循征護(hù)理在股骨粗隆間骨折護(hù)理中的應(yīng)用體會

王曉飛

(大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116103)

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型之一，老年人是該疾病的高發(fā)人群，手術(shù)是臨床常見治療方式[1-2]，但由于老年人身體素質(zhì)較差，術(shù)后極易出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，從而降低手術(shù)治療后的效果。因此，在治療過程中需積極配合相應(yīng)護(hù)理措施[3-4]。循證護(hù)理屬于新型護(hù)理方式，能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。基于此，本文選2018年3月-2020年3月大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院 50例股骨粗隆間骨折住院患者進(jìn)行分組研究，分析該護(hù)理措施的應(yīng)用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2018年3月-2020年3月大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折患者中選50例進(jìn)行研究，包括31例男，19例女；年齡57-71歲，平均為(64.16±1.54)歲。隨機(jī)數(shù)表法分對照組24例和觀察組26例，2組一般資料比較，差異不顯著(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情，自愿加入，簽署告知書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；心肝腎等功能障礙者。

2 方法：對照組(常規(guī)護(hù)理)：患者入院后了解其基本信息，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、CT檢查等；告知患者術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其術(shù)前禁食禁水6小時，術(shù)后進(jìn)行肢體運(yùn)動，避免深靜脈血栓形成。觀察組(循征護(hù)理)：(1)總結(jié)問題?；颊呷朐汉?，主動與患者及其家屬交談，了解患者基本信息，包括年齡、骨折原因、骨折后處理方式等；根據(jù)醫(yī)生開出的檢查單指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，醫(yī)生給出診斷結(jié)果后，結(jié)合患者基本資料對其進(jìn)行護(hù)理評估，分析、總結(jié)其護(hù)理中存在的具體問題，包括術(shù)前、術(shù)后存在問題等；整理臨床股骨粗隆間骨折治療中常見問題，包括術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛程度、患者配合程度等，其中，常見并發(fā)癥包括術(shù)后壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等；同時，患者術(shù)后受到疼痛等因素影響，極易出現(xiàn)焦躁情緒，降低其護(hù)理配合度。對以上問題進(jìn)行總結(jié)，設(shè)計表格進(jìn)行記錄，確保問題的完整性及針對性。(2)資料檢索。根據(jù)問題進(jìn)行相應(yīng)文獻(xiàn)檢索，重點(diǎn)查找患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施相關(guān)文獻(xiàn)，包括術(shù)后尿路感染，分析該并發(fā)癥出現(xiàn)原因、具體臨床表現(xiàn)、護(hù)理方式等，查找文獻(xiàn)得知患者術(shù)后留置尿管會增加其尿路感染發(fā)生率，且男性術(shù)后出現(xiàn)尿路感染會提高其前列腺增生發(fā)生率；壓瘡是股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，且患者年紀(jì)越大其出現(xiàn)壓瘡的概率越高。查找術(shù)后壓瘡相關(guān)文獻(xiàn)得知，術(shù)后患者需臥床休養(yǎng)，其局部皮膚受壓，導(dǎo)致該部位血液循環(huán)受阻，進(jìn)而促使其皮膚溫度升高，加快局部組織細(xì)胞代謝速度，隨著局部受壓時長增加，患者該部位出現(xiàn)不可逆細(xì)胞變性概率更大，進(jìn)而導(dǎo)致壓瘡，壓瘡會造成患者局部皮膚潰爛，引起疼痛，影響患者術(shù)后恢復(fù)；由于患者術(shù)后機(jī)體功能減弱，其呼吸能力相應(yīng)減弱，再加上長期臥床增加細(xì)菌入侵概率，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎；股骨粗隆間骨折術(shù)后，患者患肢長時間處于固定狀態(tài)，導(dǎo)致患肢血流速度減慢，進(jìn)而出現(xiàn)血液瘀滯，導(dǎo)致血液毒素堆積，隨著制動時間延長，患者發(fā)生血栓概率提升，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。(3)文獻(xiàn)篩選。結(jié)合患者具體臨床癥狀，對所查找的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，保留其中有效解決相應(yīng)問題文獻(xiàn)，排除解決無用文獻(xiàn)。(4)應(yīng)用證據(jù)。根據(jù)患者臨床癥狀，對相應(yīng)文獻(xiàn)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，使之與患者實(shí)際情況相貼合，以達(dá)到有效解決問題的目的。預(yù)防尿路感染應(yīng)以護(hù)理患者術(shù)后多飲水為主，每天飲水量在2000ml左右，針對其中留置尿管患者做好會陰部位清潔護(hù)理，避免其發(fā)生尿路感染；預(yù)防術(shù)后壓瘡應(yīng)以保持患者局部干燥、定時按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)為主，同時，注重對患者翻身，以便緩解背部、臀部受壓，降低該部位壓瘡發(fā)生率；定時開窗、通風(fēng)，保持患者病房空氣清新，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，鍛煉其肺功能，以便預(yù)防術(shù)后肺感染，同時，給予患者針對性抗生素進(jìn)行預(yù)防治療；術(shù)后注重對患者術(shù)肢進(jìn)行保暖護(hù)理，保證患者血液流通，進(jìn)行早期主動與被動功能訓(xùn)練，進(jìn)一步避免術(shù)后深靜脈血栓形成。(5)效果評價。分析應(yīng)用相應(yīng)護(hù)理方式后患者出現(xiàn)的變化、問題解決情況等，并給予評價，以便評估該護(hù)理措施應(yīng)用效果。

3 觀察指標(biāo)：比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理期間，患者主要并發(fā)癥包括壓瘡、尿路感染、肺部感染及深靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果：2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折后，患者骨折部位出現(xiàn)顯著疼痛、腫脹明顯，導(dǎo)致其出現(xiàn)行走障礙、無法站立，甚至出現(xiàn)內(nèi)收、外旋等畸形癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量。該骨折產(chǎn)生原因與患者自身骨質(zhì)流失存在關(guān)系，在外界暴力、長期勞損、肌牽拉力、骨質(zhì)疾病等因素影響下，形成股骨粗隆間骨折。

臨床治療該骨折包括保守治療、手術(shù)治療，其中以手術(shù)治療最為常見。手術(shù)治療是一種具有創(chuàng)傷性的治療方式，會降低患者機(jī)體免疫能力，影響患者術(shù)后恢復(fù)，且由于該手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)用時長等因素影響，患者術(shù)后極易出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，包括壓瘡、尿路感染、肺部感染等，影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低治療效果。因此，采用相應(yīng)方式預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥成為臨床研究的重點(diǎn)。近年來，隨著人們醫(yī)療觀念的變化，患者對臨床治療護(hù)理的要求越來越高。作為一種常見護(hù)理措施，循證護(hù)理是指在護(hù)理過程中，針對護(hù)理問題應(yīng)用當(dāng)前最佳研究證據(jù)，根據(jù)患者自身情況調(diào)整循證所得護(hù)理措施，制定符合患者情況的護(hù)理方案。該護(hù)理方式遵循有理可依、有證可循的原則，注重護(hù)理措施的質(zhì)量及有效性，以便達(dá)到實(shí)行護(hù)理的目的[5-6]。其包括總結(jié)問題、文獻(xiàn)查找、文獻(xiàn)篩選、證據(jù)應(yīng)用、應(yīng)用效果評估等內(nèi)容，通過總結(jié)問題找出針對性查找方向，查找文獻(xiàn)后，以患者具體情況為根據(jù)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行文獻(xiàn)護(hù)理措施調(diào)整，提升護(hù)理措施的針對性及有效性，同時給予實(shí)施，最后對實(shí)施效果進(jìn)行評估，從而了解循證護(hù)理應(yīng)用效果。本研究給予觀察組循證護(hù)理，對照組常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明，相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理在降低患者術(shù)后并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，股骨粗隆間骨折護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著。值得推廣。