外固定支架在脛腓骨干開放性骨折治療中的應(yīng)用及其護(hù)理

傅佳蓉

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

脛腓骨干開放性骨折是臨床骨科常見的病癥，這是患者長管狀骨出現(xiàn)骨折最多的一個部位，臨床研究認(rèn)為該骨折占全身骨折的13%-15%[1]。這種骨折常常是因為外界的暴力打擊或壓砸等導(dǎo)致受傷，特別是最近這些年，交通行業(yè)和建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致脛腓骨干開放性骨折的發(fā)生概率大大提高[2]。因脛腓骨存在特殊的解剖結(jié)構(gòu)，所以在患者出現(xiàn)骨折之后就會導(dǎo)致該部位的血液供應(yīng)發(fā)生影響，導(dǎo)致骨折愈合難度大大增加。若治療方法不恰當(dāng)或者治療不及時則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對整體愈后產(chǎn)生影響。本文研究為脛腓骨干開放性骨折患者通過應(yīng)用外固定支架治療并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理所發(fā)揮的效果，選擇2019年1月-2020年5月來我院治療的66例患者進(jìn)行分組對照，詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本項目自2019年1月-2020年5月，研究期間共入組66例脛腓骨干開放性骨折患者，通過隨機(jī)抽簽法分為觀察組33例和對照組33例。觀察組：男性18例，女性15例；入組時年齡為13-78歲，年齡均數(shù)為(45.85±27.18)歲；受傷到入院時間為3-12小時，平均為(6.15±2.11)小時；收治科室為創(chuàng)傷骨科，受傷的原因主要為：交通事故、建筑致傷、摔落傷、壓砸傷等。對照組：男性16例，女性17例；入組時年齡為14-76歲，年齡均數(shù)為(48.65±28.57)歲；受傷到入院時間為3-10小時，平均為(6.18±2.08)小時；收治科室為創(chuàng)傷骨科，受傷的原因主要為：交通事故、建筑致傷、摔落傷、壓砸傷等。所有研究對象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)，研究對象簽署知情同意書，資料經(jīng)過院倫理委員會的審核和批準(zhǔn)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)驗證，結(jié)果無差異(P>0.05)，可比性明確。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①本文患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為脛腓骨干開放性骨折，診斷符合脛腓骨干開放性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者具備完整的影像學(xué)(X線、CT和MRI)依據(jù)；③所有患者均簽署了知情同意書，患者臨床資料完整。(2)出組標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的其他骨折病變的患者；②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；③合并器質(zhì)性損害的患者；④存在凝血功能障礙或者近期使用過抗血小板聚集藥物的患者；⑤對手術(shù)治療方案不耐受的患者[4]；⑥合并意識障礙或精神障礙的患者；⑦合并嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷的患者；⑧對本文知情，但不同意參與本研究的患者。

2 方法

2.1 治療方法：為所有患者均應(yīng)用外固定支架方案進(jìn)行治療，入院后對患者病情進(jìn)行全面評估，糾正患者的休克狀態(tài)，保證生命體征的穩(wěn)定性。首先為患者應(yīng)用X線檢查患者的骨折類型和骨折的移位狀況，如患者存在多種骨折，首先需要對多段骨折的相鄰兩端骨折進(jìn)行整復(fù)處理，穿針固定之后進(jìn)行下移骨折端穿針位置的固定，調(diào)整力線，然后為患者進(jìn)行修整之后施加固定。骨折端的固定針要在2枚以上。通過游離骨回植，并進(jìn)行有限內(nèi)固定，著手對骨折的創(chuàng)面進(jìn)行縫合，同時針對污染嚴(yán)重的患者進(jìn)行清創(chuàng)，并采用外固定支架進(jìn)行固定。并采用外固定支架進(jìn)行固定3天[5]。

2.2 護(hù)理方法：對照組患者通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，積極對患者進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，為患者手術(shù)當(dāng)中密切的加以觀察，并且對患者的各項生命體征進(jìn)行了解，合理對患者進(jìn)行用藥，做好對患者病情的評估，患者出院的時候?qū)颊哌M(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在患者入院以后要根據(jù)患者的臨床資料和詳細(xì)情況進(jìn)行檔案建立，根據(jù)患者損傷的狀況和表現(xiàn)制定相對應(yīng)的手術(shù)方案。手術(shù)以前為患者介紹手術(shù)治療的效果和需要注意的事項，應(yīng)盡可能幫助患者消除緊張焦慮情緒，促進(jìn)患者能積極的配合臨床治療。術(shù)前常規(guī)對患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行評價，并做好一系列手術(shù)的準(zhǔn)備工作，患者手術(shù)治療前常規(guī)禁食禁飲。(2)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)束手術(shù)以后應(yīng)密切對患者的體溫情況、脈搏和心率等進(jìn)行積極的觀察，了解患者的生命體征變化，同時每小時對患者進(jìn)行1次測量。手術(shù)以后需要將患者的患肢抬高，叮囑患者保持絕對的臥床休息，在此期間協(xié)助患者對體位進(jìn)行調(diào)整，協(xié)助患者家屬對患者進(jìn)行按摩，有效地防止壓瘡出現(xiàn)。手術(shù)以后6小時之內(nèi)為患者選擇清水或流質(zhì)食物，同時慢慢的過渡到普食，在此過程中應(yīng)堅持循序漸進(jìn)的原則。因為患者手術(shù)以后應(yīng)長時間的臥床休息，所以患者集體需要充足的營養(yǎng)，所以保證患者飲食當(dāng)中應(yīng)富含維生素、高蛋白、高纖維素，并堅持清淡易消化，有效防止便秘出現(xiàn)。在麻醉效果消失后會使患者感覺到疼痛，應(yīng)根據(jù)患者疼痛的程度，適當(dāng)?shù)臑榛颊哌x擇疼痛干預(yù)手段緩解疼痛，對疼痛難忍的患者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。(3)其他護(hù)理。需要將疼痛護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練貫穿在患者的整個治療周期，還要密切為患者提供良好的環(huán)境干預(yù)。維持患者住院環(huán)境的舒適度，為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，保持病房的安靜、通風(fēng)和整潔，調(diào)整病房具有合適的光線和溫濕度，以便保證患者休息。

3 觀察指標(biāo)：(1)治療優(yōu)良率。嚴(yán)格根據(jù)世界衛(wèi)生組織所推薦的脛腓骨干骨折整治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行康復(fù)效果的確定，并將患者的康復(fù)效果分為優(yōu)、良、可、差4個等級。①優(yōu)：治療后患者骨折完全愈合，脛骨縮短少于5mm，沒有腫脹和關(guān)節(jié)疼痛；②良：治療后骨折基本愈合，伴隨輕微的景谷縮短，腫脹良性，疼痛較輕；③可：患者的骨折愈合緩慢，脛骨縮短在11mm以上，存在著肢體腫脹和疼痛；④差：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)膝關(guān)節(jié)功能。通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行評估，該評分通過8項問題組成，評分為0-100分，積分在95分以上為優(yōu)秀，積分為85-94分為良好，積分為65-84分為尚可，積分不足65分為差。(3)疼痛。通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛，評估患者的疼痛，0分表示無痛，10分表示存在難忍的劇烈疼痛。

5 結(jié)果

5.1 2組治療優(yōu)良率對比：觀察組的骨折恢復(fù)優(yōu)良率為96.97%，高于對照組的66.67%，差異明顯(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者的治療優(yōu)良率比較(n，%)

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能和疼痛對比：護(hù)理之前，2組患者的Lysholm評分和VAS疼痛評分相對較差，且相互之間無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理3個月后，2項評分都得到明顯改善，但觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異明顯(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛比較分)

討 論

脛骨和腓骨是對人體體質(zhì)量進(jìn)行支撐的主要骨骼，如果脛腓骨出現(xiàn)骨折，那么就會導(dǎo)致患者的下肢功能受到大幅度的減弱，導(dǎo)致患者的日常生活活動能力逐漸地降低。常規(guī)對脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療的手術(shù)治療方式是以石膏外固定、手法復(fù)位鋼板固定等，這些治療方案能夠有效促進(jìn)患者骨折的愈合，但是也很容易阻礙患者骨折區(qū)域的血液供應(yīng)，容易導(dǎo)致患者誘發(fā)軟骨組織損傷，這容易對術(shù)后的康復(fù)速度產(chǎn)生影響。

外固定支架的治療方案能有效的對患者的軟組織損傷進(jìn)行處理，并在治療過程中發(fā)揮理想的固定效果，可有效對患者肢體長度進(jìn)行維持，對患者科學(xué)合理的進(jìn)行晚期植骨提供了便利。這種治療手段和常規(guī)的治療手段相比能有效降低術(shù)后感染的發(fā)生率，可以避免患者因關(guān)節(jié)活動受限等產(chǎn)生影響，患者治療之后不需要再進(jìn)行固定的操作，所以減少了周圍組織血液循環(huán)的影響。在對患者進(jìn)行治療的同時，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠堅持以人為本的原則，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，充分地滿足患者生理和心理的各項需求，兼顧了患者的負(fù)面情緒，也提升了患者整體護(hù)理的耐受度?？梢栽谧o(hù)理的過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，輔助對患者進(jìn)行肢體體位的擺放，綜合性地提升了患者整體治療的舒適度。手術(shù)以后為患者積極地進(jìn)行各項康復(fù)訓(xùn)練，堅固對患者進(jìn)行疼痛保護(hù)，能夠有效促進(jìn)患者骨折的愈合，也能夠促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，大大地減輕了患者的疼痛，縮短了患者的住院時間，使得患者的關(guān)節(jié)功能得到更為有效的提升。

綜上所述，臨床對脛腓骨干開放性骨折患者通過外固定支架手術(shù)方案治療的同時配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效提升患者的康復(fù)優(yōu)良率，可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕疼痛，是理想的干預(yù)策略。