婦產(chǎn)科線(xiàn)上教育的反思

王麗娟 吳妙芳 許冰 青永紅 陳勍 劉暢浩

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)分為兩部分，包括理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)，其中實(shí)踐學(xué)習(xí)包括實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)兩個(gè)部分。臨床見(jiàn)習(xí)是為實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備的，見(jiàn)習(xí)的科室?guī)缀醢烁髋R床專(zhuān)業(yè)，不僅讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步鞏固理論課所學(xué)習(xí)的知識(shí)，還可以通過(guò)見(jiàn)習(xí)對(duì)各臨床科室的操作、病例、醫(yī)學(xué)人文等有所了解，甚至可能會(huì)影響醫(yī)學(xué)生將來(lái)的執(zhí)業(yè)方向[1]。但是在2020 年2 月常規(guī)線(xiàn)下見(jiàn)習(xí)帶教中斷，轉(zhuǎn)為線(xiàn)上教學(xué)以及學(xué)生自學(xué)來(lái)進(jìn)行帶教；2020 年9 月全面復(fù)課后，這部分學(xué)生絕大多數(shù)直接進(jìn)入實(shí)習(xí)，五年制醫(yī)學(xué)生在之后的1個(gè)月進(jìn)行碩士研究生報(bào)名。因此，筆者設(shè)計(jì)了這份問(wèn)卷，并在2020 年10 月開(kāi)始通過(guò)問(wèn)卷星陸續(xù)發(fā)放給來(lái)婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生，了解線(xiàn)上學(xué)習(xí)的相關(guān)情況及對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)的影響，以幫助筆者在今后的工作中更好的設(shè)計(jì)與規(guī)劃線(xiàn)上醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，適應(yīng)將來(lái)可能隨時(shí)出現(xiàn)的新情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在與教學(xué)秘書(shū)、實(shí)習(xí)生班主任、帶教老師以及實(shí)習(xí)同學(xué)充分討論及溝通的基礎(chǔ)上，選取2020 年10 月—2021 年3 月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的五年制和八年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生54 名，學(xué)生年齡為21～23 歲，平均（22.3±0.4）歲，其中男生28 名，女生26 名。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行“關(guān)于居家期間線(xiàn)上見(jiàn)習(xí)情況調(diào)研”。學(xué)生根據(jù)已經(jīng)進(jìn)行的實(shí)際臨床見(jiàn)習(xí)情況，調(diào)查其對(duì)之前線(xiàn)上見(jiàn)習(xí)教學(xué)的評(píng)價(jià)和改進(jìn)建議、減少的線(xiàn)下見(jiàn)習(xí)對(duì)其存在的影響，尤其是與臨床實(shí)踐相關(guān)的婦產(chǎn)科課程。調(diào)查問(wèn)卷共10 個(gè)問(wèn)題，包括：（1）學(xué)制；（2）線(xiàn)下見(jiàn)習(xí)了多久；（3）在哪個(gè)科室進(jìn)行過(guò)見(jiàn)習(xí)；（4）居家期間是如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)；（5）上過(guò)何種類(lèi)型的線(xiàn)上課；（6）平均每天學(xué)習(xí)時(shí)間多久；（7）自學(xué)或線(xiàn)上見(jiàn)習(xí)與線(xiàn)下見(jiàn)習(xí)相比，效果如何；（8）開(kāi)學(xué)后是否補(bǔ)見(jiàn)習(xí)；（9）線(xiàn)下見(jiàn)習(xí)的缺失或推遲對(duì)其包括專(zhuān)業(yè)選擇在內(nèi)的學(xué)習(xí)是否有影響；（10）對(duì)于線(xiàn)上醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)有何建議。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星電子問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，答題時(shí)間大約5 min，超過(guò)10 min 自動(dòng)停止答題，同時(shí)問(wèn)卷自動(dòng)作廢。在調(diào)查之前，由實(shí)習(xí)生班主任向?qū)嵙?xí)生講明填寫(xiě)此次調(diào)查問(wèn)卷的意義和操作方法，之后由每位實(shí)習(xí)生獨(dú)立作答。

由后臺(tái)自動(dòng)收集信息并完成統(tǒng)計(jì)，然后再由兩名信息收集員進(jìn)行人工核實(shí)，并對(duì)每份問(wèn)卷進(jìn)行確認(rèn)，以保證進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的問(wèn)卷的有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷共54 份，收回54 份，有效問(wèn)卷54 份，有效率100%。在54 名調(diào)查對(duì)象中，五年制占70.37%，八年制占29.63%。

在居家學(xué)習(xí)前均未完成臨床見(jiàn)習(xí)，有79.63%的學(xué)生完成了10 周的見(jiàn)習(xí)，20.37%完成了5 周的見(jiàn)習(xí)，全部的同學(xué)均未完成20 周的臨床見(jiàn)習(xí)，缺失時(shí)間為50%～75%。其中見(jiàn)習(xí)所到科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科，盡管五年制和八年制見(jiàn)習(xí)時(shí)長(zhǎng)不等，但在5～10 周的見(jiàn)習(xí)時(shí)長(zhǎng)內(nèi)，這些同學(xué)是不能輪轉(zhuǎn)完所有的科室。因此，當(dāng)線(xiàn)下見(jiàn)習(xí)中斷后，中山大學(xué)各附屬醫(yī)院迅速行動(dòng)，使得所有同學(xué)（100.00%）均通過(guò)線(xiàn)上課程繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)的教學(xué)，其中五年制學(xué)生以見(jiàn)習(xí)教學(xué)為主，八年制學(xué)生由于實(shí)行的是整合教學(xué)，因此線(xiàn)上教學(xué)包括理論授課和見(jiàn)習(xí)教學(xué)兩個(gè)部分。線(xiàn)上教學(xué)采取的形式主要是理論課和病例討論，根據(jù)各個(gè)教研室的安排，線(xiàn)上教學(xué)的時(shí)長(zhǎng)不同。數(shù)據(jù)顯示，包括線(xiàn)上學(xué)習(xí)在內(nèi)學(xué)生每天的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為4～8 h 不等，其中62.96%（34/54）為4 h，20.37%（11/54）為6 h，16.67%（9/54）為8 h。讓同學(xué)結(jié)合之前的線(xiàn)下教學(xué)，對(duì)自學(xué)/線(xiàn)上教學(xué)進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分，分值在0～10 分之間，其中6 分及以上占62.96%（34/54），5 分及以下者占37.04%（20/54）。在學(xué)生復(fù)課之后，有35.41%的學(xué)生進(jìn)行了補(bǔ)見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)，64.59%的學(xué)生直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。僅有1 名學(xué)生（1.85%）認(rèn)為線(xiàn)下見(jiàn)習(xí)的缺失或推遲對(duì)其沒(méi)有造成影響，其余的53 名學(xué)生（98.15%）認(rèn)為有影響。

對(duì)線(xiàn)上教學(xué)的建議包括：無(wú)建議者占16.67%（9/54）；其他83.33%（45/54）有建議者多集中在線(xiàn)上教學(xué)的系統(tǒng)性和實(shí)踐性方面，希望能增加實(shí)踐性教學(xué)，如線(xiàn)上標(biāo)準(zhǔn)化病人問(wèn)診、操作演示、手術(shù)講解、典型病例分析，同學(xué)的參與度要更多；另外，有少部分建議考核形式應(yīng)更加靈活機(jī)動(dòng)且體現(xiàn)公平公正，希望像在學(xué)校上大課一樣進(jìn)行系統(tǒng)排課，幾個(gè)專(zhuān)業(yè)輪流上課，把各科知識(shí)系統(tǒng)的串聯(lián)起來(lái)，并在授課前介紹科室的特色等。

3 討論

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程不是一個(gè)一蹴而就的過(guò)程，除了集中理論學(xué)習(xí)之外，實(shí)踐學(xué)習(xí)是其從醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要的必經(jīng)之路，也是醫(yī)學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下通過(guò)不斷鞏固、實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程。

3.1 線(xiàn)下教學(xué)的特點(diǎn)

在醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中，各教學(xué)醫(yī)院都非常重視，我們教研室會(huì)安排2 位本院高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)師全程專(zhuān)職帶教[2]。每天的臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，師生一起總結(jié)當(dāng)天的學(xué)習(xí)情況，并根據(jù)實(shí)習(xí)生大綱要求計(jì)劃第二天的見(jiàn)習(xí)活動(dòng)。對(duì)于實(shí)行整合醫(yī)學(xué)教學(xué)的八年制的見(jiàn)習(xí)安排與五年制略有不同，理論大課和臨床見(jiàn)習(xí)交叉進(jìn)行，帶教老師跟學(xué)生一起聽(tīng)理論大課，然后根據(jù)理論大課的授課內(nèi)容安排當(dāng)天的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，盡量選擇相應(yīng)的病例進(jìn)行實(shí)時(shí)強(qiáng)化[2]。這些教學(xué)活動(dòng)為臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)，很多醫(yī)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中會(huì)找到自己的興趣所在，并可能影響他們下一步研究生的學(xué)習(xí)方向，甚至終身的執(zhí)業(yè)范圍。

因此，線(xiàn)下臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)特點(diǎn)為實(shí)踐性強(qiáng)、感官?zèng)_擊性強(qiáng)、見(jiàn)習(xí)范圍全面等，可以激發(fā)同學(xué)對(duì)臨床實(shí)踐的興趣。它不僅是銜接基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的橋梁工作，更是醫(yī)學(xué)生初步接觸臨床并找到自己興趣所在的關(guān)鍵時(shí)刻[1]。

3.2 線(xiàn)上教學(xué)的特點(diǎn)

在2020 年之前，線(xiàn)上教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域相對(duì)比較欠缺的部分。但在居家學(xué)習(xí)期間，學(xué)生無(wú)法正常到校學(xué)習(xí)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)校開(kāi)展了線(xiàn)上教學(xué)，醫(yī)學(xué)院校也不例外[3-4]?；仡櫸覀冞M(jìn)行的線(xiàn)上教學(xué)過(guò)程，其具有如下特點(diǎn)：（1）便利：不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。（2）使用者的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)短：教師和學(xué)生都容易學(xué)習(xí)和掌握。（3）形式多樣：可以采取錄播、直播、一對(duì)一等多種形式或者幾種形式相結(jié)合。

雖然線(xiàn)上教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)很明顯，但是線(xiàn)上教學(xué)仍然有其難以回避的不足之處，包括[3-5]：（1）互動(dòng)延時(shí)：由于網(wǎng)速、所用教學(xué)設(shè)備等因素的影響，會(huì)存在網(wǎng)絡(luò)延遲的情況，繼而影響師生互動(dòng)，難以達(dá)到順暢交流的效果。（2）聽(tīng)課效果難以保證：線(xiàn)上教學(xué)需要雙方充分投入，并且主動(dòng)交流才能達(dá)到較好的聽(tīng)課效果。教師不能像線(xiàn)下課一樣通過(guò)學(xué)生聽(tīng)課的表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整授課形式，而只能了解線(xiàn)上聽(tīng)課人數(shù)，或者通過(guò)點(diǎn)名的形式強(qiáng)制互動(dòng)。（3）教學(xué)形式受限：醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，線(xiàn)上教學(xué)比較難以克服“距離感”，很難進(jìn)行一些操作或涉及醫(yī)患溝通交流的臨床教學(xué)，這會(huì)影響影響學(xué)生相應(yīng)能力的培養(yǎng)。（4）考核形式單一：線(xiàn)上考核多以知識(shí)性考核為主，難以開(kāi)展臨床實(shí)踐相關(guān)的考核。

3.3 學(xué)生的培養(yǎng)

根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在居家期間，包括線(xiàn)上學(xué)習(xí)在內(nèi)，學(xué)生每天的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為4～8 h 不等，其中每天學(xué)習(xí)4 h 者占比最多，為62.96%，而每天學(xué)習(xí)8 h 者僅占16.67%，多數(shù)同學(xué)的學(xué)習(xí)時(shí)間低于正常在?；蛘吲R床見(jiàn)習(xí)期間的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)。我們分析造成這種情況的原因有多種，包括：（1）各種新聞報(bào)道鋪面而來(lái)，對(duì)學(xué)生的心理造成很大沖擊，難以安心進(jìn)行學(xué)習(xí)，且缺乏一定的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。（2）線(xiàn)上授課對(duì)于學(xué)生和老師都是新生事物，需要適應(yīng)的過(guò)程。（3）課程安排缺乏系統(tǒng)性，且由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的限制，以知識(shí)講授為主，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

基于學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)的短缺，自身學(xué)習(xí)積極性不足以及線(xiàn)上教學(xué)自身的不完善性，對(duì)自學(xué)/線(xiàn)上教學(xué)進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分，分值在5 分及以下者占37.04%（20/54），即超過(guò)1/3 的學(xué)生對(duì)線(xiàn)上教學(xué)不滿(mǎn)意。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果，不滿(mǎn)意的方面主要包括：實(shí)踐性教學(xué)不足；理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合不夠；未能以最貼近臨床的方式進(jìn)行教學(xué)；對(duì)考核的安排不滿(mǎn)意，希望考核形式更加靈活機(jī)動(dòng)；希望系統(tǒng)性排課，可以部分克服學(xué)生的惰性；能介紹各科室特色，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)的科室有所了解。學(xué)生的這些建議，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)之后，渴望進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)用于實(shí)踐中去，并希望在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)所輪轉(zhuǎn)的科室加深了解，幫助明確下一步的方向。但是，由于見(jiàn)習(xí)時(shí)長(zhǎng)的安排，返校后僅35.41%的學(xué)生進(jìn)行了部分見(jiàn)習(xí)的補(bǔ)漏學(xué)習(xí)，大多數(shù)同學(xué)則直接進(jìn)入了實(shí)習(xí)。因此，有高達(dá)98.15%的學(xué)生認(rèn)為線(xiàn)下見(jiàn)習(xí)的缺失或推遲對(duì)其造成了影響。

因此，怎樣進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化線(xiàn)上教學(xué)的模式，并使其可以常態(tài)化地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，是一個(gè)值得我們思考的問(wèn)題[6]。

3.4 線(xiàn)上教學(xué)需要有計(jì)劃地逐步完善與改進(jìn)

當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展已經(jīng)由早期的要素驅(qū)動(dòng)、資本驅(qū)動(dòng)，前進(jìn)到了創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，而創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的實(shí)質(zhì)就是人才驅(qū)動(dòng)。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)“發(fā)展是第一要?jiǎng)?wù)，人才是第一資源，創(chuàng)新是第一動(dòng)力”，人才已經(jīng)成為決定一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)，乃至一個(gè)單位核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素。人才有其自身的成才規(guī)律，不能急于求成，需要久久為功。目前，除了留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士（bachelor of medicine/bachelor of surgery，MBBS）不能返校進(jìn)行線(xiàn)下授課，仍需要線(xiàn)上授課外，其他的內(nèi)地和港澳生均已恢復(fù)正常的教學(xué)秩序。但是我們不能因此而放松對(duì)線(xiàn)上教學(xué)改革和教學(xué)方法的探討。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷我們清楚的認(rèn)識(shí)到，線(xiàn)上醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)踐教學(xué)及發(fā)展不是一朝一夕的功夫，需要進(jìn)行設(shè)計(jì)和計(jì)劃，才能對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行整合，并根據(jù)目前情況發(fā)展新的教學(xué)資源，在這個(gè)過(guò)程中培養(yǎng)師資人才和醫(yī)學(xué)生人才，達(dá)到雙贏(yíng)的效果[7]。

我們婦產(chǎn)科教研室有優(yōu)良的教學(xué)傳統(tǒng)和規(guī)范的教學(xué)安排，目前有多個(gè)項(xiàng)目可用于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和/或線(xiàn)上教學(xué)，包括：（1）已經(jīng)建立了“廣東省婦產(chǎn)科精品課程網(wǎng)站”，網(wǎng)站上已有部分電子教案及我們自行錄制及編輯的手術(shù)錄像；（2）有多位教師擔(dān)任廣東省及全國(guó)大學(xué)生臨床技能大賽教官，并配合醫(yī)院教學(xué)科錄制了部分模擬教學(xué)視頻；（3）有多位教師參加中山大學(xué)臨床教學(xué)查房并獲得大獎(jiǎng)，教學(xué)科有教學(xué)查房的相關(guān)視頻；（4）多位教師參加理論大科授課大賽，并獲得大獎(jiǎng)，部分講課視頻在教研室有存檔。除了以上已有項(xiàng)目外，我教研室有其他多項(xiàng)與本科生教學(xué)相關(guān)的活動(dòng)，包括定期舉辦的病例討論、小講課、模擬教學(xué)帶教等。

以上的資料是分散存在的，需要教研室進(jìn)行整體規(guī)劃設(shè)計(jì)，將現(xiàn)有的素材優(yōu)化，對(duì)部分或全部缺失的資料進(jìn)行補(bǔ)充，并將其進(jìn)行系統(tǒng)化。結(jié)合目前我們對(duì)MBBS的線(xiàn)上教學(xué)，可分為如下幾部分進(jìn)行實(shí)施：（1）病例討論和教學(xué)查房規(guī)范化[8-9]：根據(jù)實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱的規(guī)定，列出需要學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中掌握的疾病，科內(nèi)建立病案庫(kù)，分工到人進(jìn)行整理，最后由教研室統(tǒng)一把關(guān)，在見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中可以方便地進(jìn)行線(xiàn)下或者線(xiàn)上病例討論及教學(xué)查房。（2）婦產(chǎn)科小操作及手術(shù)演示視頻化[10-11]：組織教研室曾經(jīng)參加臨床技能大賽帶教的老師進(jìn)行系統(tǒng)性的拍攝所有婦產(chǎn)科小操作內(nèi)容，帶教老師可以根據(jù)帶教需要，從中挑選合適的操作展示。結(jié)合學(xué)生需要觀(guān)看的手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)視頻的錄制及剪輯，重點(diǎn)在于讓學(xué)生熟悉及掌握解剖，以及通過(guò)病例學(xué)習(xí)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及手術(shù)方式的選擇。（3）標(biāo)準(zhǔn)化病案庫(kù)的建立及標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)[12-13]：標(biāo)準(zhǔn)化病案庫(kù)包括常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病及生理情況，如急性陰道炎、子宮平滑肌瘤、正常妊娠的常規(guī)產(chǎn)科檢查等。標(biāo)準(zhǔn)化病人可以選擇有償收費(fèi)的人員，也可以是科內(nèi)的教學(xué)輔助人員，訓(xùn)練他們?cè)诓煌瑘?chǎng)景下如何回答醫(yī)生的問(wèn)題，這樣可以讓學(xué)生在線(xiàn)上教學(xué)時(shí)看到相對(duì)真實(shí)的臨床問(wèn)診如何開(kāi)展。（4）線(xiàn)上理論授課系統(tǒng)化[14]：目前教研室規(guī)劃按照慕課的形式，首先進(jìn)行集體備課，安排任務(wù)，把理論大課由有理論大課授課經(jīng)驗(yàn)的高年資主治及以上人員進(jìn)行錄制，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)10～15 min，錄制后可以放到智慧樹(shù)等線(xiàn)上平臺(tái)，在線(xiàn)下或者線(xiàn)上教學(xué)過(guò)程中根據(jù)需要進(jìn)行播放。（5）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化[15-16]：標(biāo)準(zhǔn)化的考核內(nèi)容是體現(xiàn)公平公正的前提，同時(shí)要覆蓋所有學(xué)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)，并且在臨床考核過(guò)程中要體現(xiàn)出臨床思維。因此，線(xiàn)上臨床考核也應(yīng)該像線(xiàn)下考核一樣，包括理論知識(shí)題和臨床應(yīng)用題，其中臨床應(yīng)用題應(yīng)該占有更多的分值。為了方便學(xué)生線(xiàn)上答題，應(yīng)以選擇題為主。當(dāng)我們的臨床試題庫(kù)建立后，每年進(jìn)行更新和補(bǔ)充，需要進(jìn)行線(xiàn)上考核時(shí)，讓學(xué)生掃描二維碼即可看題、做題并提交答案。

3.5 小結(jié)

作為醫(yī)學(xué)院校的臨床教師，我們要時(shí)刻謹(jǐn)記，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，“三基三嚴(yán)”是根基中的根基，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程就是將其逐漸培養(yǎng)成一名合格的、能為人民服務(wù)的臨床醫(yī)生的過(guò)程。因此，我們有必要對(duì)前一階段線(xiàn)上教學(xué)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反思和總結(jié)，并針對(duì)未來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)需要提出進(jìn)一步發(fā)展的建議。