需求理論下肺癌化療患者對消化道癥狀群認知態(tài)度及飲食營養(yǎng)管理需求的質(zhì)性研究

劉露露 盧才菊 劉巖 肖蘇琴 張光翼

（1南昌大學護理學院 江西南昌 330036；2南昌大學第一附屬醫(yī)院呼吸科 江西南昌 330006）

最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌已成為全球第二大癌，是全球發(fā)病率第二、死亡率第一的惡性腫瘤，在全球男性癌癥發(fā)病例數(shù)和死亡人數(shù)中高居第一位[1]。化療作為肺癌的主要治療手段，雖能明顯延長患者生存期，降低死亡率[2]，但多數(shù)患者不能耐受其副反應(yīng)[3]，如因化療導(dǎo)致的惡心嘔吐、食欲下降、便秘等消化道癥狀，不僅影響患者生理功能和生活質(zhì)量，還影響患者的治療依從性[4]。因此，本研究采取現(xiàn)象學方法，深入分析肺癌化療患者對消化道癥狀群信息化管理的真實認知態(tài)度及飲食營養(yǎng)需求情況，為后續(xù)消化道癥狀群的信息化管理提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣方法，選取2021年10～11月南昌市某三甲醫(yī)院呼吸科收治的16例肺癌化療患者為研究對象。納入標準：臨床診斷確診為肺癌且接受過化學治療；年齡≥18歲；患者及家屬知曉病情并自愿參與本研究。排除標準：伴有其他合并癥或病情危重者；伴有精神障礙或認知障礙者；溝通不良者。以資料達到飽和標準確定最終納入樣本量，共納入16例，肺癌化療患者基本資料見表1。

表1 肺癌化療患者基本資料

1.2 訪談方法

1.2.1 資料收集 對16例肺癌化療患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，在查閱文獻，邀請兩位專家函詢和預(yù)訪談兩位患者的前提下，確定了訪談提綱：（1）您化療后在消化道方面有沒有不舒服的表現(xiàn)？（2）這些消化道癥狀對您的生活有哪些影響？（3）面對癥狀困擾，是否采取相關(guān)措施，具體是哪些？（4）您會通過網(wǎng)絡(luò)平臺搜尋消化道癥狀信息或?qū)で髱椭鷨?？?）假如存在一個信息管理平臺，可有效收集管理您的癥狀信息，您是否愿意接受？希望該平臺滿足您的哪些需求？訪談開始前，向患者解釋本研究的目的、方法、內(nèi)容以及訪談過程需進行錄音，取得患者同意后按照擬定好的訪談提綱進行訪談，時間為20～30 min,全程錄音并真實記錄被訪談?wù)叩姆钦Z言行為信息。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后反復(fù)聆聽錄音內(nèi)容，回憶當時訪談場景，將訪談資料逐字逐句整理成文字，并對內(nèi)容進行分類編碼。再由兩位研究者采用現(xiàn)象學分析法共同分析每份資料，歸納主題。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究者已系統(tǒng)學習質(zhì)性研究相關(guān)課程，能熟練掌握訪談技巧，與患者良好溝通，資料獲取可信度較高。研究者導(dǎo)師在呼吸科從事臨床護理數(shù)十年，肺癌方面臨床實踐知識豐富，可給予專業(yè)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本研究訪談結(jié)果顯示，多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、食欲下降、味覺改變等消化道癥狀，如患者P1：“化療后第2天，就感覺惡心反胃、頭暈、嘔酸水，胃口不太好，食欲也不好，還出現(xiàn)便秘”。進一步詢問是否主動采取措施，患者P1又說“與醫(yī)生說了這個情況，他出院前給我開了止吐藥，吃了之后緩解一些，就按照醫(yī)生講的做。”患者P3：“化療后，一直打嗝，牙齦腫痛，口腔也爛了,一開始不懂這些，很害怕，就去問了醫(yī)生，醫(yī)生說是正常現(xiàn)象這才放心?！被颊逷5：“化療之后，聞到飯菜的味道就想吐，干嘔，沒胃口，味口差，吃不下飯，也沒采取過什么措施，不知道哪些食物可以吃哪些不能吃，也沒問過醫(yī)生?！庇纱丝磥?，化療后患者普遍出現(xiàn)不適的各種消化道癥狀，但大部分患者不了解其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，面對不適的癥狀體驗，患者及家屬缺乏多渠道的正向行為，部分患者僅告知醫(yī)生，并未通過其他渠道獲取疾病及癥狀信息。

本研究訪談資料顯示，患者對消化道癥狀群信息化管理有很大需求，如P14：“那是挺好的，很方便，如果哪里不舒服或者有什么反應(yīng)，打電話發(fā)微信聯(lián)系你們?！彪m然患者對癥狀管理平臺有較高需求，但也存在一些顧慮，如P13：“肯定是有需求的，但如果讓我拋頭露面，說實話，我四十多歲，小孩還小，不想讓他們知道，怕孩子被歧視，像我們平時在網(wǎng)上查一下，哪些是護肝的，在百度是可以查到的，所以肯定是有需求?！盤16：“我們不會玩手機，我兒子他們會用，這個是有需求，因為對我們有好處，那肯定挺好的。”患者及家屬也希望得到醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)，面對不適的消化道癥狀，患者及家屬往往束手無策，對癥狀管理需求以及信息獲取需求迫切，這提示應(yīng)重點關(guān)注患者需求，緩解其焦慮情緒，減輕其癥狀負擔，并在充分聽取患者建議的基礎(chǔ)上構(gòu)建符合癥狀管理需求的信息化平臺，實現(xiàn)對肺癌化療患者消化道癥狀群的科學高效管理。

本研究訪談結(jié)果還顯示，多數(shù)患者深受消化道癥狀困擾，經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降等顯著癥狀，因此對營養(yǎng)、飲食方面的信息需求較大，需要醫(yī)護人員的信息指導(dǎo)及健康宣教。如P8：“食物方面不知道吃什么，也沒在網(wǎng)上搜過，回家經(jīng)常休息也不走動，有時候吃些中藥，因為痛風，很多食物不能吃，覺得公眾號提供飲食方面的信息還挺好?！比鏟6：“關(guān)于營養(yǎng)護理，想了解這方面知識?！盤5：“經(jīng)常沒胃口吃不下飯，也沒有采取什么措施，有口腔潰瘍不能吃辣，不了解哪些食物可以吃哪些不能吃?！盤3：“平時飲食方面會做些有營養(yǎng)的，之前我們也加了一個上海健康云微信公眾號，會經(jīng)?？茨[瘤患者的營養(yǎng)調(diào)配知識?！盤15：“飲食方面會選擇符合自己口味的，回家后更關(guān)注飲食方面，不能吃的東西盡量不做不吃”?；颊邔︼嬍臣盃I養(yǎng)調(diào)配方面有較大需求，部分患者因自身疾病的特殊性，在飲食方面有特殊需求，通過信息管理平臺可以對其提供個性化的飲食管理方案。還有部分患者通過關(guān)注類似信息平臺及時了解與疾病相關(guān)的飲食營養(yǎng)信息，提高了自我管理能力，改善了患者生活質(zhì)量。

3 討論

肺癌化療患者消化道癥狀群認知水平較低，多數(shù)患者甚至不知道自身不適癥狀屬于消化道反應(yīng)，部分患者雖對消化道癥狀有所了解，但缺乏多渠道的正向行為。面對因化療產(chǎn)生的惡心嘔吐等癥狀，多數(shù)患者未采取任何健康行為，部分患者面對不適癥狀，長達幾天未進食。這些消極行為嚴重降低了患者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)水平，不僅不利于疾病恢復(fù)，長此以往還會導(dǎo)致嚴重的心理問題[5]，因此必須提高其對消化道癥狀群的認知水平，改善其認知態(tài)度，促進健康行為的發(fā)生發(fā)展[6]。與傳統(tǒng)健康行為方式相比，知信行教育模式通過引導(dǎo)患者建立健康信念和態(tài)度，進一步落實健康行為活動。楊衛(wèi)飛等[7]研究顯示，基于知信行模式的護理干預(yù)能提高患者的知識、信念及行為能力，緩解負性情緒，改善患者的生存質(zhì)量。

對肺癌患者進行基于APP的延續(xù)性健康教育發(fā)現(xiàn)，患者不良反應(yīng)得到緩解，焦慮抑郁等負性情緒得到改善，有效提高了患者自我管理效能和生活質(zhì)量[8～9]。因此，在臨床實踐中，及時有效的向患者科普消化道癥狀群系列知識十分必要，可提高其對癥狀群的了解，促使其建立正確積極的信念和態(tài)度，有利于科學健康行為的產(chǎn)生[10]，以改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[11]。

肺癌化療患者對消化道癥狀群飲食營養(yǎng)管理需求較高，希望得到專業(yè)的健康指導(dǎo)。由于疾病及治療的影響，肺癌化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)較差，且由于化療藥物的副反應(yīng)，經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐、味覺改變、便秘等消化道癥狀[12]，這些癥狀彼此協(xié)同、互相強化，嚴重降低患者的營養(yǎng)水平，加重患者癥狀負擔，降低其生活質(zhì)量[13～15]。邵茜茜[16]研究發(fā)現(xiàn)，對具有消化系統(tǒng)癥狀群的90例肺癌患者進行6個化療周期的癥狀管理教育，可有效改善其食欲，減輕惡心嘔吐等相關(guān)癥狀。顧玲俐等[17]研究構(gòu)建了化療相關(guān)性惡心嘔吐的癥狀管理信息平臺，滿足了患者和醫(yī)護的癥狀管理需求，明顯預(yù)防和改善了惡心嘔吐癥狀的發(fā)生發(fā)展。解景舒等[18]研究表明，將基于微信平臺的知信行干預(yù)應(yīng)用于肺癌化療患者中，其效果顯著，有助于減輕患者自我感受負擔，改善其應(yīng)對方式。因此，及時對肺癌化療患者實施消化道癥狀群飲食營養(yǎng)管理，滿足其多樣化、個性化的管理需求，尤其在化療間歇期，通過微信平臺收集數(shù)據(jù)信息，總結(jié)其變化趨勢，及時動態(tài)掌握肺癌化療患者飲食營養(yǎng)現(xiàn)狀并給予針對性醫(yī)療干預(yù)，以滿足患者消化道癥狀群飲食營養(yǎng)管理需求及化療間歇期的院外醫(yī)療服務(wù)需求。

因此，為滿足肺癌化療患者對飲食營養(yǎng)的信息管理需求，必須做到：（1）實施健康教育，提高飲食營養(yǎng)認知水平。醫(yī)護人員對腫瘤患者進行飲食健康教育是其獲取營養(yǎng)知識的重要途徑[19]，根據(jù)知信行行為模式，借助微信平臺，定期發(fā)布飲食營養(yǎng)信息科普并督促患者查看，有利于提高其飲食知識，加強健康觀念，進一步提高營養(yǎng)水平。王素萍等[20]研究顯示，對病人及家屬進行協(xié)同健康教育可明顯改善肺癌患者心理狀況，減輕其癌癥相關(guān)癥狀及疼痛程度，有利于改善患者呼吸功能，促進病情康復(fù)。Denis F等[21]研究顯示，利用智能手機APP對49例肺癌患者進行健康宣教干預(yù)，結(jié)果顯示患者從依賴醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾囎约汉图胰诉M行健康管理，從被動接受到主動參與，幫助改變不良行為習慣，促進健康行為，可見利用智能平臺對患者進行健康教育，有利于提高其自我管理效能。通過微信管理平臺發(fā)布飲食營養(yǎng)信息科普，并定期更新，對伴有特殊疾病患者給予針對性信息教育，提高其疾病相關(guān)飲食及營養(yǎng)知識，助其選擇有利于病情康復(fù)和減輕消化道癥狀的健康飲食食譜。進一步改善其疾病認知和態(tài)度，促進積極主動的健康行為良性發(fā)生發(fā)展，提高自我營養(yǎng)管理能力，避免營養(yǎng)過?；虿蛔?，為疾病好轉(zhuǎn)或康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（2）制定個性化飲食營養(yǎng)方案，提高對方案的依從性。朱冰潔等[22]研究表明，飲食指導(dǎo)能降低肺癌患者化療相關(guān)性味覺改變的嚴重程度，但需要患者較強的依從性，尤其在居家階段。因此，提高患者依從性及自我管理能力尤為重要，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)和實際需求，為患者提供長期穩(wěn)定、個性化的飲食營養(yǎng)方案，對確診有其他伴隨疾病的患者，分類科普與伴隨疾病相關(guān)的禁忌食物及有益食物，為其提供每周飲食圖譜推薦、忌口食物一覽表等信息。例如對肺癌化療合并痛風患者，除給予肺癌化療后飲食建議，更要囑其在居家期間，尤其注意飲食護理，通過微信平臺，為其提供痛風忌口食物一覽表等信息。同時每天固定時間對患者的飲食疑問及時解答，分析其營養(yǎng)水平現(xiàn)狀，對相關(guān)原因及時分析和指導(dǎo)。為提高患者對飲食方案的依從性，提高其在微信群的活躍狀態(tài)，可通過提供免費體檢機會等方式鼓勵患者在微信平臺積極分享每日飲食建議及營養(yǎng)心得，促進相關(guān)知識的交流學習，產(chǎn)生正向效應(yīng)和良性循環(huán)。為肺癌化療患者發(fā)放消化道癥狀群飲食營養(yǎng)管理手冊，手冊內(nèi)容包括禁忌食物、推薦食物、食物搭配原則、每周食譜展示以及針對不同化療藥物如何正確選擇飲食等。以幫助患者培養(yǎng)科學正確的飲食習慣，滿足自身營養(yǎng)管理需求。（3）加強醫(yī)療體系建設(shè)，提供更多醫(yī)療資源。加強對醫(yī)護人員疾病相關(guān)知識和飲食營養(yǎng)知識的培訓，提高其健康認知水平，有利于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院可建立飲食營養(yǎng)管理小組，由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生、主管護師、營養(yǎng)治療師等組成，其下可設(shè)置患者營養(yǎng)聯(lián)盟互助小組，由飲食管理經(jīng)驗豐富的患者為大家定期宣講，同時可以定期舉行患者飲食營養(yǎng)知識座談會；也可通過微信平臺進行飲食宣教和營養(yǎng)科普，為患者提供個性化的飲食指導(dǎo)，尤其對于出院患者居家期間，及時為患者提供線上醫(yī)療指導(dǎo)，豐富延續(xù)性護理形式，為患者提供延續(xù)醫(yī)療等服務(wù)，以高效整合醫(yī)療資源，提高護理工作滿意度。

綜上所述，肺癌化療患者對消化道癥狀群認知水平較低、對飲食營養(yǎng)知識了解較少，但其態(tài)度積極且對相關(guān)信息需求較大，希望得到更多醫(yī)療指導(dǎo)。尤其在出院化療間歇期，患者癥狀困擾嚴重，對飲食營養(yǎng)管理需求較高，希望在居家期間獲得更多醫(yī)療資源、疾病信息及營養(yǎng)信息，以實現(xiàn)對消化道癥狀群飲食營養(yǎng)的信息化管理，提高患者營養(yǎng)水平和自我管理效能，減輕癥狀負擔，改善生活質(zhì)量。