健康干預(yù)在高血壓病人護(hù)理中的臨床應(yīng)用

郭宏欣（天津市河西醫(yī)院護(hù)理部，天津 300222）

近年來，有報(bào)道指出，高血壓不再多見于中老年患者，開始傾向于年輕化發(fā)展，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國25～34 歲高血壓病患者占據(jù)總數(shù)的20%，除去遺傳等不可抗因素，從其生活、飲食習(xí)慣等因素為切入點(diǎn)深入分析，發(fā)現(xiàn)過度飲酒、運(yùn)動缺乏等不良行為習(xí)慣所致超重、肥胖等健康問題，均是提高高血壓發(fā)生率的危險(xiǎn)因素，此外，收縮壓會隨著每天鈉鹽攝入量而出現(xiàn)增高［1］。由此可見，大部分高血壓患者可見較多不良行為習(xí)慣，所以予以其行為干預(yù)和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，提高患者對病癥的自我認(rèn)知水平、治療依從性，形成良好生活習(xí)慣對血壓控制和降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極影響。基于此，本文現(xiàn)總結(jié)健康干預(yù)在高血壓患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用。報(bào)道如下。

1 高血壓概述

1.1 高血壓病情特點(diǎn)（1）臨床癥狀不典型：原發(fā)性高血壓患者具有病程長、病情進(jìn)展慢特點(diǎn)，通常情況下患者未見典型臨床癥狀，均是行常規(guī)健康體檢或合并心、腦、腎等器官并發(fā)癥至醫(yī)院就診時(shí)才確診病情。病發(fā)后，大部分高血壓患者自述有不同程度頭暈、頭痛、頸項(xiàng)僵直、疲憊勞累及心悸等癥狀出現(xiàn)，在遵循醫(yī)囑服藥或稍作休息后即可緩解不適［2］。（2）收縮壓明顯升高：大部分高血壓患者通常是以舒張壓明顯下降、收縮壓則相反有顯著升高，是患者血壓波動異常主要特點(diǎn)，且可見較大脈壓差，尤其是超過70 歲的老年患者，血壓波動更為顯著。（3）血壓值波動較大：情緒起伏大、從事體力勞動、體位變化以及季節(jié)更替時(shí)都會導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)較大血壓波動，且年齡越大患者血壓波動幅度越大，究其原因，臨床表示患者隨著年紀(jì)上增，動脈硬化問題和壓力感受器敏感度下降等生理變化情況，均會導(dǎo)致其機(jī)體血壓調(diào)節(jié)功能下降，并出現(xiàn)失調(diào)問題，在外界因素刺激下造成血液波動［3］。（4）血壓的晝夜壓差變化較大：高血壓患者血壓波動特點(diǎn)在于晝夜差距大，但動態(tài)分布圖可見規(guī)律性雙峰雙谷的曲線圖，一般來說早上8:00～9:00 是老年患者第一個(gè)血壓高峰值，10 點(diǎn)后可見血壓值逐漸平緩并慢慢下降。12:00～14:00 血壓值進(jìn)入到第一個(gè)低谷期，直到下午15:00～19:00，血壓值開始提高，并進(jìn)入當(dāng)天第二個(gè)血壓高峰值，患者晚上10 點(diǎn)后入睡，血壓值就會進(jìn)入到當(dāng)天第二個(gè)低谷期［4］。（5）體位性低血壓及餐后低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高：高血壓患者體位性低血壓及餐后低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是老年患者，多見于其接受降壓治療期間，而餐后低血壓問題是導(dǎo)致其跌倒或昏迷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.2 高血壓與腦血管意外的相關(guān)性高血壓患者隨著病情進(jìn)展，相應(yīng)的心、腦、腎等并發(fā)癥也會隨之出現(xiàn)，是導(dǎo)致其誘發(fā)冠心病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有報(bào)道指出，心腦血管疾?。–VD）會隨著人體血壓的持續(xù)升高而提高發(fā)生概率，具體數(shù)據(jù)可見患者血壓上升至140～149/90～94 mmHg 時(shí)，CVD 危險(xiǎn)也隨之增倍，當(dāng)血壓超過180/110 mmHg 時(shí)，CVD 危險(xiǎn)發(fā)生率達(dá)到10 倍左右。由此可見，降低高血壓患者血壓值對其心血管疾病發(fā)生具有一定防控作用［5-6］。

1.3 高血壓的治療和護(hù)理目標(biāo) 治療高血壓的目的在于避免誘發(fā)其他并發(fā)癥來降低患者病死率，提高其生存質(zhì)量。與此同時(shí)，考慮到高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜和生活客觀影響因素較多，所以還需重視患者情緒波動，引導(dǎo)其做好情緒調(diào)節(jié)工作來穩(wěn)定血壓在健康范圍區(qū)間，能有效減輕機(jī)體不適?，F(xiàn)階段，對于一般高血壓患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)是控制血壓低于140/90 mmHg，老年患者最終降壓目的是降低收縮壓至不超過150 mmHg，尤其是超過80 歲的高齡患者，血壓盡量控制在140 mmHg 以下，合并其他高?；蛱悄虿〉母哐獕夯颊撸祲耗繕?biāo)需注意不超過130/80 mmHg［7-8］。根據(jù)上述要求，需綜合高血壓患者基礎(chǔ)情況來合理制定降壓方案及目的，評估好心血管等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)制定治療及護(hù)理方案提供科學(xué)依據(jù)。

2 健康干預(yù)措施在高血壓中的應(yīng)用

高血壓與患者日常行為、心理狀態(tài)和遺傳因素存在密切關(guān)聯(lián)，所以，治療期間需考慮到其多方面致病因素來進(jìn)行全面干預(yù)，并采取有效健康干預(yù)措施來強(qiáng)化患者健康意識，提高其對慢性病和個(gè)人情況的自我認(rèn)知水平，引導(dǎo)患者保持良好積極態(tài)度參與到病癥治療中，并形成良好生活習(xí)慣，對提高患者整體降壓療效有積極影響。健康干預(yù)措施在高血壓中的應(yīng)用步驟具體如下：

2.1 收集患者個(gè)人資料 高血壓患者治療期間，護(hù)理人員通過收集其個(gè)人資料來對患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評估，尤其是心理狀態(tài)和健康治療方面相關(guān)知識，確保后續(xù)治療流程有序進(jìn)行，收集資料期間重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面，可以問卷調(diào)查形式進(jìn)行采訪（1）心理狀態(tài)：患者在學(xué)習(xí)生活中是否存在心理壓力，是否因?yàn)殚L期患病而喪失治療信心，并出現(xiàn)一系列不良情趣，如焦慮、抑郁、緊張、失眠等。（2）生活方式：患者因?yàn)榻】蹈深A(yù)方面知識認(rèn)知較為淺顯，所以對自身健康處于一個(gè)不重視狀態(tài)，可見多種不良生活作息，因此需了解患者是否有適當(dāng)鍛煉習(xí)慣，是否存在暴飲暴食和抽煙、酗酒。（3）學(xué)習(xí)能力：了解患者自身文化程度及接受能力，以及學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)環(huán)境，不良生活作息的形成是否與缺乏相應(yīng)的健康培訓(xùn)有關(guān)，對預(yù)防性醫(yī)治知識表示完全不了解或了解甚微［9］。（4）環(huán)境因素：患者生活狀態(tài)是否因?yàn)楣ぷ鞣怕?、學(xué)習(xí)狀態(tài)緊張、害怕增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而未辦理住院治療，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。根據(jù)上述個(gè)人資料收集來制定針對性健康干預(yù)方案措施，力求提高其健康知識認(rèn)知水平和個(gè)人防護(hù)能力。

2.2 服藥干預(yù) 結(jié)合患者病情、受教育程度和經(jīng)濟(jì)情況來進(jìn)行針對性給藥措施制定，尤其是老年患者，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)科學(xué)合理用藥是穩(wěn)定血壓和改善病情的關(guān)鍵所在，禁止在有效降壓后擅自停藥或者減少用量，血壓上升時(shí)又自主加量服藥，都是錯(cuò)誤的服藥行為，容易造成血液反復(fù)波動，影響病情康復(fù)進(jìn)度，并由家屬參與監(jiān)督?？紤]到慢性病需長期用藥，所以應(yīng)選擇藥效溫和的降壓藥物進(jìn)行治療，并結(jié)合患者晝夜動態(tài)血壓節(jié)律圖來制定合理用藥方案，通常建議患者上午6 點(diǎn)、午間14 點(diǎn)及晚間22 點(diǎn)服用藥物，能很好發(fā)揮出降壓效果的同時(shí)避免病情突變，盡可能讓血壓控制在140 mmHg/90 mmHg 范圍區(qū)間，進(jìn)而達(dá)到持續(xù)性穩(wěn)定降壓的干預(yù)目的，防止血壓過低或降壓過快而影響心、腦、腎等器官的血氧供給，造成不必要的器官損傷［10-11］。此外，綜合評估高血壓患者機(jī)體基礎(chǔ)情況，尤其是老年群體，通常合并有其他基礎(chǔ)性疾病，需注意所選降壓藥物是否與其他藥物作用存在禁忌，避免產(chǎn)生藥物性毒副作用，降低患者用藥安全。

2.3 飲食干預(yù) 護(hù)理人員需根據(jù)患者客觀因素來制定飲食方案，包括年齡、病情、家庭以及經(jīng)濟(jì)條件等，注意葷素合理搭配來滿足患者每日營養(yǎng)需求，并叮囑患者不要隨意更改飲食方案，有問題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解惑，飲食方面相關(guān)注意事項(xiàng)如下所示：

2.3.1 控制脂肪 有報(bào)道指出，脂肪不僅會刺激患者食欲，還會為食物增加香氣，與此同時(shí)，長期停留在胃部里會增加患者飽腹感，加快維生素K、D、A、E吸收和消化，所以適當(dāng)增加脂肪攝入量，能合理增進(jìn)患者體質(zhì)量，滿足機(jī)體熱量需求［12］。但是過度攝入脂肪含量高的食物，其中所含飽和脂肪酸是誘導(dǎo)患者動脈硬化和提高高脂血癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素。因此，高血壓患者對每日動物脂肪攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，增加一定程度的不飽和脂肪酸攝入量來穩(wěn)定內(nèi)部環(huán)境，對預(yù)防高血壓發(fā)生同樣有積極影響。因此，建議患者日常多食用芝麻油、棕桐油、紅花油、花生油、菜籽油、豆油等，注意蛋白質(zhì)、脂肪酸、脂肪每日的攝入比例，少吃動物內(nèi)臟，不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的最佳比例控制在1.5:1 左右。

2.3.2 控制鹽攝入量 氯化鈉作為鹽的主要成分，人體血液濃度會因?yàn)辂}吸收水分后有所提升，進(jìn)而增加機(jī)體心臟負(fù)擔(dān)和提高血流量循環(huán)，促使血管異常收縮，導(dǎo)致血壓上升。所以需嚴(yán)格控制患者每日鹽分?jǐn)z入量，即每日鹽的攝入量不超過6 g，可有效預(yù)防血壓波動，降低高血壓發(fā)生率。

2.3.3 增加粗纖維等食物的攝入含量 高血壓患者日常飲食中可多攝入富含鉀物質(zhì)的食物，如竹筍、花生、核桃、黑棗、冬菇、大棗、香蕉、大蔥、梅菜、貢菜、禽肉類等，并增加鈣的攝入量，如牛奶中就含有豐富的鈣物質(zhì)和促進(jìn)身體生長發(fā)育的氨基酸，進(jìn)入人體后可以被消化掉97%以上，所以日常養(yǎng)成每日入睡前或清晨一杯牛奶的習(xí)慣，能降低患者高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13］。此外，多進(jìn)食小米、玉米、麥片、花生、水果、卷心菜、蘿卜等富含粗纖維的食物可以幫助患者代謝熱能和促進(jìn)腸道蠕動，降低糖脂吸收程度的同時(shí)可以減少便秘，減輕高血脂對其血管壁的損傷程度。

2.3 心理干預(yù) 考慮到高血壓患者病程長且無法治愈特點(diǎn)，加上需長期堅(jiān)持用藥和保持良好飲食習(xí)慣來穩(wěn)定血壓，所以大部分患者對病癥存在自覺有較大壓力，與此同時(shí)，對于高血壓和個(gè)人情況都是存在一知半解或是淺顯的認(rèn)知層面，所以負(fù)面情緒問題是高血壓患者常見現(xiàn)象。所以，護(hù)理人員需重視高血壓患者負(fù)面情緒護(hù)理，積極與其溝通來了解其不良心理，講述病發(fā)原因和臨床表現(xiàn)等高血壓相關(guān)知識，并及時(shí)采取對癥處理來減輕患者心理壓力緩解其恐懼、焦慮、抑郁等情緒，增加治療信心［14］。心理疏導(dǎo)、移情易性、松靜療法等都是臨床常用心理護(hù)理手段，護(hù)理人員通過仔細(xì)觀察患者情緒和心理變化來進(jìn)行溝通，講清楚高血壓與人格特征、生活應(yīng)急事件及生活環(huán)境的關(guān)系，鼓勵(lì)患者注意消除焦慮、緊張、易激動的情緒，保持心理平衡；日常鼓勵(lì)患者多參加戶外活動，如垂釣、旅游、觀光，根據(jù)個(gè)人喜好聽音樂和選擇舞蹈，陶冶性情和提高生活質(zhì)量；松靜療法可以讓患者在幽雅的環(huán)境中聆聽輕松、悠揚(yáng)的民族音樂或古典音樂，利用音調(diào)、節(jié)奏、強(qiáng)度來發(fā)揮音樂療法的鎮(zhèn)靜、降壓作用，必要時(shí)可通過訓(xùn)練患者接受生物反饋儀輸出的人體生物信息來放松肌肉狀態(tài)，對個(gè)人心理、生理活動能有意識的進(jìn)行自主控制。此外，還有集體心理療法、運(yùn)動療法、藝術(shù)療法、氣功療法、行為訓(xùn)練和行為矯正療法等，都可以根據(jù)患者心理狀態(tài)和家庭情況來進(jìn)行合理調(diào)整。

2.4 健康教育 護(hù)理人員可以采取多元化健康教育方式來開展高血壓疾病宣教工作，加大健康知識宣傳力度來提高患者知識掌握程度，常用宣教模式可考慮以下幾種模式（1）舉辦高血壓知識講座，主要講解慢性病發(fā)病機(jī)制、血壓計(jì)正確使用方法和防治原則及必要性，增強(qiáng)患者對慢性病的重視程度，強(qiáng)化其自我管理意識的同時(shí)提高高血壓知識知曉率［15］。（2）護(hù)理人員開展病癥防治宣教工作：護(hù)理人員接觸醫(yī)院門診收治的高血壓患者，對其進(jìn)行多個(gè)層面的宣教教育，幫助患者及陪同家屬能正確認(rèn)知到慢性病的可控性，了解誘因，強(qiáng)調(diào)長期高血壓會損害心腦腎等器官功能，表明每天定期測量血壓和監(jiān)測指標(biāo)變化的重要性及必要性，需遵循定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)4 大原則來提高血壓測量精準(zhǔn)性，同時(shí)結(jié)合其實(shí)際情況來提出合理控血壓的建議。（3）設(shè)立宣傳欄，欄目內(nèi)放有高血壓相關(guān)的紙質(zhì)資料，便于就診患者隨時(shí)查閱或是發(fā)放宣傳手冊，并在院內(nèi)播放相關(guān)視頻，在患者等待就診時(shí)可以通過觀看視頻來了解知識，提高慢性病相關(guān)內(nèi)容的普及范圍。

2.5 運(yùn)動干預(yù)結(jié)合患者病情、機(jī)體基礎(chǔ)情況來制定合理運(yùn)動方案，保持合理運(yùn)動能有效增強(qiáng)體質(zhì)和提高身體免疫力，推薦體育項(xiàng)目可考慮保健操太極拳、瑜伽、慢跑、體操、散步等有氧運(yùn)動，每周5～7 次，每次運(yùn)動時(shí)間控制在30 min～1 h，若運(yùn)動期間出現(xiàn)機(jī)體不適，如心悸、極度乏力、氣短等，需立即停止運(yùn)動。

3 結(jié)語

綜上所述，高血壓作為臨床常見慢性病，屬于一種進(jìn)行性心腦血管損傷疾病，目前臨床尚未確定患者主要發(fā)病機(jī)制，均是認(rèn)為與其遺傳、環(huán)境、生活方式有明顯關(guān)聯(lián)。所以，臨床強(qiáng)調(diào)在患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，需聯(lián)合健康干預(yù)來全面提高患者對病癥的認(rèn)知水平，面對慢性病無法治愈可以保持良好的心態(tài)，并形成正確的防治觀點(diǎn)來提高治療依從性，并養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，減少客觀因素對患者機(jī)體造成的負(fù)面影響，對改善患者生存質(zhì)量有積極影響，望采納。