道癥狀群認(rèn)知水平較低，多數(shù)患者甚至不知道自身不適癥狀屬于消化道反應(yīng)，部分患者雖對消化道癥狀有所了解，但缺乏多渠道的正向行為。面對因化療產(chǎn)生的惡心嘔吐等癥狀，多數(shù)患者未采取任何健康行為，部分患者面對不適癥狀，長達(dá)幾天未進(jìn)食。這些消極行為嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)水平，不僅不利于疾病恢復(fù)，長此以往還會導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題[5]，因此必須提高其對消化道癥狀群的認(rèn)知水平，改善其認(rèn)知態(tài)度，促進(jìn)健康行為的發(fā)生發(fā)展[6]。與傳統(tǒng)健康行為方式相比，知信行教育模式通過引導(dǎo)患者建立健康信念和態(tài)度，進(jìn)一步落實健康行為活動。楊衛(wèi)飛等[7]研究顯示，基于知信行模式的護(hù)理干預(yù)能提高患者的知識、信念及行為能力，緩解負(fù)性情緒，改善患者的生存質(zhì)量。

對肺癌患者進(jìn)行基于APP的延續(xù)性健康教育發(fā)現(xiàn)，患者不良反應(yīng)得到緩解，焦慮抑郁等負(fù)性情緒得到改善，有效提高了患者自我管理效能和生活質(zhì)量[8～9]。因此，在臨床實踐中，及時有效的向患者科普消化道癥狀群系列知識十分必要，可提高其對癥狀群的了解，促使其建立正確積極的信念和態(tài)度，有利于科學(xué)健康行為的產(chǎn)生[10]，以改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[11]。

肺癌化療患者對消化道癥狀群飲食營養(yǎng)管理需求較高，希望得到專業(yè)的健康指導(dǎo)。由于疾病及治療的影響，肺癌化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)較差，且由于化療藥物的副反應(yīng)，經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐、味覺改變、便秘等消化道癥狀[12]，這些癥狀彼此協(xié)同、互相強(qiáng)化，嚴(yán)重降低患者的營養(yǎng)水平，加重患者癥狀負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[13～15]。邵茜茜[16]研究發(fā)現(xiàn)，對具有消化系統(tǒng)癥狀群的90例肺癌患者進(jìn)行6個化療周期的癥狀管理教育，可有效改善其食欲，減輕惡心嘔吐等相關(guān)癥狀。顧玲俐等[17]研究構(gòu)建了化療相關(guān)性惡心嘔吐的癥狀管理信息平臺，滿足了患者和醫(yī)護(hù)的癥狀管理需求，明顯預(yù)防和改善了惡心嘔吐癥狀的發(fā)生發(fā)展。解景舒等[18]研究表明，將基于微信平臺的知信行干預(yù)應(yīng)用于肺癌化療患者中，其效果顯著，有助于減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，改善其應(yīng)對方式。因此，及時對肺癌化療患者實施消化道癥狀群飲食營養(yǎng)管理，滿足其多樣化、個性化的管理需求，尤其在化療間歇期，通過微信平臺收集數(shù)據(jù)信息，總結(jié)其變化趨勢，及時動態(tài)掌握肺癌化療患者飲食營養(yǎng)現(xiàn)狀并給予針對性醫(yī)療干預(yù)，以滿足患者消化道癥狀群飲食營養(yǎng)管理需求及化療間歇期的院外醫(yī)療服務(wù)需求。

因此，為滿足肺癌化療患者對飲食營養(yǎng)的信息管理需求，必須做到：（1）實施健康教育，提高飲食營養(yǎng)認(rèn)知水平。醫(yī)護(hù)人員對腫瘤患者進(jìn)行飲食健康教育是其獲取營養(yǎng)知識的重要途徑[19]，根據(jù)知信行行為模式，借助微信平臺，定期發(fā)布飲食營養(yǎng)信息科普并督促患者查看，有利于提高其飲食知識，加強(qiáng)健康觀念，進(jìn)一步提高營養(yǎng)水平。王素萍等[20]研究顯示，對病人及家屬進(jìn)行協(xié)同健康教育可明顯改善肺癌患者心理狀況，減輕其癌癥相關(guān)癥狀及疼痛程度，有利于改善患者呼吸功能，促進(jìn)病情康復(fù)。Denis F等[21]研究顯示，利用智能手機(jī)APP對49例肺癌患者進(jìn)行健康宣教干預(yù)，結(jié)果顯示患者從依賴醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾囎约汉图胰诉M(jìn)行健康管理，從被動接受到主動參與，幫助改變不良行為習(xí)慣，促進(jìn)健康行為，可見利用智能平臺對患者進(jìn)行健康教育，有利于提高其自我管理效能。通過微信管理平臺發(fā)布飲食營養(yǎng)信息科普，并定期更新，對伴有特殊疾病患者給予針對性信息教育，提高其疾病相關(guān)飲食及營養(yǎng)知識，助其選擇有利于病情康復(fù)和減輕消化道癥狀的健康飲食食譜。進(jìn)一步改善其疾病認(rèn)知和態(tài)度，促進(jìn)積極主動的健康行為良性發(fā)生發(fā)展，提高自我營養(yǎng)管理能力，避免營養(yǎng)過?；虿蛔?，為疾病好轉(zhuǎn)或康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（2）制定個性化飲食營養(yǎng)方案，提高對方案的依從性。朱冰潔等[22]研究表明，飲食指導(dǎo)能降低肺癌患者化療相關(guān)性味覺改變的嚴(yán)重程度，但需要患者較強(qiáng)的依從性，尤其在居家階段。因此，提高患者依從性及自我管理能力尤為重要，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)和實際需求，為患者提供長期穩(wěn)定、個性化的飲食營養(yǎng)方案，對確診有其他伴隨疾病的患者，分類科普與伴隨疾病相關(guān)的禁忌食物及有益食物，為其提供每周飲食圖譜推薦、忌口食物一覽表等信息。例如對肺癌化療合并痛風(fēng)患者，除給予肺癌化療后飲食建議，更要囑其在居家期間，尤其注意飲食護(hù)理，通過微信平臺，為其提供痛風(fēng)忌口食物一覽表等信息。同時每天固定時間對患者的飲食疑問及時解答，分析其營養(yǎng)水平現(xiàn)狀，對相關(guān)原因及時分析和指導(dǎo)。為提高患者對飲食方案的依從性，提高其在微信群的活躍狀態(tài)，可通過提供免費(fèi)體檢機(jī)會等方式鼓勵患者在微信平臺積極分享每日飲食建議及營養(yǎng)心得，促進(jìn)相關(guān)知識的交流學(xué)習(xí)，產(chǎn)生正向效應(yīng)和良性循環(huán)。為肺癌化療患者發(fā)放消化道癥狀群飲食營養(yǎng)管理手冊，手冊內(nèi)容包括禁忌食物、推薦食物、食物搭配原則、每周食譜展示以及針對不同化療藥物如何正確選擇飲食等。以幫助患者培養(yǎng)科學(xué)正確的飲食習(xí)慣，滿足自身營養(yǎng)管理需求。（3）加強(qiáng)醫(yī)療體系建設(shè)，提供更多醫(yī)療資源。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員疾病相關(guān)知識和飲食營養(yǎng)知識的培訓(xùn)，提高其健康認(rèn)知水平，有利于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院可建立飲食營養(yǎng)管理小組，由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生、主管護(hù)師、營養(yǎng)治療師等組成，其下可設(shè)置患者營養(yǎng)聯(lián)盟互助小組，由飲食管理經(jīng)驗豐富的患者為大家定期宣講，同時可以定期舉行患者飲食營養(yǎng)知識座談會；也可通過微信平臺進(jìn)行飲食宣教和營養(yǎng)科普，為患者提供個性化的飲食指導(dǎo)，尤其對于出院患者居家期間，及時為患者提供線上醫(yī)療指導(dǎo)，豐富延續(xù)性護(hù)理形式，為患者提供延續(xù)醫(yī)療等服務(wù)，以高效整合醫(yī)療資源，提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，肺癌化療患者對消化道癥狀群認(rèn)知水平較低、對飲食營養(yǎng)知識了解較少，但其態(tài)度積極且對相關(guān)信息需求較大，希望得到更多醫(yī)療指導(dǎo)。尤其在出院化療間歇期，患者癥狀困擾嚴(yán)重，對飲食營養(yǎng)管理需求較高，希望在居家期間獲得更多醫(yī)療資源、疾病信息及營養(yǎng)信息，以實現(xiàn)對消化道癥狀群飲食營養(yǎng)的信息化管理，提高患者營養(yǎng)水平和自我管理效能，減輕癥狀負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。