微信支持下混合式教學(xué)模式在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用

劉敏 王軍 姬瑞

消化疾病是臨床上發(fā)病率較高的疾病，因此消化內(nèi)科的醫(yī)生工作量較大，需要消化內(nèi)科的醫(yī)生快速的對(duì)患者病情進(jìn)行診斷和治療，這時(shí)要求消化內(nèi)科的醫(yī)生需要有全面的理論知識(shí)和實(shí)踐技能[1-2]。對(duì)于在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的學(xué)生，剛從純理論課學(xué)習(xí)到接觸臨床患者，他們有著較為全面的理論知識(shí)水平和較高的學(xué)習(xí)熱情，但是缺乏相應(yīng)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的診療思維，導(dǎo)致其無(wú)法快速的將理論知識(shí)融入見(jiàn)習(xí)相關(guān)病例，這時(shí)需要對(duì)見(jiàn)習(xí)生實(shí)施合理的帶教[3-4]。文章主要研究微信支持下的混合式教學(xué)模式構(gòu)建及在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4—6 月期間在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的學(xué)生38 名作為對(duì)照組，選取2019 年4—6月期間在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的學(xué)生38 名作為觀察組。對(duì)照組中，學(xué)生年齡21～24 歲，平均（22.52±2.16）歲；男性見(jiàn)習(xí)生21 名，女性見(jiàn)習(xí)生17 名。觀察組中，學(xué)生年齡21～23 歲，平均（22.03±1.11）歲；男性見(jiàn)習(xí)生20 名，女性見(jiàn)習(xí)生18 名。均自愿參與本次研究。組間一般資料作比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，方法為：帶教教師按照消化內(nèi)科的見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)大綱對(duì)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，向見(jiàn)習(xí)生講解本節(jié)見(jiàn)習(xí)相關(guān)病例的理論知識(shí)和實(shí)踐方法，教師床旁帶教對(duì)患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)與查體，分組討論總結(jié)病例特點(diǎn)并閱片，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

觀察組見(jiàn)習(xí)生接受微信支持下的混合式教學(xué)模式，方法為：（1）前期分析：帶教教師根據(jù)消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教的大綱，確定每次教學(xué)的主題；將所有見(jiàn)習(xí)生拉入至微信群，在微信群內(nèi)發(fā)布本次教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容和具體教學(xué)案例，同時(shí)提出相應(yīng)的問(wèn)題，見(jiàn)習(xí)學(xué)生提前預(yù)習(xí)本次的學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）課堂教學(xué)方案的實(shí)施：在開(kāi)展課堂教學(xué)時(shí)，經(jīng)過(guò)床旁詢(xún)問(wèn)問(wèn)病史及查體，主要以見(jiàn)習(xí)生匯報(bào)為主，在見(jiàn)習(xí)生匯報(bào)的過(guò)程中，帶教教師與見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行交流和討論；在課堂教學(xué)的過(guò)程中，采取PBL 教學(xué)模式，讓見(jiàn)習(xí)生自主搜集病例資料，并提出診斷依據(jù)、診斷結(jié)果；在教學(xué)最后帶教教師對(duì)見(jiàn)習(xí)生的匯報(bào)進(jìn)行總結(jié)，并講解相關(guān)疾病的最新研究進(jìn)展和治療方法。（3）基于微信的課后教學(xué)：在課堂教學(xué)后，見(jiàn)習(xí)學(xué)生在群內(nèi)進(jìn)行自主的交流討論，帶教教師通過(guò)微信群，仔細(xì)、全面地向見(jiàn)習(xí)生講解；教師在微信群內(nèi)將消化內(nèi)科衍生的知識(shí)和最新進(jìn)展發(fā)布。（4）微信在線智能解答：微信是一種實(shí)時(shí)交流工具，在微信上學(xué)生可以就自己的問(wèn)題及時(shí)的向帶教教師提問(wèn)，此種方法可以使學(xué)生快速了解相關(guān)知識(shí)；并且微信提問(wèn)時(shí)不是面對(duì)面的交流，可以避免學(xué)生的尷尬；微信的提問(wèn)、回答學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生利用碎片時(shí)間獲得更大的收益。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度以及理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)以及出勤率情況，并作對(duì)比。

滿(mǎn)意度使用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，在教學(xué)完成后，向兩組學(xué)生發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，由學(xué)生自行填寫(xiě)，然后統(tǒng)計(jì)，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

理論考核成績(jī)的評(píng)定，在教學(xué)完成后，向?qū)W生發(fā)放理論考核試卷，進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100 分，分值越高說(shuō)明成績(jī)?cè)胶肹6]。

技能考核成績(jī)的評(píng)定，在教學(xué)完成后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作，并由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行打分，分值為0～100 分，分值越高說(shuō)明成績(jī)?cè)胶肹7]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel 建立原始數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果由SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度情況對(duì)比

觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度為100.00%，高于對(duì)照組的84.21%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度對(duì)比 [名（%）]

2.2 兩組見(jiàn)習(xí)生理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)情況對(duì)比

觀察組見(jiàn)習(xí)生的理論考核成績(jī)?yōu)椋?6.29±8.47）分、技能考核成績(jī)?yōu)椋?5.97±8.41）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組見(jiàn)習(xí)生理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)情況

2.3 兩組見(jiàn)習(xí)生出勤率情況對(duì)比

觀察組見(jiàn)習(xí)生的出勤率為97.37%，略高于對(duì)照組的92.11%，但數(shù)據(jù)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。如表3。

表3 兩組見(jiàn)習(xí)生出勤率對(duì)比

3 討論

隨著人們生活方式的不斷變化，我國(guó)消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷上升，目前我國(guó)消化系統(tǒng)疾病呈多樣性，消化內(nèi)科醫(yī)生每天需要面對(duì)多種的消化內(nèi)科疾病，這要求醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情做出診斷，并提出合理的治療措施[8-9]。對(duì)于剛到醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)的消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)生，其只具備充足的理論知識(shí)，而無(wú)實(shí)際的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)具體病例的特點(diǎn)掌握不全面，當(dāng)其面對(duì)患者時(shí)需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能完在病史詢(xún)問(wèn)與查體，這會(huì)影響其見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)效果，因此需要對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生實(shí)施合理的教學(xué)，以建立臨床診療思維[10-11]。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是通過(guò)帶教教師按照教學(xué)大綱，向見(jiàn)習(xí)生講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以及疾病的臨床處理措施，并進(jìn)床旁帶教，這種教學(xué)模式不能充分調(diào)動(dòng)見(jiàn)習(xí)生興趣及主觀能動(dòng)性，影響見(jiàn)習(xí)生對(duì)疾病全面的認(rèn)知[12-13]。為了提升消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，臨床教學(xué)方法在不斷的改進(jìn)，其中混合式教學(xué)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用?；旌鲜浇虒W(xué)原理誕生于2003 年，在南京召開(kāi)的全球華人計(jì)算機(jī)教應(yīng)用第七屆大會(huì)上，來(lái)自北京師范大學(xué)教育技術(shù)學(xué)界轉(zhuǎn)接何克抗教授提出，此種教學(xué)理念一經(jīng)提出快速的在國(guó)內(nèi)教育技術(shù)學(xué)領(lǐng)域傳播開(kāi)來(lái)?，F(xiàn)在社會(huì)是計(jì)算機(jī)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅猛發(fā)展的社會(huì)，因此線上教學(xué)聯(lián)合線上教學(xué)可以廣泛的推廣和應(yīng)用，在應(yīng)用混合式教學(xué)時(shí)，既要充分發(fā)揮傳統(tǒng)教師在教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)作用，又要考慮到計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)對(duì)學(xué)生的吸引力，在教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生充分發(fā)揮主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性去接受新的知識(shí)。目前混合式教學(xué)已經(jīng)引起較多學(xué)者的高度關(guān)注，尤其在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，由于疾病的復(fù)雜性，書(shū)本和課堂教育已經(jīng)不能滿(mǎn)足學(xué)生的要求，因此在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，如何采用合適的混合式教學(xué)方式，并取得良好的教學(xué)效果，是許多臨床帶教教師所面臨的問(wèn)題。研究對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生實(shí)施微信支持下的混合式教學(xué)模式，此種教學(xué)模式將課堂教學(xué)和線上教學(xué)相結(jié)合，通過(guò)帶教教師的講解和見(jiàn)習(xí)生的討論，能夠全面加深見(jiàn)習(xí)生對(duì)疾病的了解，并掌握各種疾病的臨床處理措施，教學(xué)質(zhì)量良好[14-15]。

研究得出，觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組見(jiàn)習(xí)生的理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組見(jiàn)習(xí)生的理論考核成績(jī)和技能考核成績(jī)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組見(jiàn)習(xí)生的出勤率略高于對(duì)照組見(jiàn)習(xí)生的出勤率，但數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究結(jié)果說(shuō)明微信支持下的混合模式教學(xué)具有良好的教學(xué)質(zhì)量，通過(guò)微信，學(xué)生與帶教教師可以進(jìn)行實(shí)時(shí)聯(lián)系，在微信群內(nèi)可以自由的討論，并且學(xué)生可以對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)的復(fù)習(xí)，有效保證了教學(xué)質(zhì)量[16-17]。目前已經(jīng)處于信息時(shí)代，微信在信息傳輸方面具有較高的效率，并且傳播內(nèi)容多樣化，通過(guò)微信群、微信公眾號(hào)、微信朋友圈等方式，推動(dòng)人們溝通方式的變革，當(dāng)微信用于臨床教學(xué)當(dāng)中時(shí)，可以更好的提升教學(xué)質(zhì)量，這主要是因?yàn)榇髮W(xué)生使用微信的頻率較高，可以實(shí)時(shí)的關(guān)注微信內(nèi)的內(nèi)容[18-19]。微信操作較為簡(jiǎn)單，并且是免費(fèi)使用，普及率較高，將此種溝通工具用于師生之間的溝通，可以讓學(xué)生感受到親切感，減少排斥心理，在使用微信教學(xué)后，學(xué)生可以不受空間限制，隨時(shí)隨地的進(jìn)行學(xué)習(xí)，有效提升了學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率[20-21]。在混合式教學(xué)時(shí)，與微信進(jìn)行聯(lián)系，以微信作為混合式教學(xué)的載體，可以符合當(dāng)代大學(xué)生緊跟時(shí)代潮流的心理特點(diǎn)，又不會(huì)增加額外的教學(xué)成本，因此應(yīng)用效果較好。在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，教師可以把衍生的知識(shí)和最新的進(jìn)展發(fā)布在微信平臺(tái)，以供學(xué)有余力的學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)，并且可由通過(guò)微信對(duì)學(xué)生未能理解的知識(shí)進(jìn)行課后輔導(dǎo)和疑惑解答，進(jìn)而有效提升教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施微信支持下的混合式教學(xué)模式教學(xué)，消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量有較高的滿(mǎn)意度，可明顯提高見(jiàn)習(xí)生的理論知識(shí)和實(shí)際操作技能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。