圍術(shù)期整體護(hù)理用于老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者的效果

王崇杰

(昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112500)

股骨粗隆間骨折在老年人中較為常見，老年人群骨量流失，骨密度較低，多存在骨質(zhì)疏松，當(dāng)?shù)箷r(shí)股骨粗隆受外力沖擊易發(fā)生骨折[1]。股骨粗隆間粉碎性骨折病人髖關(guān)節(jié)存在明顯腫痛，下肢表現(xiàn)出屈曲、短縮內(nèi)收、外展畸形等。同時(shí)患者局部存在大量的皮下瘀血疼痛異常[2]。股骨粗隆間粉碎性骨折對(duì)老年患者的生活造成嚴(yán)重影響，通過積極的手術(shù)可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。有研究表示圍術(shù)期通過護(hù)理干預(yù)可影響術(shù)后恢復(fù)，本文探討整體護(hù)理的實(shí)施效果，探討其在老年股骨粗隆間粉碎性骨折圍術(shù)期護(hù)理中的價(jià)值，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇在我院2018年7月-2020年7月收治的100例老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為各50例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡61-78歲。觀察組男性26例，女性24例，年齡63-77歲?；颊咭话阗Y料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)入院病人進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查、健康宣教，術(shù)后指導(dǎo)用藥、活動(dòng)相關(guān)事項(xiàng)。觀察組實(shí)施整體護(hù)理，具體如下：(1)護(hù)理方案。①護(hù)理評(píng)估：收集患者生理、心理以及社會(huì)資料，并進(jìn)行整理，明確病人健康問題、生理需求、心理需求。②護(hù)理診斷：根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果確定的問題，進(jìn)行護(hù)理診斷，科學(xué)、合理地描述病人健康問題。③護(hù)理計(jì)劃：對(duì)護(hù)理診斷中病人的健康問題制定針對(duì)性措施，明確整體護(hù)理目標(biāo)，制定個(gè)體化的護(hù)理措施及護(hù)理計(jì)劃。④護(hù)理實(shí)施：根據(jù)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行其中措施，確保整體護(hù)理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。(2)術(shù)前護(hù)理。①健康教育：患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解不足，術(shù)前往往過度擔(dān)心手術(shù)效果，護(hù)理人員在術(shù)前加強(qiáng)健康教育，解釋手術(shù)流程和治療原則，讓病人對(duì)治療工作形成正確認(rèn)識(shí)，打消擔(dān)憂。②心理護(hù)理：多數(shù)病人在術(shù)前的心理健康水平較低，存在焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員需和病人多溝通交流，疏導(dǎo)病人負(fù)面情緒，讓病人在良好的心態(tài)下應(yīng)對(duì)治療，對(duì)手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。③病房護(hù)理：控制環(huán)境對(duì)患者的生理、心理應(yīng)激影響，加強(qiáng)病房消毒、清潔，保持病房空氣流通，完善設(shè)施，護(hù)理工作盡量集中在白天進(jìn)行，避免打擾患者休息，通過良好的居住環(huán)境改善病人精神狀態(tài)。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)中需使用到的器械、藥品、輔料等，檢查并在術(shù)前當(dāng)天再次清點(diǎn)。(3)術(shù)中護(hù)理。調(diào)整手術(shù)室燈光、溫度，安置手術(shù)體，護(hù)理人員隨時(shí)準(zhǔn)備術(shù)中物品供應(yīng)及燈光調(diào)節(jié)。巡回護(hù)士、洗手護(hù)士配合手術(shù)，清點(diǎn)術(shù)中用品，仔細(xì)核對(duì)術(shù)中增加、減少的用品。手術(shù)過程中保護(hù)患者頭顱、四肢等，避免體溫驟降，術(shù)中輸液、輸血等需將液體加溫后輸入。手術(shù)完成后將病人送回病人，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。(4)術(shù)后護(hù)理。①康復(fù)訓(xùn)練：患者在麻醉蘇醒后可開展康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)當(dāng)天可進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，術(shù)后第2天可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人坐起、下肢關(guān)節(jié)屈伸、收縮股四頭肌。將床頭適當(dāng)抬高，收縮臀大肌。術(shù)后第3天可下床活動(dòng)，床下走動(dòng)過程可用步行助行器進(jìn)行輔導(dǎo)?？祻?fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度根據(jù)恢復(fù)狀況不斷調(diào)整，不可操之過急。②并發(fā)癥護(hù)理：患者在不能行動(dòng)時(shí)需按摩患肢肌肉，改善血流避免血栓。術(shù)后多喝水，加強(qiáng)會(huì)陰清潔，避免感染。護(hù)理人員定時(shí)觀察創(chuàng)口狀況，若有滲血、滲液，體溫升高則可能是感染引起，需及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。③飲食護(hù)理：術(shù)后合理攝入飲食營(yíng)養(yǎng)，有利于骨折早期恢復(fù)，術(shù)后早期進(jìn)食可及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需能量，因此患者在麻醉藥效消失后可及時(shí)進(jìn)食。早期飲食以半流質(zhì)清淡飲食為主，骨折后的2周需攝入高能量、高蛋白。老年人存在骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，需攝入足量鈣，術(shù)后可食用骨頭湯、雞湯、鴿子湯，補(bǔ)充鈣、蛋白質(zhì)。維生素D可促進(jìn)鈣吸收，術(shù)后應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充適量維生素D。

3 觀察指標(biāo)：本研究將Harris評(píng)分、ADL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。(1)Harris評(píng)分。評(píng)分總分100分，評(píng)分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)ADL評(píng)分(Barthel指數(shù))。評(píng)分總分100分，評(píng)分越高生活能力越強(qiáng)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后常見并發(fā)癥為感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總病例×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組Harris評(píng)分結(jié)果對(duì)比：對(duì)比2組的Harris評(píng)分。護(hù)理前：觀察組為(73.75±6.92)分，對(duì)照組為(74.63±7.69)分。t=0.602，P=0.549。護(hù)理后：觀察組為(87.75±4.12)分，對(duì)照組為(82.63±5.62)分。t=5.195，P=0.001。2組干預(yù)前評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

5.2 2組ADL評(píng)分結(jié)果對(duì)比：對(duì)比2組的ADL評(píng)分。護(hù)理前：觀察組為(62.16±8.72)分，對(duì)照組為(64.95±8.21)分。t=1.647，P=0.103。護(hù)理后：觀察組為(83.19±3.52)分，對(duì)照組為(79.22±3.24)分。t=5.868，P=0.001。2組干預(yù)前評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)比2組的并發(fā)癥發(fā)生率。感染：觀察組1例，對(duì)照組3例。x2=1.042，P=0.308。壓瘡：觀察組1例，對(duì)照組3例。x2=1.042，P=0.308。下肢深靜脈血栓：觀察組0例，對(duì)照組2例，x2=2.044，P=0.153。并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組2例(4.00%)，對(duì)照組8例(16.00%)。x2=4.929，P=0.026。對(duì)比2組的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組比對(duì)照組更低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

股骨粗隆間骨折在老年人中極其常見，通常是由摔倒引起，患者在骨折后髖部存在明顯的疼痛腫脹表現(xiàn)，其外側(cè)皮下大量淤血聚集，患肢難以正?；顒?dòng)，嚴(yán)重者甚至不能行走、站立[3]。粗隆間部處為海綿質(zhì)骨，質(zhì)地并不緊密，且老年人骨質(zhì)脆而疏松，骨折率更高，該處有較多肌肉附著，其血流較豐富，為此骨折后的愈合狀況較好。而在圍術(shù)期積極配合護(hù)理干預(yù)更有利于術(shù)后的骨折恢復(fù)。

整體護(hù)理的護(hù)理活動(dòng)遵循目的、計(jì)劃進(jìn)行，該護(hù)理模式通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃以及實(shí)施將護(hù)理流程系統(tǒng)化、全面化、整體化，保證各護(hù)理環(huán)節(jié)緊密相扣[4]。相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理方式而言，整體護(hù)理不但對(duì)病人自身的情況予以高度重視，還著重關(guān)注病房環(huán)境、心理特點(diǎn)等對(duì)康復(fù)的影響[5]。在整體護(hù)理工作中，護(hù)理人員致力于提高生理健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力，將患者真正看做有思想、有內(nèi)涵的整體，而不是沒有疾病的軀體。整體護(hù)理滿足了患者身心需求，不但在病人生理疾病上予以無微不至的照護(hù)，還關(guān)心病人的康復(fù)、治療，確保病人身心健康達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)。王于藍(lán)等人[7]表示髖部骨折老年患者肢體功能異常，對(duì)其生活存在較大影響，而通過整體護(hù)理能夠強(qiáng)化心理、生理上的干預(yù)，提高康復(fù)效果。在王于藍(lán)等人的研究中，整體護(hù)理取得較好成果，病人在出院時(shí)及出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量改善更明顯且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。

在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。2組干預(yù)前Harris評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。2組干預(yù)前ADL評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?？偠灾?，在老年股骨粗隆間粉碎性骨折病人圍術(shù)期展開整體護(hù)理，可取得較好護(hù)理效果，患者髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量明顯改善，圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，該護(hù)理方式具有較好效果。