突發(fā)公共衛(wèi)生事件下提高專業(yè)碩士臨床能力的研究

于悅 吳耀華

突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般是指突然發(fā)生可能會對社會民眾健康造成重大損害的事件，一般包括重大的傳染病、不明原因性群體性疾病等[1]。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（World Federation for Medical Education，WFME）指出醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)疾病的診斷和治療等內(nèi)容，還應(yīng)重視疾病的預(yù)防、健康觀念的推廣以及具備與公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的必要的知識技能態(tài)度。我國高校醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的專業(yè)型碩士是我國未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的重要組成部分，有關(guān)部門應(yīng)該進一步重視培養(yǎng)專業(yè)型碩士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的臨床能力。有調(diào)查顯示突發(fā)公共衛(wèi)生事件會對醫(yī)學(xué)研究生，尤其是可能在日常實際臨床工作中直面潛在危險的專業(yè)碩士研究生的心理造成一定程度的壓力[2]。碩士研究生導(dǎo)師、臨床帶教教師以及住院醫(yī)師培訓(xùn)基地等主管部門應(yīng)該密切關(guān)注學(xué)生的心理狀況，并能做到及時對學(xué)生進行心理疏導(dǎo)，以保障學(xué)生的身心健康。除此之外，更重要的是應(yīng)該有效地利用已經(jīng)發(fā)生的突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，在實際臨床工作中多方位對專業(yè)碩士相關(guān)的臨床能力進行提升，探索培養(yǎng)出一批能夠有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可以做到早期預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、迅速反應(yīng)，并且能夠適應(yīng)重大衛(wèi)生事件下臨床工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

1 提高專業(yè)碩士臨床能力的重要性

隨著我國社會以及經(jīng)濟和諧高質(zhì)量發(fā)展，社會大眾對生命健康的要求也必然會增加，我們的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系也應(yīng)隨之發(fā)展與完善。醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后教育最重要的部分就是專業(yè)型碩士的培養(yǎng)，專業(yè)學(xué)位的設(shè)立本身就是為了滿足大眾對更高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)日益增加的需求，培養(yǎng)出高水平應(yīng)用型臨床醫(yī)療人才[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要職責(zé)就是培養(yǎng)人民好醫(yī)生，而專業(yè)碩士臨床能力的提升是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)實踐的最重要部分。我國研究生教育培養(yǎng)的質(zhì)量逐漸提高，現(xiàn)在主要以“崗位勝任力”為專業(yè)碩士臨床能力的主流評價方式，其主要的內(nèi)容包括八個方面，分別是臨床技能能力、醫(yī)德職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、團體協(xié)作能力、終身學(xué)習(xí)能力、信息和管理能力、科研能力和健康促進能力[4]。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的臨床工作具有挑戰(zhàn)性，這不僅給專業(yè)碩士帶來了身心雙重的負面壓力，還給專業(yè)碩士帶來了鍛煉以及提升相關(guān)臨床能力的契機。在過去醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士對此類突發(fā)公共事件的學(xué)習(xí)僅僅只停留在書本上，教育內(nèi)容相對落后，并很少能有機會付諸于實踐，造成理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)[5]。在目前的防控應(yīng)急工作中真實地暴露出專業(yè)碩士缺乏對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理性認(rèn)識，存在心理素質(zhì)差、欠缺應(yīng)急能力以及缺少身為醫(yī)者的擔(dān)當(dāng)?shù)纫幌盗械膯栴}[6]。這種種都有力地證明了培養(yǎng)提升專業(yè)碩士有效應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件相關(guān)的臨床能力迫在眉睫，增強其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的臨床能力成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系改革中一項重要任務(wù)。現(xiàn)針對提高專業(yè)碩士臨床能力提出以下幾點建議。

2 針對應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提高專業(yè)碩士臨床能力的建議

2.1 加強專業(yè)碩士培養(yǎng)體系中的應(yīng)急處理教育課程

目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在對專業(yè)碩士進行培養(yǎng)的過程中都普遍缺少針對如肺鼠疫、傳染性非典型肺炎等突發(fā)公共事件的實踐教學(xué)，主要的教學(xué)內(nèi)容也存在相對落后，還僅僅停留在理論知識階段。學(xué)校與住院醫(yī)師培訓(xùn)基地應(yīng)緊跟醫(yī)學(xué)與社會的發(fā)展，不斷更新充實教學(xué)內(nèi)容，還應(yīng)推進相關(guān)模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件實踐課程的開展?，F(xiàn)在我國仍舊處于并將長期處于防控階段，故提升專業(yè)碩士研究生應(yīng)對公共衛(wèi)生事件防控的臨床能力更為關(guān)鍵。住培基地可適當(dāng)?shù)囊钥剖覟閱挝唬M行相關(guān)傳染性公共衛(wèi)生事件診治指南的學(xué)習(xí)以及院內(nèi)感染控制知識等內(nèi)容的培訓(xùn)，并可以在出科考核中增加此類內(nèi)容來引起專業(yè)碩士研究生的重視，并能對相關(guān)學(xué)習(xí)成果有一個直觀的認(rèn)識。同時，醫(yī)教協(xié)同可通過線上線下相結(jié)合的方式積極開展相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程的講座以及組織院內(nèi)發(fā)生疑似病例的模擬演練[7]。

在整個教學(xué)過程中培養(yǎng)專業(yè)碩士對相關(guān)傳染性公共衛(wèi)生事件疑似病例的初步識別能力，熟練掌握應(yīng)急處理流程的能力。在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，無論是在早期發(fā)現(xiàn)，還是在晚期防控階段，醫(yī)護人員的作用是任何職業(yè)都不可替代的。

在常態(tài)化防控下的臨床工作中，專業(yè)碩士不僅要做到嚴(yán)謹(jǐn)有效率，還要對患者以及周圍人進行針對有關(guān)傳染性公共衛(wèi)生事件防控知識適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)，發(fā)揚身為醫(yī)生的責(zé)任感和使命感。

2.2 加大開展專業(yè)型碩士培養(yǎng)體系中科研相關(guān)技能課程的力度

目前，醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)體系中有關(guān)科研技能的培養(yǎng)十分薄弱，有的學(xué)校甚至只開展相關(guān)的選修課。雖然專業(yè)型碩士培養(yǎng)體系的主體為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但也不應(yīng)完全忽視研究生基本科研能力培養(yǎng)。學(xué)校應(yīng)加強文獻檢索等培養(yǎng)基本科研能力的課程開展[8]，畢竟醫(yī)學(xué)不僅是一門知識量龐大學(xué)科，還是一門不斷在進步和發(fā)展的學(xué)科，掌握獲取最新信息的能力是一位醫(yī)學(xué)生甚至是一名醫(yī)生成長的關(guān)鍵。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，很多文獻會對其傳播路徑、發(fā)病機制等內(nèi)容詳加報道。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握通過互聯(lián)網(wǎng)進行文獻檢索的能力，及時了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)狀及最新的控制方法，及時捕捉最新的信息。專業(yè)型碩士可通過檢索突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)文獻，有效地將信息與醫(yī)學(xué)知識結(jié)合，培養(yǎng)對突發(fā)公共事件的敏銳度，能夠辨別真實信息與謠言。對于這種重大的公共衛(wèi)生事件，早期發(fā)現(xiàn)與發(fā)生后的有效控制是同等重要的。專業(yè)碩士也可以通過閱讀文獻全面了解有關(guān)預(yù)防這類事件的發(fā)生到疾病控制。從而能夠更全面、更深入地思考臨床問題，更好地解決臨床問題。專業(yè)型碩士研究生與醫(yī)學(xué)本科生之間最大的差別就是專業(yè)型碩士具備較強的主動獲取新知識的能力[9]，而且專業(yè)型碩士培養(yǎng)與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的根本區(qū)別是學(xué)術(shù)能力的培養(yǎng)[10]。

2.3 堅持在臨床實踐中提高臨床能力

在充分掌握醫(yī)學(xué)基本理論知識、基本臨床操作技能的基礎(chǔ)上，專業(yè)碩士的培養(yǎng)更重視臨床實踐訓(xùn)練，只有在臨床工作中反復(fù)實踐，才能做到融會貫通。要做好防控階段的臨床工作對專業(yè)碩士來說是一個不小的挑戰(zhàn)，專業(yè)碩士能力提升的本質(zhì)就是在日常的臨床學(xué)習(xí)工作中發(fā)現(xiàn)問題，并及時解決問題反復(fù)重復(fù)的過程。在《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》實施后，專業(yè)碩士在研究生就讀期間，需要同時完成為期33 個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)碩士一般在本科室的時間只有幾個月。但隨著科技進步，社會進入互聯(lián)網(wǎng)時代，導(dǎo)師與研究生之間的溝通交流不一定要面對面，在學(xué)生出科輪轉(zhuǎn)后仍可以采取視頻、郵件以及聊天軟件等方式交流。學(xué)校應(yīng)強化研究生導(dǎo)師的責(zé)任感，并鼓勵學(xué)生有效利用碎片化時間積極提問[11]，導(dǎo)師可以在線上答疑解惑，潛移默化提升研究生各方面的素質(zhì)。

在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊時期，住培基地等有關(guān)部門應(yīng)把握住臨床能力在臨床實踐中提升這一核心，導(dǎo)師在確保學(xué)生安全的情況下應(yīng)積極鼓勵學(xué)生主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理及日常防控，在實際操作實踐中對學(xué)生能力進行有效提升。在此同時，碩士研究生導(dǎo)師或者帶教教師應(yīng)全面關(guān)注學(xué)生的各方面狀況，在與學(xué)生溝通交流中潛移默化地把臨床經(jīng)驗以及專業(yè)能力充分傳授給學(xué)生，也可以結(jié)合講解優(yōu)秀的典型突發(fā)公共事件應(yīng)對案例，使研究生更立體地掌握有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的臨床能力。此外，還應(yīng)該加強專業(yè)碩士對全國形勢變化以及醫(yī)院防控政策的了解，提高其能夠了解變化并能夠?qū)ψ兓龀鲆幌盗刑幚泶胧┑哪芰?，醫(yī)護協(xié)同配合高效地完成常態(tài)化防控下的臨床工作。

2.4 大力強化專業(yè)碩士培養(yǎng)體系中的醫(yī)學(xué)人文教育

十九大報告指出高等院校開展教學(xué)工作要把“立德樹人”作為根本任務(wù)[12]，新時代大眾對醫(yī)生專業(yè)精神的要求明顯提高。醫(yī)學(xué)人文教育是一個應(yīng)該終身學(xué)習(xí)的課程，應(yīng)該貫穿于現(xiàn)代高等醫(yī)療人才培養(yǎng)的全過程[13]。大多數(shù)學(xué)校以及住院醫(yī)師培訓(xùn)基地都已具備完善的醫(yī)學(xué)人文教育課程，但仍存在學(xué)生普遍注重臨床知識以及技能的學(xué)習(xí)，往往忽視了同為醫(yī)者臨床能力的醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療協(xié)作能力以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等醫(yī)學(xué)人文教育學(xué)習(xí)的問題。在健康中國的戰(zhàn)略背景下，我們必須把醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)道德與專業(yè)技能的培養(yǎng)提高到同等重要位置上，才能有效的培養(yǎng)卓越的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才[14]。

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)改變?yōu)樯?心理-社會，醫(yī)患溝通能力現(xiàn)如今變得格外的重要，尤其在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)生與患者的交流在以前關(guān)于病情、診治方案以及人文關(guān)懷等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，又增加了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)防護知識以及防護措施的教育，如一患一陪護、避免在病房聚集、入院后的封閉管理等內(nèi)容?；颊咂毡榇嬖诮邮懿涣嘶蛘卟焕斫膺@種就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變的可能，甚至覺得人身自由受到了限制，極易與醫(yī)護發(fā)生沖突，所以提升專業(yè)碩士人文溝通能力變得尤為重要。教師在日常工作中應(yīng)做到觀察專業(yè)碩士研究生與患者交流溝通情況，有問題及時發(fā)現(xiàn)并進行指導(dǎo)。可以科室為單位，定期組織有關(guān)醫(yī)患溝通的集體討論，要做到以臨床為載體，臨床實踐與理論相結(jié)合的教學(xué)模式。良好的溝通能力可以增加患者對醫(yī)院防控措施的認(rèn)同感及信任感，更重要的是可以減少不必要的矛盾。

習(xí)近平總書記曾指出廣大衛(wèi)生計生工作者要以實際行動培育“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆”的崇高精神。碩士研究生導(dǎo)師以及臨床帶教教師應(yīng)該以身作則，在臨床實踐中讓學(xué)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有深刻的認(rèn)識，讓專業(yè)碩士從精神心理層面開始逐漸把自身定位從學(xué)生轉(zhuǎn)換為有責(zé)任感和使命感的醫(yī)生，幫助其樹立正確的價值觀[15]。并做到讓專業(yè)碩士深刻的認(rèn)識到我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的同時，進一步加深他們身為在突發(fā)應(yīng)急事件中的“逆行者”該有的奉獻以及建設(shè)我國偉大醫(yī)療事業(yè)的決心。

3 總結(jié)與展望

在有效地應(yīng)對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件的同時，鍛煉提升專業(yè)碩士臨床能力是非常重要的。大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育為我國醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)，而專業(yè)碩士是未來中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強大的后備軍，人才的培養(yǎng)更是展現(xiàn)在改革的重中之重。在進行提高專業(yè)碩士臨床能力等一系列措施時，一定要注意碩士研究導(dǎo)師以及臨床帶教教師要對專業(yè)碩士因材施教，臨床能力的提升并不是一蹴而就的，其涉及的知識量非常龐大，也涉及了多個方面。而且臨床醫(yī)學(xué)本身就是個應(yīng)用性和實踐性非常強的學(xué)科，臨床能力的提升需要日復(fù)一日的實踐積累。只有隨著社會的進步與發(fā)展，不斷完善醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培養(yǎng)體系，全面提升專業(yè)型碩士的臨床能力，才能有效地面對并處理未來可能會出現(xiàn)的種種危機。臨床能力的提升是個終身學(xué)習(xí)實踐的過程，這需要多個部門（如教育部門、高校、住院醫(yī)師培訓(xùn)基地等）積極響應(yīng)國家“深化醫(yī)教協(xié)同”政策，強有力地進行協(xié)同配合、有效整合一切資源，并在不斷的教學(xué)實踐中摸索，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，努力發(fā)展和完善出最適合在常態(tài)化防控下有效提高專業(yè)碩士臨床能力的培養(yǎng)模式。