顱腦損傷致昏迷開(kāi)展呼喚式護(hù)理對(duì)格拉斯哥昏迷評(píng)分的影響研究

高 超

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院-鐵東院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 鞍山 114000)

顱腦受創(chuàng)是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷，與交通事故、工傷和高空墜落密切相關(guān)。近年來(lái)，隨著我國(guó)事故發(fā)生率越來(lái)越高，顱腦受創(chuàng)的發(fā)生率也呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。顱腦受創(chuàng)病患根據(jù)損傷嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為不同臨床形式，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。如果傷情嚴(yán)重，病患可長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，并誘發(fā)各種并發(fā)癥，降低病患的存活質(zhì)量。一旦治療不當(dāng)會(huì)給病患造成各種不可逆轉(zhuǎn)傷害，死亡率高，嚴(yán)重威脅病患生命健康。針對(duì)處于昏迷狀態(tài)病患，普通護(hù)理效果并不理想，給予科學(xué)、有效的護(hù)理方法，對(duì)減少病患昏迷時(shí)間，對(duì)提高治療效果、提升綜合護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。本研究探析了顱腦受創(chuàng)致昏迷開(kāi)展呼喚式護(hù)理對(duì)格拉斯哥昏迷評(píng)分的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2019年1月-2020年1月80例顱腦受創(chuàng)致昏迷病患，雙盲隨機(jī)法分2組。觀察組40例，年齡21-70歲，平均為(45.89±2.85)歲，男29例，女11例。對(duì)照組年齡21-72歲，平均為(45.45±2.55)歲，男27例，女13例。2組一般資料統(tǒng)計(jì)經(jīng)檢驗(yàn)P>0.05。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組給予普通護(hù)理，觀察組實(shí)施呼喚式護(hù)理。(1)語(yǔ)言呼喚方法：護(hù)理人員應(yīng)將昏迷病患作為清醒狀態(tài)的正常人對(duì)待，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，定期給予病患相關(guān)的基本護(hù)理。根據(jù)病患個(gè)人資料、工種、性格、家庭情況，模擬對(duì)話場(chǎng)景，與他們交流，呼喚他們的名字，加快他們的覺(jué)醒，說(shuō)話溫柔親切，傳播積極健康的價(jià)值觀。內(nèi)容主要是鼓勵(lì)，根據(jù)了解到的信息，講解病患生活和工作內(nèi)容。讓病患親屬圍在其身邊，摸著病患頭，反復(fù)描述家屬對(duì)他們覺(jué)醒的期盼，通過(guò)上述過(guò)程加強(qiáng)記憶誘導(dǎo)，引導(dǎo)病患潛意識(shí)，被動(dòng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證每天2次親情呼喚。(2)音樂(lè)呼喚：選擇病患喜愛(ài)的音樂(lè)，如音樂(lè)的頻率、類型、風(fēng)格等均需要貼合病患的喜好和需求，并保證室內(nèi)環(huán)境良好，有柔和光線，協(xié)助病患選擇合適的體位和給予耳機(jī)佩戴，每次音樂(lè)播放的時(shí)間是半小時(shí)-1小時(shí)，每天進(jìn)行3-4次的播放。(3)皮膚刺激法：選擇冰袋，裹上毛巾，手掌和腋窩兩側(cè)快速來(lái)回摩擦，重復(fù)15min/次，5次/d；定期清潔病患皮膚，選擇熱毛巾擦拭病患身體，使其身體適應(yīng)溫水擦洗，促進(jìn)關(guān)節(jié)肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)增加按摩強(qiáng)度，15min/次，3次/d，保證其身體舒適。(4)光刺激：護(hù)士調(diào)暗病房光線，用手電筒刺激光，用紅藍(lán)綠3色紙包裹手電筒，反復(fù)照射病患側(cè)面和正面，每天4-6次。

3 觀察指標(biāo)：比較2組護(hù)理前后格拉斯哥昏迷評(píng)分，分值總分15分，分值越高表示病患越清醒；病患家屬滿意評(píng)分，采用自制調(diào)查問(wèn)卷，分值范圍0-100分，分值越高表示病患越滿意；比較2組病患喚醒時(shí)間和住院時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組病患格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，觀察組病患格拉斯哥昏迷評(píng)分(8.37±1.53)分，和對(duì)照組的(8.84±1.33)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.621，P=0.514>0.05)；護(hù)理后，2組病患格拉斯哥昏迷評(píng)分3均顯著升高，且觀察組病患格拉斯哥昏迷評(píng)分為(13.05±2.23)分，高于對(duì)照組的(11.32±1.03)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.256，P=0.000<0.05)。

5.2 2組病患家屬滿意評(píng)分對(duì)比：觀察組病患家屬的滿意評(píng)分為(95.40±3.88)分，對(duì)照組病患家屬的滿意評(píng)分為(80.01±2.21)分，2組病患家屬滿意評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.901,P=0.000<0.05)。

5.3 2組病患喚醒時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比：觀察組喚醒時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組喚醒時(shí)間和住院時(shí)間比較

討 論

顱腦受創(chuàng)在臨床上較為常見(jiàn)，由于腦組織比較脆弱，病患發(fā)病后容易引起昏迷，治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致死亡。同時(shí)由于病患缺少自主意識(shí)，臨床治療配合度較差，因此在科學(xué)治療同時(shí)給予有效的護(hù)理措施，對(duì)于提高臨床療效具有重要意義[1]。

顱腦受創(chuàng)根據(jù)腦解剖位置，可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷。普通護(hù)理方法主要采用基礎(chǔ)護(hù)理和觀察生命體征，根據(jù)病患機(jī)體變化采取應(yīng)對(duì)措施，臨床護(hù)理效果不理想。針對(duì)這種無(wú)意識(shí)護(hù)理工作，呼喚護(hù)理是近年來(lái)得到廣泛推廣的一種新型護(hù)理模式，尤其是在顱腦受創(chuàng)昏迷病患中。呼喚護(hù)理能有效提高病患的蘇醒率，縮短病患蘇醒時(shí)間。呼喚護(hù)理可以輔助刺激病患腦神經(jīng)的潛能，從而改善腦神經(jīng)的抑制狀態(tài)和腦細(xì)胞的供血供氧，恢復(fù)部分腦細(xì)胞的功能，促進(jìn)病患意識(shí)的恢復(fù)。音樂(lè)呼喚的使用可以激發(fā)病患的直覺(jué)想象力和創(chuàng)造力，音樂(lè)呼喚直接作用于淋巴系統(tǒng)，刺激病患的情緒中樞，從而做出病患的生理和心理反應(yīng)；同時(shí)，音樂(lè)呼喚可以刺激病患的腦神經(jīng)，增強(qiáng)病患大腦區(qū)域的血流量，調(diào)節(jié)腦干神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和大腦邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)病患健康恢復(fù)。本次研究成果顯示，觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組喚醒時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。提示呼喚護(hù)理干預(yù)可降低死亡率和致殘率，提高病患的存活質(zhì)量。這是因?yàn)槟X干的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)具有喚醒作用，聲刺激會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，沿著耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)到腦橋，刺激腦干的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從而激活腦干的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上行激活系統(tǒng)，從而增加腦神經(jīng)的上行沖動(dòng)，增加腦神經(jīng)的興奮焦點(diǎn)，此時(shí)會(huì)有覺(jué)醒的腦波，從而喚醒病患。皮膚刺激可以增強(qiáng)腦干神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的喚醒功能，修復(fù)上行神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的激活系統(tǒng)，將刺激投射到腦神經(jīng)，重組神經(jīng)環(huán)路，恢復(fù)正常腦神經(jīng)，促進(jìn)病患康復(fù)。光刺激通過(guò)刺激視網(wǎng)膜的視覺(jué)反應(yīng)來(lái)增強(qiáng)腦神經(jīng)的興奮焦點(diǎn)，從而喚醒病患。觀察組病患家屬滿意度得分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示呼喚護(hù)理臨床效果明顯，能有效提高患者家屬滿意度。

綜上所述，腦損傷致昏迷病患實(shí)施呼喚式護(hù)理效果確切，可加快病患蘇醒過(guò)程，縮短住院時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。