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    豆蔻的臨床應(yīng)用及其用量探究

    2021-03-27 15:36:14吳浩然胡春晨邵蒙蘇
    吉林中醫(yī)藥 2021年10期

    代 丹,吳浩然,胡春晨,邵蒙蘇

    (1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117)

    豆蔻為姜科植物白豆蔻或爪哇白豆蔻的干燥成熟果實(shí),主要含桉油精、對(duì)傘花烯、松油醇等成分[1]。豆蔻味辛,性溫,歸肺、脾、胃經(jīng),可化濕行氣,溫中止嘔,開(kāi)胃消食。為闡釋豆蔻的方藥量效關(guān)系,本文梳理古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn),分析歸納其臨床常用劑量、配伍規(guī)律及主治病證等,以期提供臨床用藥參考。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    古醫(yī)籍記載豆蔻可配伍相應(yīng)中藥治療濕溫時(shí)疫、小兒脾胃不和、酒毒消渴等。如三仁湯(清《溫病條辨》)中白豆蔻(二錢(qián)約7.5 g)芳香化濕,轉(zhuǎn)樞中焦,振復(fù)運(yùn)化水濕之機(jī),配伍杏仁、薏苡仁,三仁并用,意取宣暢三焦氣機(jī),清利濕熱之效,主治濕溫初起及暑溫夾濕、邪在氣分之證[2-3];藿樸夏苓湯(清《感證輯要·卷四》)中白豆蔻(一錢(qián)約3.75 g)芳香宣暢上焦氣機(jī),配伍杏仁、薏苡仁,三藥合用,芳化宣上、苦溫暢中、淡滲利下,主治濕溫初起兼有表證者[4];如甘露消毒丹(清《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》)中白豆蔻(四兩約149.2 g,每服用量約0.28 g)行氣導(dǎo)滯,配伍藿香共奏行氣化濕、辟穢和中之功,主治濕溫時(shí)疫之邪在氣分、濕熱并重證[3];白豆蔻湯(宋《圣濟(jì)總錄·卷六十四》)中白豆蔻(一兩約37.3 g,每服用量約0.17 g)健脾行氣、溫中止嘔,配伍半夏,兩藥相須為用,健脾和胃、溫中止嘔、除濕化痰,主治胃虛氣寒、嘔吐冷痰等癥;白豆蔻湯(明《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷五十二》)中白豆蔻(五分約1.875 g)芳香醒脾、行氣化濕,配伍陳皮,既增強(qiáng)理氣健脾之功,又可防苦寒?dāng)∥?,主治酒毒消渴之多食、多飲、煩熱之癥;白豆蔻散(宋《太平圣惠方·卷八十四》)中白豆蔻(一分約0.414 g,每服用量約0.03 g)行氣暖胃,配伍陳皮以加強(qiáng)健脾和胃之功,主治小兒脾胃氣不和、憎寒壯熱等癥;白豆蔻丸(宋《類(lèi)編朱氏集驗(yàn)方·卷四》)使用炒白豆蔻仁(一兩約41.4 g,每服用量約0.53 ~1.05 g)芳香化濕、健脾開(kāi)胃,配伍砂仁以化濕醒脾、行氣消脹,主治脾胃氣弱,飽則胸間虛滿(mǎn)等癥[5]。

    2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

    2.1 朱良春 朱良春提倡“治熱痹恒需佐用熱藥”,白豆蔻配伍薏苡仁、青蒿、熟附片等清熱透邪、化濕和絡(luò),稍佐溫通,治療因風(fēng)濕襲表,失于疏泄,郁而發(fā)熱之熱痹,其中白豆蔻開(kāi)閉達(dá)郁,常用5 g[6]。

    2.2 孔光一 孔光一擅用辛開(kāi)苦降法治療脾胃病,白豆蔻配伍藿香、半夏、黃芩等,辛開(kāi)苦降、芳化濕熱以治療痞滿(mǎn)之濕阻中焦、蘊(yùn)郁化熱證,其中白豆蔻芳香入脾胃,化中焦?jié)駶?,常? g[7]。

    2.3 徐景藩 徐景藩主張采用“杏蔻橘桔”開(kāi)泄法治療脾胃病,擬方杏蔻橘桔湯化裁治療胃食管反流之氣郁證,白豆蔻配伍茯苓、杏仁、橘皮等理氣解郁、和胃降逆,其中白豆蔻清降肺胃,常用3 g[8-9]。

    2.4 余國(guó)友 余國(guó)友在臨床中強(qiáng)調(diào)顧護(hù)癌癥患者的脾胃之氣,常用白豆蔻配伍紫蘇梗以健脾和胃、理氣化濕,治療化療后出現(xiàn)的脾虛濕困證,其中白豆蔻化濕行氣、開(kāi)胃消食[10],常用6 g;白豆蔻配伍陳皮、枳殼、蘇梗等化濕行氣溫中,治療胰腺癌術(shù)后腸道菌群紊亂之脾虛濕盛者,其中白豆蔻健脾化濕,常用6 g[11]。

    2.5 刁本恕 刁本恕認(rèn)為小兒臟腑嬌弱,飲食無(wú)度易致脾胃失運(yùn),針對(duì)小兒外感高熱夾滯者,白豆蔻配伍柴胡、荊芥、雞內(nèi)金等,消積和胃以泄熱,其中白豆蔻行氣導(dǎo)滯,常用3 g[12-13];對(duì)于心腎不足、脾胃不和之汗證,擬方以黃連阿膠湯加減,白豆蔻配伍黃連、阿膠、山楂等,交通心腎、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以收斂陰液,其中白豆蔻健脾和胃,助心腎交通,促使陰液內(nèi)收,常用6 g[14]。

    2.6 呂宏生 呂宏生運(yùn)用三仁湯加減治療腎病綜合征之脾腎兩虛、濕熱瘀阻證,白豆蔻配伍杏仁、薏苡仁、川牛膝等健脾補(bǔ)腎、清熱化濕、化瘀利水,其中白豆蔻健脾利濕,常用10 g[15]。

    2.7 尉中民 尉中民提倡用“調(diào)肝暢脾”法治療慢性胃炎之濕邪壅盛化熱證,白豆蔻配伍厚樸、滑石、大腹皮等,舒肝醒脾、行氣祛濕而不傷陰,其中白豆蔻運(yùn)脾祛濕、起復(fù)中焦樞機(jī),常用6 g[16]。

    3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

    3.1 仝小林 仝小林用三仁湯加減治療腸梗阻術(shù)后腸粘連之腑氣不通、胃氣上逆證,白豆蔻化濕和胃,配伍杏仁、生薏苡仁、清半夏等用以和胃降逆、化濕行氣、降氣通腑,白豆蔻用量為9 g[17]。

    3.2 李賽美 李賽美用通脈四逆湯加味治療成人斯蒂爾病之痰濕內(nèi)盛者,白豆蔻芳香化濕,配伍附片、紅參、蔥白等用以破陰回陽(yáng)、宣通內(nèi)外,用量為10 g[18];用茯苓四逆湯化裁治療頑固性心衰之脾腎陽(yáng)虛證,白豆蔻行氣化濕,配伍熟附片、杏仁、厚樸、檳榔等,用以回陽(yáng)益陰、化濕利水,用量為15 g[19]。

    3.3 馬融 馬融用甘露消毒丹加減治療小兒高熱之濕熱證,白豆蔻行氣化濕、悅脾和中,配伍杏仁、藿香、滑石等以利濕化濁、清熱解毒,其中白豆蔻用量為10 g[20];用三仁湯加減治療因“濕熱蘊(yùn)結(jié),化火動(dòng)血”所致小兒過(guò)敏性紫癜,白豆蔻行氣化濕、宣暢中焦,配伍薏苡仁、紫草、白茅根等用以清熱利濕、涼血通絡(luò),用量為10 g[21];三仁湯加減治療小兒癲癇之脾虛濕阻、痰蒙清竅證,白豆蔻調(diào)暢中焦氣機(jī),配伍杏仁、石菖蒲、天麻等健脾運(yùn)濕、醒神開(kāi)竅,用量為10 g[22]。

    3.4 池曉玲 池曉玲用白豆蔻配伍黃芪、白術(shù)、春砂仁,重以補(bǔ)脾、佐以醒脾治療慢性乙型肝炎之肝郁脾虛、絡(luò)脈瘀阻證,白豆蔻醒脾化濕,用量為3 ~5 g[23]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

    4.1 配伍白術(shù) 葉傳蕙用白豆蔻10 g 配伍白術(shù)10 g 治療氣陰兩虛兼濕熱型慢性腎病,其中白豆蔻醒脾化濕,白術(shù)益氣化濁,二者合用健脾益氣[24];鄧運(yùn)明用白豆蔻15 g 配伍白術(shù)15 g 治療因素體脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致痛風(fēng)急性期,其中白豆蔻辛溫可化濕行氣、溫中散寒,白術(shù)補(bǔ)氣健脾,二者合用健脾行氣、芳香燥濕[25]。

    4.2 配伍藿香 胡玲用白豆蔻10 g 配伍藿香10 g 治療肝胃不和、濕濁阻滯之大腸泄,其中白豆蔻芳香化濕,藿香除濕止瀉,二藥合用以清濁化濕[26];符思用白豆蔻10 g 配伍藿香10 g 治療功能性腹脹之熱證,其中白豆蔻和中消脹,藿香辛香行氣,二者合用以辛香通絡(luò)、利濕化濁[27];盛增秀選用白豆蔻6 g 配伍藿香9 g 治療濕熱蘊(yùn)中型慢性萎縮性胃炎,白豆蔻醒胃悅脾,藿香芳香化濕,二者合用健脾利濕[28]。

    4.3 配伍砂仁 劉鳳斌用白豆蔻15 ~30 g 配伍砂仁6 ~10 g 治療慢性胃炎之脾胃虛弱者,其中白豆蔻辛溫香燥,行氣止痛,砂仁辛散溫通、醒脾和胃,二者合用,行氣止痛、芳香化濁、醒脾開(kāi)胃[29];衡先培用白豆蔻6 g 配伍砂仁6 g 治療老年糖尿病患者夜間咳嗽之土不生金證,其中白豆蔻行氣燥濕,砂仁開(kāi)胸順氣加強(qiáng)燥濕之功,二藥合用化濕健脾、運(yùn)土平金[30]。

    4.4 配伍杏仁、薏苡仁 胡元會(huì)運(yùn)用白豆蔻15 g 配伍炒杏仁6 g,薏苡仁30 g 治療慢性心力衰竭之水濕蘊(yùn)肺證,其中白豆蔻化濕舒脾,炒杏仁通利上焦肺氣,薏苡仁滲利下焦?jié)駸?,共奏宣上暢中滲下之功[31]。黃鶯等[32]用白豆蔻10 g 配伍杏仁10 g,薏苡仁15 g 治療因濕熱內(nèi)阻、少陽(yáng)樞機(jī)不利所致勞淋,白豆蔻芳香化濕、行氣調(diào)中,杏仁宣利上焦肺氣、氣化則濕化,生薏苡仁清利下焦?jié)駸幔屎嫌?,宣暢三焦氣機(jī)。

    4.5 配伍半夏 王有鵬選用白豆蔻3 g 配伍清半夏6 g治療小兒干性濕疹之脾胃濕熱證,其中白豆蔻健脾行氣,半夏燥濕化痰,兩藥相須為用,健脾和胃、燥濕化痰[33];薛漢榮運(yùn)用白豆蔻10 g 配伍半夏10 g 治療反復(fù)咳嗽之濕熱郁肺、肺失宣降證,白豆蔻理脾化濕,半夏辛溫燥濕,二者合用,燥濕健脾,水濕得以運(yùn)化[34]。4.6 配伍厚樸 施麗婕運(yùn)用白豆蔻10 g 配伍厚樸10 g治療化療后嘔吐之肝氣犯胃證,白豆蔻健脾和胃,厚樸行氣降逆,合用行氣健脾、降逆止嘔[35];葉品良用白豆蔻15 g 配伍厚樸15 g 治療陽(yáng)痿之濕熱內(nèi)盛證,白豆蔻芳香化濕,厚樸燥濕化痰,二者合用清利中焦?jié)裥癧36]。

    4.7 配伍蒼術(shù) 張伯禮院士用白豆蔻15 g 配伍蒼術(shù)15 g 治療不寐痰濕困脾證,白豆蔻行氣化濕,蒼術(shù)燥濕化痰,合用轉(zhuǎn)樞中焦[37];衡先培選用白豆蔻6 g 配伍蒼術(shù)10 g 治療糖尿病脾氣虛弱者,白豆蔻健脾行氣,蒼術(shù)溫燥化濕,二者合用溫化開(kāi)豁、行氣健脾[38]。

    4.8 配伍黃連 馬駿用白豆蔻6 g 配伍黃連6 g 治療潰瘍性結(jié)腸炎濕熱為甚、氣血壅滯證,白豆蔻順暢中焦氣機(jī),黃連燥濕瀉火解毒,合以清熱解毒、行氣燥濕[39]。

    4.9 配伍木香 劉竺華用白豆蔻5 g 配伍木香6 g 治療白塞病之寒熱錯(cuò)雜、濕毒內(nèi)蘊(yùn)證,白豆蔻芳香化濁,木香行氣止痛,二者合用散寒化濁、行氣消痞[40]。

    5 小結(jié)

    通過(guò)總結(jié)歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn),得出白豆蔻湯劑中臨床用量范圍為1.875 ~30 g,丸散劑中用量范圍為0.03 ~1.05 g;根據(jù)病、證、癥,尋求白豆蔻最佳用量與配伍,如白豆蔻芳香化濕,可配伍藿香、蒼術(shù)、木香等,治療濕邪內(nèi)盛所致血栓性靜脈炎、腎病綜合征、頑固性心衰等疾病,為3 ~15 g;行氣健脾,可配伍白術(shù)、砂仁、杏仁等治療脾虛氣滯所致潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎、小兒內(nèi)傷咳嗽等疾病,湯劑用量為3 ~30 g,丸散劑常用0.03 ~1.05 g;和胃降逆,配伍厚樸、半夏、陳皮等治療胃失和降所致化療后嘔吐、胃食管反流等疾病,為1.875 ~10 g。

    結(jié)合現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),白豆蔻具有保護(hù)胃腸及肝臟功能,抗疲勞、抑制炎癥等作用[1],臨床運(yùn)用白豆蔻湯劑常用劑量范圍下(1.875 ~30 g)未見(jiàn)明顯毒副作用,但應(yīng)注意不適用人群,如大腸素有火熱、中暑熱泄暴注忌用。本文通過(guò)總結(jié)古、現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用白豆蔻用量及配伍規(guī)律,以期為臨床合理、安全用藥提供參考。

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