臨床護(hù)理對(duì)外傷性肝破裂的效果分析

張 杰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院外科，遼寧 沈陽(yáng) 110101)

外傷性肝破裂具有進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高、病殘率高等特點(diǎn)，屬于外傷性腹部最常見的損傷類型，目前常運(yùn)用手術(shù)治療，雖可控制病情，改善癥狀，但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，預(yù)后效果較差，為了增強(qiáng)治療效果，需配合有效護(hù)理措施[1]。分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理指導(dǎo)更能夠盡早發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)、隱患，從而實(shí)施一系列針對(duì)化、科學(xué)化的護(hù)理指導(dǎo)，從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，獲取滿意效果[2]。而本文在面對(duì)外傷性肝破裂患者時(shí)，運(yùn)用了不同護(hù)理指導(dǎo)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：40例外傷性肝破裂患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用奇偶數(shù)分組方式，分為2組，分別命名為對(duì)照組和觀察組，每組患者的例數(shù)為20例。此次試驗(yàn)均在2017年6月18日-2018年6月18日完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者意識(shí)清醒；(2)患者經(jīng)CT檢查、B超檢查，可發(fā)現(xiàn)腹腔積液平臥時(shí)≤3cm；(3)患者脈搏<110次/min，血壓>90/60mmHg；(4)患者肝損傷分級(jí)為I級(jí)-III級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除存在內(nèi)心抵觸情緒患者；(2)排除合并嚴(yán)重多臟器功能受損患者；(3)排除中途失訪患者。所有患者均充分知曉本次研究的過(guò)程和目的，在自愿的情況下簽署了《知情同意書》。本次研究在我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。觀察組患者的最小和最大年齡分別為21歲和62歲，平均年齡為(37.49±3.24)歲；外傷至就診時(shí)間的最短和最長(zhǎng)時(shí)間分別為38分鐘和72分鐘，平均時(shí)間為(56.89±5.74)分鐘；性別：男性11例(占比為55.00%)，女性9例(占比為45.00%)；受傷原因：1例(占比為5.00%)因刀刺傷所致，3例(占比為15.00%)因擠壓傷所致，5例(占比為25.00%)因墜落傷所致，11例(占比為55.00%)因交通事故所致；損傷類型：閉合性損傷和開放性損傷分別為12例(占比為60.00%)和8例(占比為40.00%)；損傷部位：肝左葉損傷9例(占比為45.00%)、肝右葉損傷8例(占比為40.00%)，肝多發(fā)傷3例(占比為15.00%)；肝損傷分級(jí)：2例(占比為10.00%)為III級(jí)，8例(占比為40.00%)為II級(jí)，10例(占比為50.00%)為I級(jí)。對(duì)照組平均年齡為(37.58±3.63)歲，外傷至就診時(shí)間為(56.54±5.62)分鐘；性別：男性10例(占比為50.00%)，女性10例(占比為50.00%)；受傷原因：1例(占比為5.00%)因刀刺傷所致，2例(占比為10.00%)因擠壓傷所致，4例(占比為20.00%)因墜落傷所致，13例(占比為65.00%)因交通事故所致；損傷類型：閉合性損傷和開放性損傷分別為11例(占比為55.00%)和9例(占比為45.00%)；損傷部位：肝左葉損傷8例(占比為40.00%)、肝右葉損傷8例(占比為40.00%)，肝多發(fā)傷4例(占比為20.00%)；肝損傷分級(jí)：1例(占比為5.00%)為III級(jí)，9例(占比為45.00%)為II級(jí)，10例(占比為50.00%)為I級(jí)。2組的性別、外傷至就診時(shí)間、性別、受傷原因、損傷類型、損傷部位以及肝損傷分級(jí)情況等資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析和對(duì)比后，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明上述信息不會(huì)對(duì)本次研究的結(jié)果造成影響。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)肝、補(bǔ)液、質(zhì)子泵抑制劑、抗菌、止血等對(duì)癥處理，同時(shí)給予患者積極的抗休克治療，加強(qiáng)凝血功能和肝腎指標(biāo)檢測(cè)。觀察組采用臨床護(hù)理干預(yù)，主要措施：(1)穿刺部位護(hù)理。對(duì)于穿刺患者，在拔管后，立即使用寬膠布固定、厚層紗布包扎，為了達(dá)到止血效果，需使用沙袋壓迫30分鐘，保持平臥24小時(shí)，穿刺側(cè)肢制動(dòng)12小時(shí)，且定期更換體位，做好皮膚護(hù)理，以免皮膚受壓、壓瘡發(fā)生。(2)病情觀察。加強(qiáng)患者呼吸節(jié)律、心率、血壓、體溫等生命體征監(jiān)護(hù)，在治療的前4天，保持每隔30分鐘監(jiān)測(cè)1次，在治療第3天，改為每隔1-3小時(shí)記錄1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通報(bào)。同時(shí)在患者發(fā)生肝破裂后，可表現(xiàn)為不同程度的肝功能改變，對(duì)于此類患者，需注意預(yù)防肝硬化，檢測(cè)好白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，必要時(shí)需給予護(hù)肝治療。(3)心理護(hù)理。為患者介紹外傷性肝破裂誘發(fā)因素、預(yù)后情況、治療方法、注意事項(xiàng)等，并告知其治療方法和優(yōu)勢(shì)性，耐心回答其提出的疑問(wèn)，且積極做好配合治療，提高患者遵醫(yī)行為。同時(shí)告知患者一旦出現(xiàn)黃疸、腹痛、食欲缺乏、發(fā)熱等癥狀，需立即入院就診，且講授相關(guān)急救知識(shí)，告知患者注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)[3]。(4)壓瘡護(hù)理。為了保證治療效果，術(shù)后常需保持制動(dòng)，而長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，容易導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起壓瘡，為了預(yù)防壓瘡，需對(duì)肢體進(jìn)行按摩，且協(xié)助患者進(jìn)行翻身，在按摩、拍打期間，注意力度，以免發(fā)生肝破裂出血。(5)疼痛和體溫護(hù)理。①疼痛護(hù)理：對(duì)于疼痛感強(qiáng)烈患者，需給予藥物治療；對(duì)于疼痛感較輕患者，需通過(guò)分散注意力，緩解機(jī)體不適感和疼痛感，部分患者可因?yàn)榭人砸鹛弁炊套】人?，?duì)此還需加強(qiáng)霧化治療，且指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽；②體溫：當(dāng)患者體溫≥38.5℃時(shí)，需給予一定物理降溫，且在出現(xiàn)大汗淋漓現(xiàn)象時(shí)，需及時(shí)更換床單、衣物[4]。(6)呼吸道護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者頭部的調(diào)整使其呼吸道功能保持通暢，即將患者的頭部偏向一側(cè)，將患者呼吸道內(nèi)的異物和分泌物有效清除，避免造成患者呼吸道的阻塞。若患者的痰液較多，在將患者口內(nèi)的痰液先吸出；若患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員需要用舌鉗固定1患者的舌頭避免出現(xiàn)舌后墜，并給予患者適當(dāng)?shù)奈跻跃徑饣颊呷毖醯臓顩r，以每分鐘4-6L的氧流量為佳；若患者合并肋骨骨折，護(hù)理人員需要對(duì)其的缺氧程度、節(jié)律變化和呼吸頻率等情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括壓瘡、腸梗阻和腸粘連。(2)對(duì)比2組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，以我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷為評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，若患者的評(píng)分為80-100分則為非常滿意，若患者的評(píng)分為70-79分則為滿意，若患者的評(píng)分為60-69分則為一般，若患者的評(píng)分為0-59分則為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)對(duì)比2組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分(分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前疼痛感越強(qiáng)，最高分值10分，最低分0分)[5]。(4)對(duì)比2組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒情況，主要包括焦慮和抑郁情況，評(píng)估所用的量表分別為焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，總分均為100分，而前者以50分為臨界值，后者以53分為臨界值，且得分越高，則說(shuō)明患者的焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重[6]。(5)對(duì)比2組患者的護(hù)理效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[7]：若患者的肝臟功能恢復(fù)正常，且未見并發(fā)癥，則可判定為痊愈；若患者的肝臟功能恢復(fù)的較好，且未見并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微，則可判定為有效；若患者的肝臟功能未見好轉(zhuǎn)或加重，則可判定為無(wú)效?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總有效率×100%。(6)對(duì)比2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，評(píng)估工具為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[8]，主要包括社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域，分別包含7個(gè)條目、7個(gè)條目、7個(gè)條目和8個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1-5分，總分為29-145分，且評(píng)分越高則說(shuō)明患者該項(xiàng)內(nèi)容的情況越佳。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥的對(duì)比：觀察組壓瘡、腸梗阻、腸粘連的總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組患者的40.00%的總發(fā)生率(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比：觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組患者的75.00%的護(hù)理服務(wù)滿意度(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者護(hù)理前后的疼痛情況對(duì)比：2組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分為(1.35±0.19)分，明顯低于對(duì)照組患者護(hù)理后的評(píng)分(2.67±0.57)分(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的疼痛情況對(duì)比(分，

5.4 2組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒情況對(duì)比：2組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯低于護(hù)理前(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分分別為(28.45±5.58)分和(25.57±3.64)分，分別低于對(duì)照組的(32.18±5.42)分和(28.37±4.84)分，(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒情況的對(duì)比(分，

5.5 2組患者護(hù)理效果的對(duì)比：觀察組患者的總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組患者70.00%的總有效率(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理效果的對(duì)比(n，%)

5.6 2組患者生活質(zhì)量的對(duì)比：2組患者護(hù)理后的社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域4方面的評(píng)分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組護(hù)理后的評(píng)分(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者生活質(zhì)量的對(duì)比(分，

討 論

肝臟被周圍的韌帶固定在右肋部，是機(jī)體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，質(zhì)地較為脆軟，可因?yàn)榇瞬课谎\(yùn)豐富，包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈、膽管等，屬于門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血，在腹部所占的面積較大，若遭受到直接或間接暴力，可引起臟器損傷，是臨床上較為常見的一種急腹癥。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，在腹部損傷中約15%-20%為肝破裂[9]。而外傷性肝破裂發(fā)病率隨著意外事故增加、交通事故和建筑發(fā)展，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，不僅可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷性，還可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。有研究指出，若外傷性肝破裂患者的出血量較大，未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)誘發(fā)失血性休克，導(dǎo)致約10%-20%的患者死亡[10]。為了改善預(yù)后，不僅需加強(qiáng)治療，還需配合科學(xué)化護(hù)理指導(dǎo)。

臨床護(hù)理能夠針對(duì)疾病特點(diǎn)，實(shí)施一系列護(hù)理措施，從而減少壓瘡、腸粘連、腸梗阻的發(fā)生，緩解不適感和疼痛感。通過(guò)重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理、病情觀察、壓瘡護(hù)理、穿刺部位護(hù)理、疼痛和體溫護(hù)理，能夠有效分散患者注意力，減輕患者身心壓力，疏解內(nèi)心不安、焦慮感，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量，做到預(yù)見性護(hù)理。分析本次結(jié)果，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理總有效率分別為100.00%和95.00%，高于對(duì)照組(護(hù)理服務(wù)滿意度75.00%，護(hù)理總有效率70.00%)(P<0.05)，VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(1.35±0.19)分和5.00%，分別低于對(duì)照組的(2.67±0.57)分和40.00%(P<0.05)，觀察組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分分別為(28.45±5.58)分和(25.57±3.64)分，分別低于對(duì)照組的(32.18±5.42)分和(28.37±4.84)分(P<0.05)。由此說(shuō)明，臨床護(hù)理可幫助患者更加深入了解疾病，從而更利于制定個(gè)體化、科學(xué)化、系統(tǒng)化護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而減輕機(jī)體疼痛感，緩解患者的負(fù)面情緒，增加患者滿意度。而患者機(jī)體疼痛的緩解、并發(fā)癥的減少使得臨床治療效果得到提升，從而最大程度地改善了患者的生活質(zhì)量。本次研究中，觀察組患者護(hù)理后的社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域的評(píng)分分別為(19.31±4.17)分、(19.81±4.36)分、(20.12±4.46)分和(19.65±4.27)分，不僅明顯高于護(hù)理前的各項(xiàng)評(píng)分(P<0.05)，且明顯高于對(duì)照組患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分[社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域的評(píng)分分別為(16.85±3.42)分、(17.13±3.42)分、(17.24±3.75)分和(16.76±3.28)分](P<0.05)。

總而言之，對(duì)外傷性肝破裂患者實(shí)施臨床護(hù)理更符合疾病特點(diǎn)，發(fā)揮著全面性、優(yōu)質(zhì)性等作用，用于外傷性肝破裂患者中效果顯著，利于加速疾病康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)緩解了患者的負(fù)面情緒，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度和生活質(zhì)量得到提升。