預(yù)防護理對腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者手術(shù)后腹脹的影響分析

黃 哲

(鞍山市結(jié)核病醫(yī)院外科，遼寧 鞍山 114000)

腰椎結(jié)核和腰椎爆裂骨折常采用手術(shù)方式治療，患者在麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床等因素影響下，容易發(fā)生腹脹、腹痛、便秘等癥狀[1]。臨床實踐表明，腹脹雖不是腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥，可其一旦發(fā)生通常會對患者的生活質(zhì)量造成影響，嚴重腹脹患者甚至可出現(xiàn)橫膈膜上升，從而影響到患者心肺功能，甚至造成患者出現(xiàn)呼吸困難[2]。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，超過44%的患者出現(xiàn)腹脹癥狀，增加患者心理和生理壓力，并影響術(shù)后恢復進程。所以，預(yù)防腹脹是腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折手術(shù)后主要護理任務(wù)。此前臨床在對患者實施護理干預(yù)的過程中大多會應(yīng)用傳統(tǒng)護理的方法，該類方法可取得一定的效果，但臨床應(yīng)用的不足也較為明顯，所以在對患者實施護理時將預(yù)防護理應(yīng)用其中便顯得切實可行。預(yù)防護理是近年來一種新興護理模式，融入了前瞻性理念，對預(yù)防術(shù)后腹脹有著積極作用，本院已經(jīng)將其應(yīng)用到臨床護理干預(yù)中，效果明顯，現(xiàn)將詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2019年5月-2020年7月入院的患者中選出76例行手術(shù)治療的腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者為研究對象，隨機分組原則為平行對照法，2組各38例。觀察組年齡范圍19-59歲，均值為(37.13±5.28)歲，男女患者比例分別為20：18，包括27例腰椎爆裂骨折、11例腰椎結(jié)核。對照組年齡范圍20-61歲，均值為(37.46±5.39)歲，男女患者比例分別為19：19，包括28例腰椎爆裂骨折、10例腰椎結(jié)核。(1)入組標準：①經(jīng)過影像學檢查確診；②術(shù)前胃腸功能正常，無長期腹脹病史；③無腰椎手術(shù)禁忌證；④患者自愿參與。(2)排除標準：①合并腹腔臟器、神經(jīng)系統(tǒng)損傷者；②合并心腦血管疾病者；③合并肝腎等器官器質(zhì)性病變者；④精神障礙、心理疾病者；⑤病歷資料不齊全者。研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審批。所有研究對象的基本資料均經(jīng)過統(tǒng)計學軟件處理，差異極小(P>0.05)，有可比性，無統(tǒng)計學意義。

2 方法：對照組患者給予傳統(tǒng)護理，內(nèi)容：積極展開健康教育，為患者介紹手術(shù)流程、注意事項、手術(shù)效果等，并根據(jù)患者心理狀態(tài)進行針對性疏導，讓其有良好的身體和心理準備。手術(shù)前不要食用不易消化、易產(chǎn)氣的食物，禁食12小時、禁水4-6小時；術(shù)后去枕平躺4-6個小時，肛門排氣后可進食。觀察組患者進行傳統(tǒng)護理的同時，再進行預(yù)防護理，內(nèi)容如下：(1)術(shù)前準備。如果患者手術(shù)入路為前路，在手術(shù)前一晚可食用稀粥、面條等容易消化的食物，晚上9點進行灌腸處理，手術(shù)日早6點半給予10%葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液，避免發(fā)生低血糖情況。(2)術(shù)后護理。①如果患者手術(shù)入路為側(cè)方、前方，術(shù)后至少去枕平躺6小時，并告知患者盡量不要張口呻吟，避免空氣進入。②腰麻或后路手術(shù)患者，術(shù)后6小時要禁食，再慢慢的恢復飲食，先從流質(zhì)食物開始，再到半流質(zhì)，最終過渡到普通食物，食物要以高熱量、清淡、高營養(yǎng)、易消化為主。③側(cè)方、前方入路患者，術(shù)后禁水、禁食，關(guān)注胃腸蠕動情況，并進行腸外營養(yǎng)支持，待肛門排氣后開始少量進食流質(zhì)、清淡食物，再逐漸的增量，改變食物性狀。④飲食護理，患者術(shù)后肛門排氣后可對患者的恢復期飲食進行指導，并結(jié)合患者實際病情制定飲食方案，即在保障營養(yǎng)物質(zhì)充分攝入的同時，適當增加粗纖維在飲食營養(yǎng)中的占比，以此來增強患者腸道蠕動。⑤心理護理。手術(shù)創(chuàng)傷所致的疼痛會使患者產(chǎn)生嚴重的焦慮、緊張等情緒，而負性情緒本身會對患者的胃腸消化系統(tǒng)造成影響。因而臨床應(yīng)在避免影響患者的前提下同患者積極交流，對焦慮、緊張的患者進行安撫，以此來調(diào)節(jié)患者的情緒，從而促進患者胃腸功能紊亂的改善。(3)腹脹護理。如果患者出現(xiàn)輕度腹脹，需要禁食1-3天，如果腹脹癥狀加重或是未改善，再進行針對性處理。將50℃溫水裝入熱水袋中，用毛巾包裹后放在患者腹部，熱敷10分鐘，再按照腸走向進行順時針按揉，加速胃腸蠕動，促進排氣。如果腹脹較為嚴重，使用開塞露或是肥皂水灌腸，加速排氣排便。如有需要，進行胃腸減壓[2]。此外還應(yīng)指導患者進行定時排便訓練，以此來幫助患者重建排便機制。

3 觀察指標：(1)對2組患者術(shù)后腹脹情況進行評估，如果腹部壓痛、明顯膨隆，腹式呼吸消失或明顯減弱，則為重度；如果腹部輕度壓痛、有膨隆，腹式呼吸減弱，則為中度；如果腹部輕微壓痛，腹部平坦，腹式呼吸存在，則為輕度；如果腹部無壓痛、柔軟、平坦，腹式呼吸癥狀，則為無。(2)統(tǒng)計2組患者平均腹脹持續(xù)時間、術(shù)后首次排便時間以及腸鳴音。(3)對比2組患者術(shù)后1天、3天、7天的睡眠質(zhì)量，具體應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分，分值0-21分，分值越高患者睡眠質(zhì)量越差。(4)對比2組患者的護理滿意度，具體采用科室自擬的護理滿意度進行此次研究的調(diào)查，滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況對比：觀察組7例患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，發(fā)生率為18.42%；對照組22例患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，發(fā)生率為57.89%，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較(n，%，n=38)

5.2 2組患者術(shù)后各項指標恢復情況對比：觀察組腹脹持續(xù)時間比對照組短，首次排便時間比對照組早，腸鳴音比對照組多，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后各項指標恢復情況比較

5.3 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評分對比：觀察組術(shù)后1天、3天、7天的睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評分比較分)

5.4 2組患者護理滿意度對比：觀察組護理滿意度為94.74%，高于對照組的78.95%，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較(n，%)

討 論

1 腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者術(shù)后發(fā)生腹脹的因素:腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折，容易損傷脊椎周圍軟組織，甚至對血管、神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，加之患者術(shù)后禁食、長時間臥床休息，會影響植物神經(jīng)功能，降低胃動力，腸蠕動減弱，進而出現(xiàn)腹脹癥狀[4]。目前臨床研究指出[5]，腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者術(shù)后腹脹的發(fā)生同多種因素密切相關(guān)，且多種因素可相互交織及相互影響，進而共同作用于腹脹的發(fā)生。有研究指出[6]，腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者術(shù)后會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，且患者術(shù)后會伴有不同程度的疼痛。此種情況下，機體神經(jīng)及內(nèi)分泌功能會趨于紊亂，這則會導致患者消化功能減弱，以致腹脹的發(fā)生。同時該類患者本身的進食量會顯著減少，部分患者出現(xiàn)低鉀癥狀，所以患者術(shù)后會出現(xiàn)腸鳴音減弱的情況，且患者術(shù)后恢復期多需要進食高蛋白質(zhì)的食物，這類食物雖能補充患者的恢復期的營養(yǎng)，但不利于對腸蠕動形成有效刺激[7]。同時有報道指出[8]，患者的手術(shù)入路、麻醉方式同樣會對患者的術(shù)后腹脹發(fā)生帶來影響。其中，前路手術(shù)本身所帶來的牽拉、壓迫等，均會對消化管壁神經(jīng)叢造成刺激，這會導致植物神經(jīng)功能紊亂，繼而反射性引起消化系統(tǒng)蠕動減弱、消失，而在蠕動功能發(fā)生問題后，消化道氣體向下運行受到影響便會導致腹脹的發(fā)生。而在麻醉方式上，全麻對患者消化系統(tǒng)所造成的抑制作用，通常會在麻醉結(jié)束后1-2小時后消失，反之腰麻對于腸道蠕動的抑制作用則較強，所以其恢復也相對更慢，這便為腹脹的發(fā)生埋下了伏筆[9]。另外患者術(shù)后長期臥床制動等因素，同樣屬于誘發(fā)術(shù)后腹脹的重要因素。而在術(shù)后腹脹發(fā)生后，患者的術(shù)后休養(yǎng)恢復會受到不同程度的影響，這則不利于患者預(yù)后的改善，同時腹脹的存在還會反過來制約手術(shù)治療的整體效果，故而對腹脹實施有效地干預(yù)就顯得極為重要。

2 預(yù)防護理在腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者術(shù)后腹脹預(yù)防中的應(yīng)用：腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者術(shù)后腹脹會對患者的術(shù)后傷口愈合造成影響，其同時還會引發(fā)腹痛、胃部不適、氣促、胸悶、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，這會降低患者的身體機能，進而影響術(shù)后恢復效果。此外，很多患者對手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后注意事項等不甚了解，因為恐懼疼痛、擔心傷口裂開，術(shù)后不活動，也就造成腹脹加重。同時有研究指出[10]，腹脹本身的危害在一些時候甚至會超過原發(fā)疾病，其中，嚴重的腹脹有可能導致患者發(fā)生橫膈膜上升，進而對患者造成危害。并且腹脹在發(fā)生后還會導致患者心理負性情緒的加重，負性情緒加重后會反作用于患者的胃腸功能恢復，從而形成惡性循環(huán)。因此，有必要對患者展開系統(tǒng)化的護理，以預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹癥狀。

以往在對患者實施臨床護理干預(yù)的過程中多會涉及傳統(tǒng)護理的應(yīng)用，臨床實踐表明，傳統(tǒng)護理可以在患者的腹脹預(yù)防中發(fā)揮一定的作用，但其局限性也較為明顯。首先傳統(tǒng)護理的方法僅注重對患者病情的基礎(chǔ)護理，缺乏對腹脹預(yù)防的針對性，故而很難滿足患者術(shù)后腹脹癥狀的預(yù)防以及緩解。其次傳統(tǒng)護理的方法的實施路徑較為單一，其僅涉禁食、水等基礎(chǔ)措施的應(yīng)用，所以對患者術(shù)后腹脹的預(yù)防、緩解作用不大。正是在這樣的情況下，臨床在對該類患者實施護理的過程中應(yīng)采用科學、護理的護理干預(yù)方法，以此來實現(xiàn)對腹脹的預(yù)防與控制，繼而確保患者預(yù)后的改善。近年來，隨著臨床護理的深入研究，預(yù)防護理應(yīng)運而生，對治療過程或圍術(shù)期容易發(fā)生的并發(fā)癥進行預(yù)見性分析，再結(jié)合臨床護理經(jīng)驗制定合理的預(yù)防性干預(yù)措施，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。臨床實踐表明[11]，預(yù)防護理本質(zhì)上是一種基于預(yù)防為主理念的超前護理模式，其具有針對性、全面性等優(yōu)勢，通過預(yù)防護理模式的落實，可以減少腹脹等干擾因素對患者術(shù)后恢復的影響，同時提高患者的護理滿意度。而于臨床角度著眼，預(yù)防護理的實施還可在保證護理目標實現(xiàn)的同時，提高護理工作的整體質(zhì)量及效率。其中，臨床將預(yù)防護理用于腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折手術(shù)患者時，由于此類患者術(shù)后極易出現(xiàn)腹脹情況，所以在實際應(yīng)用過程中需要將預(yù)防腹脹作為主要護理目標。包括術(shù)前禁止食用不好消化、容易產(chǎn)氣的食物；如果患者選用前路手術(shù)，需要在術(shù)前進行灌腸處理，排空結(jié)腸內(nèi)容物，避免患者術(shù)后肛門排氣，減少氣體潴留。手術(shù)中選擇側(cè)方、后方入路的患者，手術(shù)結(jié)束要至少平躺6小時，避免因為腹膜后血腫誘發(fā)腹脹。在術(shù)后恢復飲食時間方面，也要根據(jù)手術(shù)入路和麻醉方式合理控制，以有效預(yù)防腹脹。此外在患者恢復期應(yīng)切實注意對患者飲食的把握以及調(diào)整，即在患者飲食逐漸恢復后，臨床需要對患者進行適當調(diào)整，確?；颊唢嬍碃I養(yǎng)充分的同時，適當增加粗纖維在飲食營養(yǎng)中的占比，以此來促進患者腸道蠕動，繼而保證患者消化系統(tǒng)功能的改善。其次，情緒本身會對患者身體機能恢復帶來一定程度影響，故而應(yīng)在對患者護理的過程中適當開展心理干預(yù)，以減少情緒因素對患者消化系統(tǒng)功能恢復的干擾。此外不同程度的腹脹均會對患者的術(shù)后休養(yǎng)造成掣肘，尤其是會對患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量造成影響，所以在對患者進行預(yù)防護理的過程中應(yīng)積極進行干預(yù)，力求在較短時間內(nèi)促進患者腹脹改善，這則能間接促進患者睡眠質(zhì)量的提高，并有利于預(yù)后的改善。臨床實踐表明[12]，在腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者的護理干預(yù)中實施預(yù)防護理，對于保證患者手術(shù)效果有直接作用，同時其還可對患者的術(shù)后恢復帶來積極影響，因而可積極推動其臨床應(yīng)用。但需要特別指出的是，在對患者護理的過程中臨床應(yīng)注意對患者實際病情的充分考量，一切從實際出發(fā)制定相應(yīng)的護理方案，并最大限度滿足患者的護理需求，以此來確保護理質(zhì)量。在此次研究中，給予觀察組患者預(yù)防護理，給予對照組傳統(tǒng)護理，結(jié)果存在較大差異，其中觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為18.42%，對照組發(fā)生率高達57.89%，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。另外，觀察組術(shù)后腹脹持續(xù)時間、手術(shù)排便時間、腸鳴音均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。說明預(yù)防護理能夠有效減少術(shù)后腹脹發(fā)生，減輕腹脹程度、縮短腹脹持續(xù)時間，更好實現(xiàn)術(shù)后胃腸功能恢復。同時此次研究顯示，觀察組術(shù)后1天、3天、7天的睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。觀察組護理滿意度為94.74%，高于對照組的78.95%，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。由此可見，在對患者進行有效腹脹預(yù)防、緩解的前提下，患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量可得到顯著改善，這可能同預(yù)防護理應(yīng)用后，能夠降低中重度腹脹發(fā)生率以及觀察組患者各項術(shù)后指標可在較短時間內(nèi)改善有關(guān)，提示臨床應(yīng)用預(yù)防護理可對患者的術(shù)后恢復起到一定的促進作用。另外在應(yīng)用預(yù)防護理的基礎(chǔ)上，患者的護理滿意度也能得到顯著提高，這同以往報道的結(jié)果接近。提示相較于傳統(tǒng)護理的方法，患者也更傾向于應(yīng)用預(yù)防護理的方法?？傊?，臨床在對此類患者進行干預(yù)護理的過程中，可以優(yōu)先應(yīng)用預(yù)防護理，以此來提高患者的護理質(zhì)量，繼而向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者應(yīng)用預(yù)防護理，對控制術(shù)后腹脹具有積極作用，能縮短術(shù)后胃腸功能恢復時間，并能改善患者睡眠質(zhì)量，提高其護理滿意度，值得大力推廣應(yīng)用。