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    聯(lián)合使用西地蘭及鎂離子極化液控制風(fēng)濕性心臟病快速房顫心室率的療效觀察

    2012-01-25 15:03:55張?zhí)镆?/span>
    中國醫(yī)藥指南 2012年8期
    關(guān)鍵詞:西地蘭不應(yīng)期風(fēng)濕性

    張?zhí)镆?/p>

    (遼寧丹東市人民醫(yī)院心內(nèi)科,遼寧 丹東 118000)

    風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者常伴有心房顫動(dòng)(AF),而且多是永久性AF,一般均長期使用洋地黃類藥物,如西地蘭、地高辛等控制心室率,但易出現(xiàn)洋地黃中毒。我院自2005年6月至2007年1月聯(lián)合西地蘭和鎂離子極化液治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫32例,療效確切記錄如下。

    1 對象與方法

    選擇32例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)永久性AF患者,男18例,女14例;年齡20~75(53.6±21.8)歲。32例均符合以下條件:①無心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律指征;②AF病史1年以上;③心房內(nèi)徑>55cm;④12h內(nèi)未用西地蘭或其他抗心律失常藥物者。按治療方法不同隨機(jī)分成觀察組(18例)與對照組(14例)。

    2組均于入院時(shí)立即給予西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜注以控制心室率;觀察組隨后予5%葡萄糖液250mL(糖尿病患者加用4 IU普通胰島素)+25%硫酸鎂10mL+10%氯化鉀7mL,10~15滴/分靜脈滴注。2組患者均從靜脈推注西地蘭開始測定心室率直至達(dá)靜息狀態(tài)下60~80次/分、活動(dòng)時(shí)<115次/分所需時(shí)間,心電監(jiān)測每5min記錄1次。

    2 結(jié) 果

    觀察組心室率控制至靜息狀態(tài)下60~80次/分、活動(dòng)時(shí)<115次/分所需時(shí)間為(8.0±1.92)h,對照組為(8.62±2.76)h,2組間差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    觀察組有4例出現(xiàn)頭暈、面色潮紅,停藥后自行緩解。

    3 討 論

    風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄產(chǎn)生AF原因?yàn)椋憾獍戟M窄所致左心房高壓,加上心房肌的風(fēng)濕性炎癥,使左心房壁心肌纖維化,肌束排列紊亂,導(dǎo)致心房內(nèi)激動(dòng)的下傳和不應(yīng)期不能協(xié)調(diào)一致[1]。永久性AF患者目前治療仍以控制心室率和預(yù)防血栓栓塞為主,對于無心律轉(zhuǎn)復(fù)指征者,控制心室率對改善癥狀,預(yù)防心動(dòng)過速性心肌病,起到了至關(guān)重要的作用[2]。由于β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用在快速AF并發(fā)心力衰竭的急診治療中不適用,而在使用西地蘭基礎(chǔ)上加用鎂離子極化液可有效降低心室率,緩解心力衰竭癥狀。鎂對心肌電生理作用機(jī)制是:①對觸發(fā)活動(dòng)有直接抑制抑制作用;②通過抑制缺血心肌單相動(dòng)作電位振幅的衰減而改善心肌的興奮性和傳導(dǎo)性;③縮短心肌的相對不應(yīng)期,延長絕對不應(yīng)期,復(fù)極均勻化,減少或消除折返激動(dòng);④縮短末期復(fù)極化進(jìn)程,進(jìn)一步消除觸發(fā)活動(dòng)和折返形成的條件[3]。而且鎂劑可參與機(jī)體內(nèi)多個(gè)酶的活動(dòng),可以改善心功能、增加腎血流量和腎小球率過濾,減少洋地黃中毒的發(fā)生[4]??焖貯F不能盡快降低心室率時(shí),在給予西地蘭基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鎂離子極化液可有效控制心室率,縮短心室率達(dá)至理想水平時(shí)間。

    [1]陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1924-1925.

    [2]楊艷敏,吳俊.心房顫動(dòng)的心室率控制與房室傳導(dǎo)功能障礙[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(9)653-654.

    [3]胡濤,伊文.硫酸鎂在快速房顫患者中的治療作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(5):407-409.

    [4]Crippa G,Sverzellati E,Giorgi-pier-franceschi M,et al.Magnesium and cardiovas-chlar drugs:interactions and therapeutic role[J].AnnItal Med Int,1999,14(1):40-45.

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