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    胡永盛教授治療慢性胃炎的用藥規(guī)律研究

    2022-10-13 03:01:48史方舟賈秋穎
    關(guān)鍵詞:白豆蔻頻數(shù)健脾

    史方舟,賈秋穎

    (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130117)

    慢性胃炎(chronic gastritis,CG)系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎癥性病變。慢性胃炎在臨床診治中存在較多困難,因其發(fā)病率高,治愈率低,有一定病情惡化的風(fēng)險(xiǎn),且病程較長(zhǎng),病勢(shì)纏綿,發(fā)病時(shí)臨床癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,故研究防治慢性胃炎具有較大的臨床意義及社會(huì)意義。

    胡永盛教授行醫(yī)數(shù)十載,博覽中醫(yī)書籍,臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)慢性胃炎的治療有著獨(dú)到而系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),其臨床辨證精當(dāng),選方用藥精妙,藥效顯著。本文通過收集胡永盛教授門診治療慢性胃炎的病歷,并根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共得病例299例。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),進(jìn)行頻數(shù)、聚類、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,挖掘胡永盛教授治療慢性胃炎的用藥規(guī)律,以期更好的學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚(yáng)胡永盛教授治療慢性胃炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),為中醫(yī)治療慢性胃炎提供新思路。

    1 研究方法

    病例資料來自2012年1月至2017年1月于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胡永盛教授門診就診慢性胃炎患者的病歷及中醫(yī)處方,病歷資料內(nèi)容均由胡永盛教授本人親診,參照中國(guó)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[1](2017)及國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定發(fā)布的《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》(2018年第109號(hào))[2]為診斷納入標(biāo)準(zhǔn),共收集病例300例,因病例殘缺,剔除1例。參照《中華人民共和國(guó)藥典》(2020版)[3]及新世紀(jì)(第二版)《中藥學(xué)》[4]教材,將收錄的所有中藥名稱統(tǒng)一為標(biāo)準(zhǔn)藥名,如將“大貝”“象貝”統(tǒng)一為“浙貝母”;將前后名稱不同,但為同一藥物的,如將“大召”統(tǒng)一改為“連翹”,“豆蔻仁”“蔻仁”“白豆蔻”統(tǒng)一為“白豆蔻”,“元胡”“延胡索”統(tǒng)一為“延胡索”等;將炮制方法和產(chǎn)地不同的藥物統(tǒng)一藥名,若功效有異則保留藥名,如“生薏苡仁”“炒薏苡仁”等。并參照《中藥學(xué)》[4]教材對(duì)中藥藥物進(jìn)行規(guī)范分類。此后,采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,通過頻數(shù)分析,得出常用的高頻藥物,并根據(jù)《中藥學(xué)》[4]教材對(duì)高頻藥物進(jìn)行分類,再將高頻藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析,運(yùn)用SPSS 21.0軟件,使用關(guān)聯(lián)規(guī)則算法對(duì)高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,分析藥物配伍關(guān)系。根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果,采用專家訪談的方式,最終得出胡永盛教授治療慢性胃炎的主要辨治思想、主藥特點(diǎn)、藥物配伍規(guī)律特色等。

    2 單味藥物頻數(shù)分析

    經(jīng)過整理,所取299首處方共計(jì)使用不同中藥170味,累計(jì)使用總頻次為3 435次,使用頻率最高的藥物是砂仁,使用頻次為204次,頻率為5.94%;其次為烏藥,使用頻次為169次,頻率為4.92%,前29味藥使用頻率均超過1%,且累計(jì)頻率為66.72%;其余149味藥使用頻率均低于1%,累計(jì)使用頻率為33.28%。(見表1)因數(shù)據(jù)較為龐大,此處僅例舉頻次使用最高的藥物30味。

    表1 單味中藥的頻數(shù)分析

    3 高頻藥物分類及頻數(shù)分析

    我們將使用頻率超過1%(頻次大于37次)的29味中藥作為高頻藥物并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分類及頻數(shù)分析。根據(jù)新世紀(jì)(第二版)《中藥學(xué)》[4]教材,按照使用頻率從高到低可分為補(bǔ)氣藥(22.64%)、行氣藥(20.64%)、化濕藥(13.53%)、消食藥(9.82%)、清熱解毒藥(6.94%)、補(bǔ)血藥(5.93%)、補(bǔ)陽藥(4.89%)、清熱化痰藥(3.71%)、利水滲濕藥(3.14%)、安神藥(1.96%)、補(bǔ)陰藥(1.83%)、活血止痛藥(1.75%)、發(fā)散風(fēng)寒藥(1.61%)、祛風(fēng)濕藥(1.61%),共14類。(見表2、圖1)可以看出補(bǔ)氣藥和行氣藥使用頻率最高,其次為化濕藥和消食藥的使用頻率,但以化濕藥為主;再者是清熱解毒藥、補(bǔ)血藥及補(bǔ)陽藥為主,三者之間的頻率差距較小。

    圖1 高頻藥物比例圖

    表2 高頻藥物分類及頻數(shù)分析

    從藥類分布的較為集中的藥物中,可以總結(jié)出胡永盛教授治療慢性胃炎的主要治法:健脾、理氣、化濕、消積,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益正氣,并強(qiáng)調(diào)兼顧清熱解毒、補(bǔ)血活血在治療慢性胃炎中的重要性。從胡永盛教授的用藥特點(diǎn)亦可得知,胡老認(rèn)為本病的病性為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,基本病機(jī)為氣機(jī)不調(diào),脾虛濕困,體現(xiàn)了胡永盛教授治療本病標(biāo)本兼治,脾腎兩天并補(bǔ)的學(xué)術(shù)思想。

    4 高頻藥物聚類分析

    運(yùn)用SPSS 21.0將使用頻率超過1%的29味中藥作為高頻藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析,研究符合胡永盛教授治療慢性胃炎的高頻藥物的使用規(guī)律,得出6種聚類組合(見表3、圖2)。①以砂仁、烏藥為核心的行氣化濕藥;②以茯苓、白術(shù)、木香、黨參為核心的燥濕健脾藥;③以焦麥芽、焦山楂、焦神曲、連翹為核心的消食化積,清解熱毒藥;④以黃芪、佛手、白豆蔻為主的補(bǔ)脾健胃,疏肝理氣藥;⑤以當(dāng)歸、川芎、香附、川續(xù)斷、夜交藤、燙狗脊為主的活血化瘀,疏肝解郁補(bǔ)腎藥;⑥其他兼證用藥:枳殼、竹茹寬中理氣以健脾;甘草、山藥補(bǔ)中焦之陰;淫羊藿、石斛、枸杞子補(bǔ)腎之陰陽;土茯苓、浙貝母、防風(fēng)清熱毒,祛痰濕。說明理氣、健脾、化濕、消積,補(bǔ)中,兼顧先后天之本為胡永盛教授辨治慢性胃炎的主要治則。

    圖2 高頻藥物聚類分析樹狀圖

    表3 高頻藥物聚類分析表

    5 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

    運(yùn)用SPSS 21.0軟件,對(duì)29味高頻次藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,使用關(guān)聯(lián)規(guī)則算法進(jìn)行分析,將參數(shù)設(shè)定為最大前項(xiàng)數(shù)為2,最小支持度為20%,最小置信度為80%,共可以提取超出1 000條的規(guī)則(見表4)。因數(shù)據(jù)較龐大,此處僅例舉30條規(guī)則。從分析結(jié)果中,我們可以得出理氣藥對(duì)(厚樸-陳皮,半夏-佛手-陳皮,香附-延胡索-川楝子);補(bǔ)氣藥對(duì)(黨參-黃芪);健脾化濕藥對(duì)(茯苓-白術(shù),藿香-佩蘭,砂仁-白豆蔻);消食化積藥對(duì)(焦麥芽-焦山楂-焦神曲);清熱解毒藥對(duì)(連翹-金銀花-土茯苓);補(bǔ)陽藥對(duì)(石斛-山藥-山茱萸,燙狗脊-淫羊藿-川續(xù)斷-枸杞子);補(bǔ)血安神藥(夜交藤-烏藥-合歡皮);清熱化痰藥對(duì)(浙貝母-竹茹);利水化濕藥對(duì)(葛花-枳椇子);活血化瘀藥對(duì)(當(dāng)歸-川芎)。以上關(guān)聯(lián)規(guī)則的分析結(jié)果,符合胡永盛教授對(duì)慢性胃炎的基本認(rèn)識(shí):本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,基本病機(jī)為氣機(jī)不調(diào),脾虛濕困,氣滯血瘀。治療慢性胃炎的基本治法:理氣-健脾-化濕-消積,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益正氣,并兼顧清熱解毒,補(bǔ)血活血。

    表4 高頻藥物兩藥關(guān)聯(lián)規(guī)則

    6 結(jié)語

    6.1 胡永盛教授治療慢性胃炎的總結(jié)

    根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果,進(jìn)行分析,采用專家訪談的方式,積極參考胡永盛教授的相關(guān)書籍、文章、平日授課記錄,最終確定胡永盛教授治療慢性胃炎的主要藥味有:砂仁、烏藥、茯苓、白術(shù)、木香、黨參、焦三仙、佛手、白豆蔻、黃芪、連翹、當(dāng)歸、山藥、枸杞子。砂仁不僅能溫中焦,亦可通順胃氣,并可化太陰脾土之濕以運(yùn)胃。烏藥,味辛行散,性溫祛寒,入肺而宣通,入胃而暢中,故能行氣散寒以止痛。二藥同用,使得脾胃燥濕相濟(jì);砂仁以降,烏藥以升,一升一降順脾胃氣機(jī)升降。茯苓的功效為利水消腫,滲濕健脾,白術(shù)以健脾、燥濕之能為長(zhǎng),被譽(yù)為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”,在治療脾氣虛證方面,常配伍茯苓,胡老在治療慢性胃炎的過程中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)中益氣,燥濕健脾。木香能“治一切氣”,不僅用于胃腸氣滯外,還可用于肝氣郁結(jié)引起的疼痛,以及肺氣壅滯的咳喘胸中脹滿。胡老大量使用了補(bǔ)脾氣藥,木香的加入,便為其大大減少“過補(bǔ)而滯”。黨參,最早作為人參的代用品,為補(bǔ)脾胃之氣,升中舉陷之首選。脾氣足,胃氣強(qiáng),則脾胃運(yùn)化常。且黨參歸脾、肺二經(jīng),亦能補(bǔ)肺之氣,肺氣充盛則肅降功能不廢,并肺與大腸相表里,肺氣清肅下降,氣機(jī)調(diào)暢,便能促進(jìn)大腸大腸的傳導(dǎo),有利于糟粕的排出,而胃以通為用,則需大腸通而不滯。焦三仙能改善食積,加連翹清熱毒,散胃熱,消癰腫。黃芪作為一個(gè)補(bǔ)氣藥,其主要作用也是在肺脾兩臟,能補(bǔ)脾肺氣。佛手能疏肝解郁,理氣和中,燥濕化痰。白豆蔻化濕行氣,溫中止嘔,胡老將三藥共用奏健脾養(yǎng)胃,疏肝理氣,寬中化濕,扶脾虛以益后天,疏肝木以培脾土。當(dāng)歸在胡永盛教授治療消化系病的過程中主要起補(bǔ)血活血的作用,山藥及枸杞子則是胡老常用的補(bǔ)益腎氣的藥物,主要用藥里出現(xiàn)了補(bǔ)腎氣的藥物,也體現(xiàn)了胡老提倡的“兩天并補(bǔ)以脾為主”的思想。

    胡永盛教授治療慢性胃炎是基于本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜的基本病性,針對(duì)其基本病機(jī)為氣機(jī)不調(diào),脾虛濕困,提出理氣、健脾、化濕、消積,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益正氣,并兼顧清熱解毒,補(bǔ)血活血治療慢性胃炎的基本治則。

    6.2 關(guān)于“兩天并補(bǔ),以脾為主”的理論總結(jié)

    中醫(yī)素有“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”與“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”的學(xué)術(shù)爭(zhēng)議,胡永盛教授認(rèn)為應(yīng)“兩天并補(bǔ),以脾為主”,這是有理論依據(jù)的,正如《醫(yī)學(xué)門徑》所說:“先天之本在腎,后天之本在脾,一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣生,和調(diào)于五臟而血生,而為胃生氣血者健運(yùn)之功,脾實(shí)主之?!焙险J(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展是錯(cuò)綜復(fù)雜的,因此“補(bǔ)腎”還是“補(bǔ)脾”在臨床上不能固守拘泥,應(yīng)靈活變通。胡老私淑東垣思想,宗其以脾胃為本的理論,但又不拘泥于此,認(rèn)為脾為后天之本,腎為先天之本,脾主運(yùn)化,須借助腎中陽氣溫煦,腎藏精氣,又依賴脾化生精微以充養(yǎng)。因此,在生理上,脾與腎是后天與先天的相互資助、相互促進(jìn)關(guān)系,在病理上,也常相互影響、互為因果。而脾胃則是這個(gè)資助、促進(jìn)、影響、因果的“中軸”,脾胃居于中焦,是人體陰陽升降運(yùn)動(dòng)的樞紐,上焦肺氣,賴此以宣發(fā)肅降,下焦腎陽,借此以升騰敷布,只有借助中焦的升發(fā),腎陽才能順利的伸達(dá)于上而布護(hù)一身,脾胃功能健旺,則上下之氣承順輸轉(zhuǎn),陰陽水火彼此協(xié)調(diào),機(jī)體可守其升清降濁之常。若脾胃功能衰頹,不能正常發(fā)揮其斡旋上下、輸導(dǎo)氣行之用,則當(dāng)升者無力以升、降者無力以降,中焦匱乏運(yùn)轉(zhuǎn)之力而呆鈍抑郁,上下失暢達(dá)之機(jī),而困窒不舒,往往引起整個(gè)臟腑(包括先天腎)的機(jī)能運(yùn)動(dòng)失調(diào)紊亂,故提出“兩天并補(bǔ),以脾為主”的觀點(diǎn),即五臟功能衰減或異常的病變,第一階段補(bǔ)脾,待脾胃之氣漸復(fù),則上下之氣才有承順輸轉(zhuǎn)之機(jī),陰陽水火才有彼此協(xié)調(diào)之能,第二階段再行脾腎同補(bǔ),才能達(dá)到“兩天并補(bǔ)”,協(xié)調(diào)諸臟之效,體現(xiàn)了脾腎同補(bǔ),同調(diào),并以脾為主,發(fā)展和豐富了東垣重視脾胃的思想。

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