綜合護理在益賽普治療強直性脊柱炎中的臨床護理效果分析

田嬌嬌

(沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

強直性脊柱炎(ankylosing spondlitis,AS)是脊柱關(guān)節(jié)病變的常見病，是一種以慢性炎癥為主的自身免疫性疾病[1]，以侵犯中軸骨骼為主，也常常導(dǎo)致髖、肩以及四肢關(guān)節(jié)受累，嚴重者甚至引起脊柱畸形和關(guān)節(jié)僵直[2]，造成嚴重功能障礙從而導(dǎo)致患者喪失勞動能力。本病主要多發(fā)于青壯年時期，男性數(shù)倍于女性[3]，本病在我國漢族人群中發(fā)病率為0.20%-0.54%[4]。針對本病目前尚無根治的方法，如何延緩病情的發(fā)展、降低致殘率、改善患者的生活質(zhì)量仍是目前醫(yī)務(wù)人員治療和護理的主要工作目標(biāo)?？剖裔槍Σ捎靡尜惼罩委煴静〉幕颊邔嵤┚C合護理措施取得了顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取的84例研究對象均為2018年1月-2019年12月在我院診治的符合強直性脊柱炎診斷標(biāo)準[4]的住院患者，采用隨機數(shù)字法將所有研究者分為觀察組與對照組各42例。其中觀察組男性25例，女性17例；年齡在25-65歲，平均年齡在(43.88±11.62)歲；病程1-20年，平均病程為(8.90±5.07)年。對照組男性24例，女性18例；年齡在23-66歲，平均年齡在(43.19±11.26)歲；病程2-19年，平均病程為(8.81±5.12)年。觀察組與對照組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法與臨床療效判定：(1)治療方法。2組患者均給予益賽普(上海中信國健藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20050058和國藥準字S20050059)皮下注射治療，注射前用1ml注射用水溶解，劑量為每次25mg，注射部位為大腿、腹部或上臂，每周2次。觀察組實施綜合護理措施，對照組實施常規(guī)護理措施。(2)臨床療效。顯效：患者腰痛等臨床癥狀消失，免疫球蛋白、血沉等實驗室指標(biāo)正常； 有效：患者臨床癥狀有所改善，實驗室各項指標(biāo)水平改善幅度≥2/3；無效：未滿足以上標(biāo)準或病情加重。

3 綜合護理措施:(1)生活護理。病室環(huán)境應(yīng)整潔、通風(fēng)、光線充足，濕溫度適宜，避免噪音，患者坐位時應(yīng)保持背部挺直，適當(dāng)?shù)刈兓w位，在日常生活中，保持視線平行，避免頸椎久俯、久仰，枕頭高度適宜，盡量睡硬板床。(2)飲食護理。根據(jù)患者的實際情況為患者制定合理的飲食計劃，飲食應(yīng)以高蛋白、高纖維素、易消化、高鈣的食物為主，保證患者所需的營養(yǎng)攝入，少食多餐，適當(dāng)多飲水，葷素搭配合理，多進食新鮮的水果和蔬菜，避免暴飲暴食，避免晚餐過于豐盛。(3)心理護理。AS病程長，病情遷延難愈，難以控制，患者往往容易產(chǎn)生悲觀、煩躁、抑郁的心理情緒，護理人員應(yīng)詳細地向患者介紹本病的發(fā)生原因、治療方法及用藥的注意事項，耐心傾聽患者的訴說，積極地與患者交流和溝通，適當(dāng)安撫患者緊張、焦慮的情緒，并對其進行適當(dāng)?shù)墓膭詈褪鑼?dǎo)，提高患者對本病的認識，提升患者治療的積極性，幫助患者建立治療疾病的信心。(4)用藥護理。護理人員應(yīng)向患者及家屬詳細講解臨床治療藥物的重要性、療效及用藥方案，使患者配合用藥。告知患者應(yīng)用益賽普治療的目的及臨床療效，指導(dǎo)患者掌握藥物的不良反應(yīng)、注意事項及應(yīng)對方法。護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格遵照醫(yī)囑用藥，掌握藥物的用法用量及禁忌。如患者出現(xiàn)上呼吸道反復(fù)感染或有其他明顯感染傾向、血管性水腫、蕁麻疹、心力衰竭等癥狀時及時通知醫(yī)生給予處置。(5)功能鍛煉護理。護理人員應(yīng)根據(jù)患者運動損害程度為其制定合理的運動計劃，指導(dǎo)患者掌握正確的運動量及鍛煉方法。鼓勵患者堅持進行俯臥撐、斜撐、背部伸展及腰椎、胸椎、脊椎、四肢等運動鍛煉方法，運動應(yīng)循序漸進，逐步促進功能恢復(fù)，避免超負荷運動，在運動過程中應(yīng)防止肌肉損傷。(6)健康宣教。患者入院后立即實施健康宣教，使患者掌握強直性脊柱炎的病因、發(fā)病機制、病理、治療方法及預(yù)后，告知患者飲食、生活習(xí)慣等對本病的影響，告知患者在治療過程中遵照醫(yī)護人員治療的重要性，正確指導(dǎo)患者出院后嚴格按照指定的治療方案堅持治療，定期門診復(fù)查。對照組給予常規(guī)護理。

4 觀察指標(biāo)：2組患者護理前后均檢測關(guān)節(jié)功能評分、脊柱活動度，護理后評價臨床療效。(1)關(guān)節(jié)功能評分：采用畢氏強直性脊柱炎功能指標(biāo)量表(BASFI)[5]評估患者的關(guān)節(jié)功能，對每位研究者均采用調(diào)查問卷的形式進行評估，量表共包括9個項目，每個項目分值為0-10分，滿分為90分，分值越高表明關(guān)節(jié)功能越差。(2)脊柱活動度：采用Bath強直性脊柱炎活動指數(shù)評分(BASDAI)，主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)僵硬度、身體疲倦度、關(guān)節(jié)疼痛度，每項指標(biāo)滿分為10分，分值越高表明研究者脊柱活動度越差[6]。

6 結(jié)果

6.1 2組患者臨床療效比較：觀察組總有效率為92.86%，對照組總有效率為73.81%，2組在臨床療效方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n，%)

6.2 2組患者護理前后關(guān)節(jié)功能評分比較:在關(guān)節(jié)功能評分方面比較，2組護理前后比較差異均具有非常顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，2組護理后均顯著低于護理前，2組護理后比較，差異均具有非常顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，觀察組顯著低于對照組。見表2。

表2 2組患者護理前后關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

6.3 2組患者護理前后脊柱活動度比較:在關(guān)節(jié)疼痛度、身體疲倦度、關(guān)節(jié)僵硬度評分方面比較，2組護理前后比較差異均具有非常顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，2組護理后均顯著低于護理前，2組護理后在關(guān)節(jié)疼痛度、身體疲倦度、關(guān)節(jié)僵硬度方面比較，差異均具有非常顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，觀察組顯著低于對照組。見表3。

表3 2組患者護理前后關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

討 論

強直性脊柱炎是一種慢性、進行性、致殘率高的疾病，其發(fā)病機制目前尚未完全闡明，脊柱炎癥和新骨生成的原因仍不清晰，分析可能與遺傳、慢性感染、免疫功能紊亂有關(guān)[7]。病變早期主要以腰背僵硬或疼痛為主要表現(xiàn)，晚期患者常常發(fā)生脊柱強直、畸形，造成嚴重功能障礙[8]。臨床上針對本病的治療尚無有效的治療措施，目前治療上主要以藥物治療、非藥物治療、手術(shù)治療為主。非藥物治療為針灸理療、合理的運動、水療，藥物治療為糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、注射生物制劑、腫瘤壞死因子抑制劑、緩解病情抗風(fēng)濕藥為主。護理上主要通過各種手段避免疾病的發(fā)作、減輕患者的疼痛，提高生活質(zhì)量為主。

益賽普是目前國內(nèi)應(yīng)用的十分廣泛的腫瘤壞死因子抑制劑之一，能有效迅速地緩解患者的病情并改善預(yù)后，在治療過程中配合綜合護理措施能提高臨床療效。本研究表明，在臨床療效方面，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；在關(guān)節(jié)功能評分方面比較，觀察組評分明顯低于對照組(P<0.001)；在脊柱活動度關(guān)節(jié)疼痛度、身體疲倦度、關(guān)節(jié)僵硬度評分方面比較，觀察組均明顯低于對照組(P<0.001)。因此，采用綜合的護理措施在益賽普治療強直性脊柱炎患者可以顯著提高臨床療效，改善患者關(guān)節(jié)功能及脊柱活動度，護理經(jīng)驗值得在臨床中加以推廣和應(yīng)用。