體位指導(dǎo)干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中的護(hù)理效果及對(duì)依從性的影響研究

吳曉翠

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

股骨粗隆間骨折大多由間接或直接暴力引起，也可單獨(dú)發(fā)生。老年人有骨質(zhì)疏松癥，骨折可能是由低暴力引起的。癥狀包括大腿腫脹、患肢疼痛、皮下充血和患肢功能喪失。股骨粗隆間骨折的臨床治療大多以手術(shù)為主。在手術(shù)治療前需要進(jìn)行CT檢查以便詳細(xì)了解患者病情。但是由于劇烈的疼痛，加之老年患者耐受力減弱，老年患者的治療依從性相對(duì)較差，對(duì)于治療效果產(chǎn)生不利影響[1]。因此科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，既往研究顯示，體位指導(dǎo)干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中效果較好，能有效提高患者的治療依從性[2-3]。但相關(guān)研究較少，因此，本研究以進(jìn)行CT檢查及治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，探討體位指導(dǎo)干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中的護(hù)理效果及對(duì)依從性的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2019年1月-2020年5月進(jìn)行CT檢查及治療的老年股骨粗隆間骨折患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)所有患者分成對(duì)照組和觀察組，各為48例。對(duì)照組男25例，女23例，年齡52-69歲，平均年齡為(58.48±1.94)歲，其中左側(cè)骨折28例，右側(cè)骨折20例。觀察組男24例，女24例，年齡51-68歲，平均年齡為(56.28±1.65)歲，其中左側(cè)骨折27例，右側(cè)骨折21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均為股骨粗隆間骨折，且均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)所有患者年齡為50-70歲；(3)患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病的患者；(2)合并傳染性疾病者；(3)合并精神異常，無法正常進(jìn)行交流者。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，注意觀察患者的病情，并協(xié)助相關(guān)檢查，督促患者進(jìn)行健康訓(xùn)練，盡可能的讓患者配合，指導(dǎo)飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)。觀察組在其基礎(chǔ)上采取體位指導(dǎo)干預(yù)。具體的護(hù)理方法為：(1)準(zhǔn)備工作。在造影之前，準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救設(shè)備及藥物；積極與醫(yī)患溝通，全面了解患者病情，做好綜合護(hù)理準(zhǔn)備；全面了解患者生命體征、精神狀態(tài)、疼痛情況，給予安慰。(2)心理護(hù)理干預(yù)。老年患者可能會(huì)因?yàn)楣钦垡鸬奶弁矗约皩?duì)檢查和治療程序的不了解而產(chǎn)生焦慮等消極情緒，醫(yī)護(hù)人員要以溫和的態(tài)度，耐心的對(duì)患者進(jìn)行講解，對(duì)疾病進(jìn)一步的介紹。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并保證患者的各項(xiàng)指標(biāo)符合臨床手術(shù)要求。主動(dòng)向患者介紹類似疾病的成功治療案例，以便減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者治愈的信心。(3)體位指導(dǎo)干預(yù)。在CT檢查的過程中，指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并協(xié)助患者定時(shí)翻身?；颊哌M(jìn)行翻身時(shí)要求保持健康一側(cè)朝下，并在床上放1個(gè)硅膠墊。在患者進(jìn)行檢查的過程中，注意觀察患者的反應(yīng)以及感受，對(duì)昏迷患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，以密切觀察患者的生命體征。對(duì)于在檢查過程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安的危重患者，應(yīng)立即采取措施防止其跌倒。(4)檢查后護(hù)理?；颊咴跈z查之后，對(duì)患者的生命體征等情況進(jìn)行了解，并與檢查前進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后患者若無惡心癥狀盡早給予半流質(zhì)食物，再逐步過渡到正常食物。指導(dǎo)患者及其家屬給予無刺激性的高纖維食物，以維持正常的排便。給予患者高蛋白飲食指導(dǎo)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，促進(jìn)傷口愈合。

3 觀察指標(biāo)：(1)干預(yù)前后的VAS、HAMA評(píng)分。采用VAS(視覺模擬評(píng)分量表)評(píng)分表[5]，對(duì)患者在干預(yù)前和干預(yù)后的疼痛感進(jìn)行評(píng)分檢測(cè)并比較。VAS評(píng)分表共分為0-10分，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)。采用HAMA量表對(duì)2組患者在這期間的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估[6]。該表包含14個(gè)子項(xiàng)，得分為0-4分。分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮越嚴(yán)重。(2)應(yīng)激反應(yīng)的水平。通過檢測(cè)2組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的含量，對(duì)比2組患者的應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況[7]。(3)依從性。分為完全依從、基本依從、不依從3方面，完全依從：全部按照醫(yī)囑進(jìn)行，態(tài)度積極，按指導(dǎo)進(jìn)行CT檢查及相關(guān)治療；基本依從：絕大部分遵從醫(yī)生的囑托，在他人的提醒下進(jìn)行CT檢查及相關(guān)治療；不依從：不遵從醫(yī)囑，同時(shí)不配合進(jìn)行CT檢查及相關(guān)治療。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS、HAMA評(píng)分比較:干預(yù)前，2組患者的VAS、HAMA評(píng)分比較結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的各評(píng)分比較均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后的VAS、HAMA評(píng)分比較(分，

5.2 2組應(yīng)激反應(yīng)水平比較：接受干預(yù)前，2組患者DBP、SBP、HR及CRP的水平無顯著性差異(P>0.05)。接受干預(yù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者DBP、SBP、HR及CRP均較低(P<0.05)，見表2。

表2 接受干預(yù)前后2組患者應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

5.3 2組依從性比較：經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的依從率為95.83%，高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的依從性比較(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折是一種臨床骨科較為常見的骨折類型，多發(fā)生于老年人。股骨粗隆間骨折的致殘率往往較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[8]。在患者的疾病診斷中，CT檢查起著重要的作用。同時(shí)，對(duì)疾病的治療也具有較大的影響。許多老年患者對(duì)CT檢查的了解較單一，在檢查之前容易出現(xiàn)焦慮以及抵觸的情緒[9]。因此科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者更好地進(jìn)行治療尤為重要。

近年來體位指導(dǎo)干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究中，干預(yù)后觀察組的VAS、HAMA評(píng)分比較均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明體位指導(dǎo)干預(yù)能夠有效減少患者疼痛，緩解患者焦慮不良情緒。老年人由于骨質(zhì)下降，是股骨粗隆間骨折的高發(fā)群體，其表現(xiàn)為臀部明顯腫脹和劇烈疼痛，導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生一系列不良的應(yīng)激反應(yīng)[10-11]，應(yīng)激反應(yīng)越大，患者的疼痛感覺越敏感。通過與患者進(jìn)行密切的溝通和交流，進(jìn)行心理干預(yù)可緩解患者的抑郁、焦慮情緒，能夠有效消除患者的恐懼，鼓勵(lì)患者保持愉快的心情。從而降低應(yīng)激反應(yīng)，使患者配合治療。實(shí)施科學(xué)的體位護(hù)理，可以有效地減輕患者的不適，減少血壓的異常波動(dòng)，調(diào)節(jié)心率。本研究中，接受干預(yù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者DBP、SBP、HR及CRP均較低(P<0.05)，說明體位指導(dǎo)干預(yù)可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。加強(qiáng)老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中的護(hù)理，能夠提高老年患者的滿意度，體位護(hù)理干預(yù)幫助患者進(jìn)行適量的體能訓(xùn)練，可以減少患者的肢體功能障礙發(fā)生，減少患者心理負(fù)擔(dān)，從而提高檢查的依從性[12]。本研究中，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的依從率為95.83%，高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)。由此可見，體位指導(dǎo)干預(yù)能夠有效提高老年股骨粗隆間骨折患者的依從性，提高治療效果。

綜上所述，體位指導(dǎo)干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中的護(hù)理效果較好。能夠有效緩解患者疼痛情況，改善患者焦慮情緒，改善患者應(yīng)激反應(yīng)情況，提高患者的依從性，值得推廣應(yīng)用。