導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動合并快慢綜合征患者的臨床效果研究*

成少永，朱樂樂，于秀珍，馬彥，于文舟（.北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心臟中心，北京 昌平 009；.陽光融和醫(yī)院心臟中心，山東 濰坊 6000）

陣發(fā)性心房顫動指的是一種迅速間歇性、不規(guī)則的心律失常，心房的異位心動過速出現(xiàn)異位起搏點。間歇性的快速而不規(guī)則的心律失常，心房出現(xiàn)因為起搏點引發(fā)異位性心動過速［1］。病態(tài)竇房結(jié)綜合征的分類較多，快慢綜合征就屬于其中一種，快慢綜合征是由竇房結(jié)或周圍組織的器質(zhì)性損傷引起的竇性沖動形成障礙和沖動傳出障礙引起?？炻C合征中的“快”是指房性心動過速；“慢”與以往的病態(tài)竇房綜合征存在差異。這種竇性功能障礙通常是繼發(fā)的和可逆的［2］。臨床常見病因有各種心肌病變、高血壓、甲狀腺疾病、冠心病、瓣膜性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等。對于陣發(fā)性心房顫動的治療，臨床采用藥物和非藥物手段進行治療，藥物治療多是指導(dǎo)患者服用抗心律失常藥物，由于個體存在差異因此治療效果不盡相同，存在起效較慢、療效欠佳、房顫復(fù)發(fā)率高等缺點［3］。目前，導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）是主要的非藥物治療方法。在治療陣發(fā)性心房顫動合并心動過速綜合征疾病中具有療效顯著、安全性高和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢［4］。本研究旨在探討在陣發(fā)性心房顫動合并心動過速綜合征中運用RFCA 治療的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年12 月本院就診的陣發(fā)性心房顫動合并快慢綜合征患者60 例，根據(jù)數(shù)表法將其隨機分為對照組和觀察組各30 例。對照組中男15 例、女15 例；年齡48～75（60.31±7.22）歲；病程1～5（2.98±0.07）年。觀察組中男16 例、女14 例；年齡47～76（61.79±7.38）歲；病程2～6(3.12±0.14）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照2020 年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）心房顫動管理指南提出的陣發(fā)性AF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）患者已知有關(guān)情況并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在永久起搏器治療史的患者；（2）年齡＞75 歲；（3）依從性較差；（4）嚴重心功能不全；（5）有抗凝禁忌癥，出血病史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用抗心律失常藥物治療，即根據(jù)患者實際病情指導(dǎo)其服用美洛托爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355）、胺碘酮（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020916）等進行治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上添加RFCA 治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：詳細收集患者疾病史等基本資料。行常規(guī)電生理檢查如，房顫發(fā)作的心電圖、經(jīng)食道超聲心電圖、心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺靜脈三維增強CT等，在手術(shù)開始前指導(dǎo)患者暫停服用華法林和抗心律失常藥物。（2）手術(shù)過程均在Carto 標(biāo)測系統(tǒng)下進行，食道超聲心電圖檢查顯示患者不存在左心房血栓，用利多卡因進行局部麻醉，以患者雙側(cè)股骨靜脈作為穿刺點，一側(cè)置入冠狀竇電極，另一側(cè)穿刺入左心房，對左心房以及肺靜脈電位進行標(biāo)測，構(gòu)建左心房及肺靜脈三維結(jié)構(gòu)圖。在環(huán)肺靜脈前庭運用環(huán)肺靜脈電隔離實施線性消融，在導(dǎo)管內(nèi)灌注冷鹽水進行點對點消融（射頻消融功率30～35 W，溫度43℃）。當(dāng)雙側(cè)肺靜脈完全隔離可看作手術(shù)成功。（3）術(shù)后處理：術(shù)后2 個月內(nèi)均需指導(dǎo)所有患者服用達比加群酯（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20170135），餐中或餐后服用均可，1 粒/次，2 次/日。給予術(shù)后健康教育及隨訪，一年后進行24 小時動態(tài)心電圖檢測，如果患者有心悸、脈搏不齊等情況時觀察心電圖看有無復(fù)發(fā)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）MRRI、左房中側(cè)徑：記錄兩組患者治療前和治療3 個月后的左房中側(cè)徑、最長RR 間期（MRRI)。用邁瑞（Mindray）心電圖機測量MRRI，左房中側(cè)徑運用佳能超聲診斷儀進行測量。（2）心功能指標(biāo)：采用邁瑞（Mindray）心電圖機對心率（MEHR）進行測定，檢測左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）的儀器為超聲診斷儀。（3）癥狀控制優(yōu)良率：在治療3 個月后對兩組的癥狀控制優(yōu)良率進行比較分析。（4）復(fù)發(fā)率：在治療1 年后對兩組房顫的復(fù)發(fā)率進行比較。（5）生活質(zhì)量：對治療前、治療12 個月后的生活質(zhì)量、焦慮情緒和抑郁情緒進行對比分析。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查量表（SF-36）進行評估，SF-36 量包括8 個方面，每個方面的標(biāo)準(zhǔn)分均為0～100 分。用軀體健康總評分（PCS）及精神健康總評分（MCS）來評價軀體和精神健康，分值越高表示健康狀態(tài)越好。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）來評估患者的焦慮和抑郁情緒。SAS 評分分值為0～50 分，SDS 評分分值為0～53 分，分值與患者心理狀態(tài)成反比。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］優(yōu)：通過24 h 動態(tài)心電圖檢查結(jié)果表示MRRI、MEHR 改善70%以上，患者癥狀明顯控制。良：通過24 h 動態(tài)心電圖檢查結(jié)果表示MRRI、MEHR 改善45%～70%，患者有關(guān)癥狀控制不佳。差：通過24 h 動態(tài)心電圖檢查結(jié)果表示MRRI、MEHR 改善＜45%，患者癥狀無任何變化。癥狀控制優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MRRI、左房中側(cè)徑比較 治療前，兩組的MRRI、左房中側(cè)徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組MRRI、左房中側(cè)徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MRRI、左房中側(cè)徑比較（）

表1 兩組治療前后MRRI、左房中側(cè)徑比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組MEHR、LVEDD、LVEF 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組MEHR、LVEDD、LVEF 改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者癥狀控制優(yōu)良率比較 治療3 個月后，觀察組癥狀控制優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀控制優(yōu)良率比較［n(%)］

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療12 個月后，觀察組房顫復(fù)發(fā)率為3.33%，明顯低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量、焦慮抑郁評分比較 治療前，兩組PCS、MCS、SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 個月后，觀察組的PCS、MCS、SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量、焦慮抑郁評分比較（，分）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量、焦慮抑郁評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

陣發(fā)性心房顫動在臨床中屬于常見的快速心律失常之一，其發(fā)病率隨年齡增長而增加。如果發(fā)病時間不超過48 h，且患者自身有一定恢復(fù)能力，胺碘酮可實現(xiàn)復(fù)律［7］。如果起病時間超過48 h 且反復(fù)發(fā)作，心臟復(fù)綠后需要長期使用抗凝藥物，導(dǎo)致暈厥、血栓栓塞、中風(fēng)、癡呆、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥。研究表明［8］，藥物治療由于每個患者對藥物的吸收和利用存在差異，使藥物治療的療效不同，部分患者的癥狀無法改善。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在陣發(fā)性心房顫動患者中運用導(dǎo)管射頻消融術(shù)能夠使患者的竇性心律、心房結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常，可有效改善相關(guān)臨床癥狀。可以讓24 h 動態(tài)心電圖有關(guān)指標(biāo)的改善程度超過70%，安全有效，復(fù)發(fā)率低。

孫小雯等［9］認為采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動患者后，可以改善患者左心房功能和結(jié)構(gòu)，使患者能有恢復(fù)和維持竇性心律。本研究結(jié)果顯示，治療3 個月后，觀察組MRRI、左房中側(cè)徑均低于對照組（P＜0.05），觀察組MEHR、LVEDD、LVEF 改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明在心電監(jiān)護儀和血管造影機共同監(jiān)測的情況下，電極導(dǎo)管被發(fā)送到心臟穿刺血管標(biāo)記的部分，消融裝置將頻電流發(fā)送，使電能向局部心肌和導(dǎo)管頭之間的熱能轉(zhuǎn)換。當(dāng)溫度達到一定范圍后，顯示部分心肌細胞存在脫水、變形和壞死現(xiàn)象，以阻斷心律失常的異常起點和傳導(dǎo)束的作用。成功消融后，改善左心房的結(jié)構(gòu)和功能，恢復(fù)安全穩(wěn)定的竇性心律［10］。國外研究表明［11］，導(dǎo)管射頻消融術(shù)在控制癥狀和減少心房顫動復(fù)發(fā)方面是有效的。本研究結(jié)果顯示，觀察組的癥狀控制優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對照組的63.33%（P＜0.05），觀察組房顫復(fù)發(fā)率為3.33%，明顯低于對照組的36.67%（P＜0.05）。表明在治療陣發(fā)性心房顫動合并快慢綜合征的過程中，射頻導(dǎo)管消融可改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)。分析其原因?qū)Ч軤钌漕l消融所轉(zhuǎn)化成的射頻流量僅輕微損害患者局部心肌，對周圍正常心肌細胞無影響。術(shù)中及術(shù)后均無明顯并發(fā)癥狀，患者無明顯疼痛，耐受性良好。就長期療效而言，射頻導(dǎo)管消融術(shù)可減少心房顫動的復(fù)發(fā)和猝死、心力衰竭和中風(fēng)的f發(fā)生率。有關(guān)文獻表明［12］，患者在運用導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療后，其焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解，進而患者的生活質(zhì)量得以改善，1 年時間基本恢復(fù)至普通人群的正常水平。此次研究結(jié)果表示，治療1 年后，觀察組的PCS、MCS、SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明導(dǎo)管射頻消融術(shù)能夠從軀體和精神兩方面提高患者生活質(zhì)量，改善焦慮抑郁，積極樂觀地面對生活。提示分析其原因?qū)Ч苌漕l消融術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后良好，患者有積極的精神狀態(tài)，能夠進行日常的體力活動，生活質(zhì)量得到提升。患者可停用抗心律失常藥物，避免長期服藥產(chǎn)生副作用因此消除患者擔(dān)心的出血風(fēng)險，促進焦慮、抑郁的改善。

綜上所述，在陣發(fā)性心房顫動合并快慢綜合征患者中運用導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療屬于有效方法，能夠改善患者的心臟功能和臨床癥狀，房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險降低，提高患者的生活質(zhì)量。