豆蔻的臨床應用及其用量探究

代 丹，吳浩然，胡春晨，邵蒙蘇

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；3.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

豆蔻為姜科植物白豆蔻或爪哇白豆蔻的干燥成熟果實，主要含桉油精、對傘花烯、松油醇等成分[1]。豆蔻味辛，性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，可化濕行氣，溫中止嘔，開胃消食。為闡釋豆蔻的方藥量效關系，本文梳理古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗，分析歸納其臨床常用劑量、配伍規(guī)律及主治病證等，以期提供臨床用藥參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載豆蔻可配伍相應中藥治療濕溫時疫、小兒脾胃不和、酒毒消渴等。如三仁湯（清《溫病條辨》）中白豆蔻（二錢約7.5 g）芳香化濕，轉樞中焦，振復運化水濕之機，配伍杏仁、薏苡仁，三仁并用，意取宣暢三焦氣機，清利濕熱之效，主治濕溫初起及暑溫夾濕、邪在氣分之證[2-3]；藿樸夏苓湯（清《感證輯要·卷四》）中白豆蔻（一錢約3.75 g）芳香宣暢上焦氣機，配伍杏仁、薏苡仁，三藥合用，芳化宣上、苦溫暢中、淡滲利下，主治濕溫初起兼有表證者[4]；如甘露消毒丹（清《續(xù)名醫(yī)類案》）中白豆蔻（四兩約149.2 g，每服用量約0.28 g）行氣導滯，配伍藿香共奏行氣化濕、辟穢和中之功，主治濕溫時疫之邪在氣分、濕熱并重證[3]；白豆蔻湯（宋《圣濟總錄·卷六十四》）中白豆蔻（一兩約37.3 g，每服用量約0.17 g）健脾行氣、溫中止嘔，配伍半夏，兩藥相須為用，健脾和胃、溫中止嘔、除濕化痰，主治胃虛氣寒、嘔吐冷痰等癥；白豆蔻湯（明《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷五十二》）中白豆蔻（五分約1.875 g）芳香醒脾、行氣化濕，配伍陳皮，既增強理氣健脾之功，又可防苦寒敗胃，主治酒毒消渴之多食、多飲、煩熱之癥；白豆蔻散（宋《太平圣惠方·卷八十四》）中白豆蔻（一分約0.414 g，每服用量約0.03 g）行氣暖胃，配伍陳皮以加強健脾和胃之功，主治小兒脾胃氣不和、憎寒壯熱等癥；白豆蔻丸（宋《類編朱氏集驗方·卷四》）使用炒白豆蔻仁（一兩約41.4 g，每服用量約0.53 ～1.05 g）芳香化濕、健脾開胃，配伍砂仁以化濕醒脾、行氣消脹，主治脾胃氣弱，飽則胸間虛滿等癥[5]。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 朱良春 朱良春提倡“治熱痹恒需佐用熱藥”，白豆蔻配伍薏苡仁、青蒿、熟附片等清熱透邪、化濕和絡，稍佐溫通，治療因風濕襲表，失于疏泄，郁而發(fā)熱之熱痹，其中白豆蔻開閉達郁，常用5 g[6]。

2.2 孔光一 孔光一擅用辛開苦降法治療脾胃病，白豆蔻配伍藿香、半夏、黃芩等，辛開苦降、芳化濕熱以治療痞滿之濕阻中焦、蘊郁化熱證，其中白豆蔻芳香入脾胃，化中焦?jié)駶幔Ｓ? g[7]。

2.3 徐景藩 徐景藩主張采用“杏蔻橘桔”開泄法治療脾胃病，擬方杏蔻橘桔湯化裁治療胃食管反流之氣郁證，白豆蔻配伍茯苓、杏仁、橘皮等理氣解郁、和胃降逆，其中白豆蔻清降肺胃，常用3 g[8-9]。

2.4 余國友 余國友在臨床中強調(diào)顧護癌癥患者的脾胃之氣，常用白豆蔻配伍紫蘇梗以健脾和胃、理氣化濕，治療化療后出現(xiàn)的脾虛濕困證，其中白豆蔻化濕行氣、開胃消食[10]，常用6 g；白豆蔻配伍陳皮、枳殼、蘇梗等化濕行氣溫中，治療胰腺癌術后腸道菌群紊亂之脾虛濕盛者，其中白豆蔻健脾化濕，常用6 g[11]。

2.5 刁本恕 刁本恕認為小兒臟腑嬌弱，飲食無度易致脾胃失運，針對小兒外感高熱夾滯者，白豆蔻配伍柴胡、荊芥、雞內(nèi)金等，消積和胃以泄熱，其中白豆蔻行氣導滯，常用3 g[12-13]；對于心腎不足、脾胃不和之汗證，擬方以黃連阿膠湯加減，白豆蔻配伍黃連、阿膠、山楂等，交通心腎、調(diào)和營衛(wèi)以收斂陰液，其中白豆蔻健脾和胃，助心腎交通，促使陰液內(nèi)收，常用6 g[14]。

2.6 呂宏生 呂宏生運用三仁湯加減治療腎病綜合征之脾腎兩虛、濕熱瘀阻證，白豆蔻配伍杏仁、薏苡仁、川牛膝等健脾補腎、清熱化濕、化瘀利水，其中白豆蔻健脾利濕，常用10 g[15]。

2.7 尉中民 尉中民提倡用“調(diào)肝暢脾”法治療慢性胃炎之濕邪壅盛化熱證，白豆蔻配伍厚樸、滑石、大腹皮等，舒肝醒脾、行氣祛濕而不傷陰，其中白豆蔻運脾祛濕、起復中焦樞機，常用6 g[16]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林用三仁湯加減治療腸梗阻術后腸粘連之腑氣不通、胃氣上逆證，白豆蔻化濕和胃，配伍杏仁、生薏苡仁、清半夏等用以和胃降逆、化濕行氣、降氣通腑，白豆蔻用量為9 g[17]。

3.2 李賽美 李賽美用通脈四逆湯加味治療成人斯蒂爾病之痰濕內(nèi)盛者，白豆蔻芳香化濕，配伍附片、紅參、蔥白等用以破陰回陽、宣通內(nèi)外，用量為10 g[18]；用茯苓四逆湯化裁治療頑固性心衰之脾腎陽虛證，白豆蔻行氣化濕，配伍熟附片、杏仁、厚樸、檳榔等，用以回陽益陰、化濕利水，用量為15 g[19]。

3.3 馬融 馬融用甘露消毒丹加減治療小兒高熱之濕熱證，白豆蔻行氣化濕、悅脾和中，配伍杏仁、藿香、滑石等以利濕化濁、清熱解毒，其中白豆蔻用量為10 g[20]；用三仁湯加減治療因“濕熱蘊結，化火動血”所致小兒過敏性紫癜，白豆蔻行氣化濕、宣暢中焦，配伍薏苡仁、紫草、白茅根等用以清熱利濕、涼血通絡，用量為10 g[21]；三仁湯加減治療小兒癲癇之脾虛濕阻、痰蒙清竅證，白豆蔻調(diào)暢中焦氣機，配伍杏仁、石菖蒲、天麻等健脾運濕、醒神開竅，用量為10 g[22]。

3.4 池曉玲 池曉玲用白豆蔻配伍黃芪、白術、春砂仁，重以補脾、佐以醒脾治療慢性乙型肝炎之肝郁脾虛、絡脈瘀阻證，白豆蔻醒脾化濕，用量為3 ～5 g[23]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍白術 葉傳蕙用白豆蔻10 g 配伍白術10 g 治療氣陰兩虛兼濕熱型慢性腎病，其中白豆蔻醒脾化濕，白術益氣化濁，二者合用健脾益氣[24]；鄧運明用白豆蔻15 g 配伍白術15 g 治療因素體脾虛、濕熱內(nèi)蘊所致痛風急性期，其中白豆蔻辛溫可化濕行氣、溫中散寒，白術補氣健脾，二者合用健脾行氣、芳香燥濕[25]。

4.2 配伍藿香 胡玲用白豆蔻10 g 配伍藿香10 g 治療肝胃不和、濕濁阻滯之大腸泄，其中白豆蔻芳香化濕，藿香除濕止瀉，二藥合用以清濁化濕[26]；符思用白豆蔻10 g 配伍藿香10 g 治療功能性腹脹之熱證，其中白豆蔻和中消脹，藿香辛香行氣，二者合用以辛香通絡、利濕化濁[27]；盛增秀選用白豆蔻6 g 配伍藿香9 g 治療濕熱蘊中型慢性萎縮性胃炎，白豆蔻醒胃悅脾，藿香芳香化濕，二者合用健脾利濕[28]。

4.3 配伍砂仁 劉鳳斌用白豆蔻15 ～30 g 配伍砂仁6 ～10 g 治療慢性胃炎之脾胃虛弱者，其中白豆蔻辛溫香燥，行氣止痛，砂仁辛散溫通、醒脾和胃，二者合用，行氣止痛、芳香化濁、醒脾開胃[29]；衡先培用白豆蔻6 g 配伍砂仁6 g 治療老年糖尿病患者夜間咳嗽之土不生金證，其中白豆蔻行氣燥濕，砂仁開胸順氣加強燥濕之功，二藥合用化濕健脾、運土平金[30]。

4.4 配伍杏仁、薏苡仁 胡元會運用白豆蔻15 g 配伍炒杏仁6 g，薏苡仁30 g 治療慢性心力衰竭之水濕蘊肺證，其中白豆蔻化濕舒脾，炒杏仁通利上焦肺氣，薏苡仁滲利下焦?jié)駸?，共奏宣上暢中滲下之功[31]。黃鶯等[32]用白豆蔻10 g 配伍杏仁10 g，薏苡仁15 g 治療因濕熱內(nèi)阻、少陽樞機不利所致勞淋，白豆蔻芳香化濕、行氣調(diào)中，杏仁宣利上焦肺氣、氣化則濕化，生薏苡仁清利下焦?jié)駸?，三仁合用，宣暢三焦氣機。

4.5 配伍半夏 王有鵬選用白豆蔻3 g 配伍清半夏6 g治療小兒干性濕疹之脾胃濕熱證，其中白豆蔻健脾行氣，半夏燥濕化痰，兩藥相須為用，健脾和胃、燥濕化痰[33]；薛漢榮運用白豆蔻10 g 配伍半夏10 g 治療反復咳嗽之濕熱郁肺、肺失宣降證，白豆蔻理脾化濕，半夏辛溫燥濕，二者合用，燥濕健脾，水濕得以運化[34]。4.6 配伍厚樸 施麗婕運用白豆蔻10 g 配伍厚樸10 g治療化療后嘔吐之肝氣犯胃證，白豆蔻健脾和胃，厚樸行氣降逆，合用行氣健脾、降逆止嘔[35]；葉品良用白豆蔻15 g 配伍厚樸15 g 治療陽痿之濕熱內(nèi)盛證，白豆蔻芳香化濕，厚樸燥濕化痰，二者合用清利中焦?jié)裥癧36]。

4.7 配伍蒼術 張伯禮院士用白豆蔻15 g 配伍蒼術15 g 治療不寐痰濕困脾證，白豆蔻行氣化濕，蒼術燥濕化痰，合用轉樞中焦[37]；衡先培選用白豆蔻6 g 配伍蒼術10 g 治療糖尿病脾氣虛弱者，白豆蔻健脾行氣，蒼術溫燥化濕，二者合用溫化開豁、行氣健脾[38]。

4.8 配伍黃連 馬駿用白豆蔻6 g 配伍黃連6 g 治療潰瘍性結腸炎濕熱為甚、氣血壅滯證，白豆蔻順暢中焦氣機，黃連燥濕瀉火解毒，合以清熱解毒、行氣燥濕[39]。

4.9 配伍木香 劉竺華用白豆蔻5 g 配伍木香6 g 治療白塞病之寒熱錯雜、濕毒內(nèi)蘊證，白豆蔻芳香化濁，木香行氣止痛，二者合用散寒化濁、行氣消痞[40]。

5 小結

通過總結歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗，得出白豆蔻湯劑中臨床用量范圍為1.875 ～30 g，丸散劑中用量范圍為0.03 ～1.05 g；根據(jù)病、證、癥，尋求白豆蔻最佳用量與配伍，如白豆蔻芳香化濕，可配伍藿香、蒼術、木香等，治療濕邪內(nèi)盛所致血栓性靜脈炎、腎病綜合征、頑固性心衰等疾病，為3 ～15 g；行氣健脾，可配伍白術、砂仁、杏仁等治療脾虛氣滯所致潰瘍性結腸炎、慢性萎縮性胃炎、小兒內(nèi)傷咳嗽等疾病，湯劑用量為3 ～30 g，丸散劑常用0.03 ～1.05 g；和胃降逆，配伍厚樸、半夏、陳皮等治療胃失和降所致化療后嘔吐、胃食管反流等疾病，為1.875 ～10 g。

結合現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白豆蔻具有保護胃腸及肝臟功能，抗疲勞、抑制炎癥等作用[1]，臨床運用白豆蔻湯劑常用劑量范圍下（1.875 ～30 g）未見明顯毒副作用，但應注意不適用人群，如大腸素有火熱、中暑熱泄暴注忌用。本文通過總結古、現(xiàn)代醫(yī)家運用白豆蔻用量及配伍規(guī)律，以期為臨床合理、安全用藥提供參考。