護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者居家服藥依從性的影響

黃文娟 邱惠玉 黎 靜

（1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041；2 廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

我國(guó)老年人占總?cè)丝跀?shù)的11%以上，老年人群有60%～70%患慢性病[1]。本文在門診對(duì)60例老年慢性病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，存在著諸多服藥依從性差的問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)模式和藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，服藥依從性差的問(wèn)題已逐漸引起衛(wèi)生部門的關(guān)注。服藥依從性不僅是患者的行為問(wèn)題，也涉及眾多因素，為提高服藥依從性，促進(jìn)合理用藥。從2009年10月至2010年9月對(duì)上述60例門診患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年12至2010年9月在門診就診的老年慢性病患者，能理解調(diào)查內(nèi)容，且愿意合作者60例.。其中男 71例，女49例；年齡（72±10.6）歲；高血壓10例，冠心病16例，糖尿病22例，COPD5例，腦卒中4例，類風(fēng)濕3例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

選取經(jīng)門診就診的老年慢性病患者60例，采用自身對(duì)照法分為兩組。2008年12至2009年9月就診為對(duì)照組，2009年10月至2010年9月就診為干預(yù)組。對(duì)照組僅接受門診醫(yī)師提供的一般用藥指導(dǎo)：告知患者/家屬藥物服用方法、副作用及注意事項(xiàng)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，再由?？苹?qū)I(yè)護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的全程護(hù)理干預(yù)，通過(guò)建立管理檔案、實(shí)施專人管理、加強(qiáng)患者/家屬健康教育、普及相關(guān)知識(shí)、構(gòu)建良好生活模式、增加情感支持、強(qiáng)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、發(fā)揮家庭督促作用等，使其能按醫(yī)囑服藥、按時(shí)復(fù)診、定期檢查。并針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行面對(duì)面宣教、短信、電話輔導(dǎo)等。一年后再次發(fā)放調(diào)查表，進(jìn)行第二次問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的老年慢性病患者服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容除患者一般情況、衛(wèi)生保健知識(shí)、服藥情況等外，還包括按醫(yī)囑用藥、不擅自停藥換藥、不濫用藥物、規(guī)律作息避免勞累、合理飲食、保持積極樂(lè)觀穩(wěn)定情緒、定期復(fù)查等8項(xiàng)遵醫(yī)行為。并調(diào)查服藥依從性差的原因：疾病及用藥相關(guān)知識(shí)缺乏、缺乏用藥監(jiān)督、病情反復(fù)、對(duì)治療信心不足、經(jīng)濟(jì)能力差、療程長(zhǎng)6個(gè)選項(xiàng)。調(diào)查方式包括：進(jìn)行訪談、問(wèn)卷、電話隨訪等。問(wèn)卷有效率達(dá)100%。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)方法

8項(xiàng)遵醫(yī)行為能執(zhí)行7～8項(xiàng)者為完全依從，不能完成其中任何1項(xiàng)者為完全不依從，介于二者之間為不完全依從。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用JMTJFX簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析10.34軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，等級(jí)資料比較采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)性意義。

2 結(jié) 果

兩組患者遵醫(yī)行為比較見(jiàn)表1，兩組患者服藥依從性差原因比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較(例，%)

表2 兩組患者服藥依從性差原因比較(例，%)

由表1可見(jiàn)：兩組患者遵醫(yī)行為比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），干預(yù)組服藥依從性高于對(duì)照組。由表2可見(jiàn)：兩組患者服藥依從性差的原因在對(duì)疾病及用藥相關(guān)知識(shí)缺乏、缺乏用藥監(jiān)督、病情反復(fù)、對(duì)治療信心不足、療程長(zhǎng)等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；在經(jīng)濟(jì)能力差方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 提高老年慢性病患者居家服藥依從性的重要性

依從性是指病人在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[2]。良好的用藥依從性是合理用藥的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)[3]，也是保證藥物治療的關(guān)鍵。服藥依從性差不僅給醫(yī)藥資源帶來(lái)了浪費(fèi)，也影響了患者治療的效果。依從性的高低直接影響疾病的治愈率和復(fù)發(fā)率。

3.2 影響老年慢性病患者居家服用依從性的原因分析

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的組織器官出現(xiàn)進(jìn)行性衰退，這決定了老年人慢性病、并發(fā)癥較多，聯(lián)合用藥的機(jī)會(huì)也增多，服藥的復(fù)雜性增加，從而使得服藥依從性變差。學(xué)識(shí)對(duì)服藥的依從性也有一定的影響[4]。我國(guó)老年人的文化水平相對(duì)較低，所以不能很好地了解藥物的作用、不良反應(yīng)、以及用藥方法等。本調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)疾病及用藥相關(guān)知識(shí)缺乏、缺乏用藥監(jiān)督、病情反復(fù)、對(duì)治療信心不足、經(jīng)濟(jì)能力差、療程長(zhǎng)是影響老年患者服藥依從性的主要因素。護(hù)士積極主動(dòng)地建立與患者溝通的平臺(tái)，為其提供相關(guān)知識(shí)和信息支持，耐心講解疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，做好藥物相關(guān)知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性和必要性，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥、規(guī)范用藥，加強(qiáng)家庭與社會(huì)的支持，提高服藥依從性。

3.3 護(hù)理干預(yù)措施

3.3.1 加強(qiáng)?？崎T診建設(shè)，提供相關(guān)健康教育和信息。健康教育形式要多樣化、因人而異、有針對(duì)性。結(jié)合老年人的知識(shí)層次、心理特點(diǎn)、不同病情等，進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教，提供相關(guān)信息。由?？谱o(hù)士或?qū)I(yè)護(hù)士進(jìn)行教育指導(dǎo)，教會(huì)自我觀察與應(yīng)對(duì)處理。讓患者學(xué)會(huì)疾病自我管理，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)服藥的好處，提高配合治療的信心。

3.3.2 做好醫(yī)患溝通。溝通時(shí)應(yīng)注意用通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了的話語(yǔ)，并將藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，以免引發(fā)緊張或不信任而不肯繼續(xù)用藥。服用片劑較多時(shí)，可分次吞服；刺激性或異味較重時(shí)可將其溶于水，用吸管飲服，服后可飲白開(kāi)或果汁，以減輕不適感[5]。交給患者服用的藥品標(biāo)記應(yīng)醒目，包裝開(kāi)啟容易、方便。對(duì)文化程度低的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其家屬的教育，以得到家屬的配合和支持。對(duì)用法、用量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，或使用餐藥盒與家人支持協(xié)助管理等，務(wù)必使老年患者接受和牢記。對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力差的，應(yīng)根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)條件，選用安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物，以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于治療缺乏信心，不愿長(zhǎng)期服藥的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行家庭隨訪。多與患者溝通，給予精神支持，使其保持良好的心理狀態(tài)，有利于掌握更多的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)遵醫(yī)行為。

3.3.3 加強(qiáng)家庭和社會(huì)的支持。對(duì)于服藥有困難的，家屬應(yīng)給予協(xié)助，如提前將藥物放于不同顏色的藥袋中，并以醒目的顏色，較大的字體標(biāo)記藥物的名稱、服藥的方法、時(shí)間、途徑及相關(guān)的注意事項(xiàng)等；當(dāng)?shù)椒帟r(shí)間時(shí)，打電話給予提醒。指導(dǎo)老年人把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來(lái)，如將藥物放在床頭柜的固定、易見(jiàn)處，使用鬧鈴或采用小卡片等方法，提醒并協(xié)助老年患者每天按時(shí)服藥，規(guī)律生活[5]。爭(zhēng)取醫(yī)院、患者及家屬?gòu)乃枷肷?、行?dòng)上保持一致，互相配合，提高服藥依從性。

3.3.4 實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)自尊心強(qiáng)的，不要輕易否定已行之有效的應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)肯定其積極的一面，對(duì)其不良方式應(yīng)采取協(xié)商、提醒或指出，有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)要加以引導(dǎo)。鼓勵(lì)患者積極參與治療、護(hù)理方案的制定。了解患者服藥后的感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，幫助其解決顧慮，督促用藥，提高服藥依從性。

4 小 結(jié)

老年慢性病患者服藥依從性差的原因除個(gè)別主觀因素外，客觀因素的影響也是多方面，且占著重要的作用，因此必須引起社會(huì)、家庭與醫(yī)療衛(wèi)生部門的共同重視與努力。在老年慢性病患者的治療康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員積極參與，提供相應(yīng)的健康教育和專業(yè)的信息支持，將現(xiàn)有的單一醫(yī)生建議模式改變?yōu)獒t(yī)療、護(hù)理、家屬共同配合的主動(dòng)干預(yù)模式，可促進(jìn)老年患者的遵醫(yī)行為，提高服藥依從性。

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:30.

[2]屈學(xué)勤.高血壓病患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(2):179.

[3]張新平,李少麗.藥物政策學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:1361.

[4]李靜,任娜,熊麗華.分析老年病人用藥依從性看個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)意義[J].中國(guó)藥事,2004,18( 3):197-198.

[5]王小琳,曹雪梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年病人服藥依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(8):1145-1146.