探討頸椎骨折伴脊髓損傷患者的院前急救與護理

劉 旭

(大連市急救中心，遼寧 大連 116021)

在患者頸椎椎體骨折的同時其椎節(jié)嚴重脫位者即為頸椎骨折，此損傷在臨床中為一類典型的完全性損傷，通常合并有脊髓損傷，易發(fā)于頸4-5和頸6-7 2個椎間隙[1]。一旦發(fā)生頸椎骨折對患者的身心均會遺留巨大創(chuàng)傷。因其具有致殘風(fēng)險，為此，對頸椎骨折伴脊髓損傷患者的院前護理頗為重要，本文以40例患者為例進行探討，內(nèi)容如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我急救中心治療的40例頸椎骨折伴脊髓損傷患者，時間起于2018年5月-2019年5月，采用回顧性分析，將所有患者分為對照組和觀察組各20例。發(fā)生原因：車禍20例，重物砸傷8例，摔傷12例。對照組男14例，女6例，年齡平均為(40.8±5.5)歲。觀察組男13例，女7例，年齡平均為(42.3±5.6)歲。在一般資料方面，2組數(shù)據(jù)有同質(zhì)性(P>0.05)，可對比。

2 方法：對照組接受傳統(tǒng)院前護理。觀察組接受院前急救和規(guī)范化護理。具體措施為：(1)體位。護理人員使患者制動并平躺，現(xiàn)場對其給予頸托固定，采取4人搬運法將患者進行移動；醫(yī)生雙手固定患者頭頸部，1人將患者胸部和肩部用雙手托住，1人將患者腰部用雙手托住，1人雙手托住其小腿部和腘窩，全部動作完畢后由醫(yī)生發(fā)出指令使4人合力將患者托起，確保脊柱平直。在搬運患者到脊柱板上后用固定器固定穩(wěn)頭部，以防頭部移動而損傷加重。(2)密切關(guān)注患者病況。嚴密觀測患者生命體征，尤其是血氧飽和度，給予其2-3L/min的氧氣以保證呼吸道暢通。提前準備吸引器，若患者出血紫紺、呼吸困難等現(xiàn)象需及時吸痰并報告醫(yī)生。觀測患者肌力和肢體活動度[2]。(3)建立靜脈通路。應(yīng)用留置針穿刺，確保靜脈通路順暢，若患者出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、血壓下降等幾近休克表現(xiàn)時，應(yīng)將2條靜脈通路放開，迅速補液維持血壓。在上述過程中，注意全程保暖。

3 觀察指標：(1)通過電話回訪對比2組救治情況。救治率=出院患者數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)護理滿意度。對2組患者的護理滿意度進行調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=(滿意數(shù)+較滿意數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組護理結(jié)果對比：觀察組患者中有1例入院后死亡，其余19例均治愈出院，救治率為95%(1/20)。對照組有4例入院后死亡，其余13例恢復(fù)行走能力，另有3例頸髓完全損傷者部分感覺功能有所改善，救治率為80%(4/20)。觀察組患者的救治率明顯優(yōu)于對照組，差異無顯著性(x2=0.914，P=0.339)。

5.2 2組護理滿意度對比：觀察組護理滿意度為95%(19/20)，其中滿意13例(45.0%)，不滿意1例(5%)。對照組護理滿意度為65%(13/20)，其中滿意6例(53.7%)，不滿意7例(35%)。前者的護理滿意度明顯高于后者，結(jié)果具有顯著性差異(x2=3.906，P=0.048)。

討 論

對于頸椎骨折伴脊髓損傷患者而言其出現(xiàn)致殘的概率較高，患者的反射功能逐漸消退至喪失，嚴重將發(fā)展為植物神經(jīng)功能紊亂和二便失禁，導(dǎo)致殘廢。因而實施及時的救治護理極為重要。在進行院前急救與護理期間，應(yīng)先用頸托將頸部固定并制動，確保搬運過程中脊柱平直，防止出現(xiàn)繼發(fā)性損傷；此時，需嚴格監(jiān)測患者病況，如有問題應(yīng)立即處理并上報。需注意的是，在院前護理的全過程中，應(yīng)嚴密觀察和監(jiān)測患者肢體感覺及體征，同時進行記錄，以便為入院后提供資料和依據(jù)。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受院前急救與護理患者其救治成功率和護理滿意度均高于普通護理。我們認為在院前救治中，護理者通過對患者生命體征的嚴格監(jiān)測和及時干預(yù)，為患者贏得了寶貴的時間以接受后續(xù)診療。

綜上所述，對頸椎骨折伴脊髓損傷患者實施規(guī)范化的院前急救與護理，可顯著提高患者的救治成功率，此外還可提升患者對于護理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。