探討喉部急性創(chuàng)傷的急救以及護(hù)理體會(huì)

孫智超

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

喉部是人們進(jìn)行呼吸的唯一通道，在發(fā)生喉部急性創(chuàng)傷時(shí)因?yàn)槭掳l(fā)突然，病情發(fā)展較快，如果不能及時(shí)搶救和合理護(hù)理，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。喉外傷是臨床上多發(fā)的耳鼻喉急癥，該病患者發(fā)展迅速，患者病情較重。對(duì)于喉部急性創(chuàng)傷患者來說，及時(shí)搶救與護(hù)理非常重要[1]。在對(duì)該病患者展開急救時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)休克、呼吸困難和出血多項(xiàng)癥狀處理的重視程度，確?；颊吆粑劳〞?，將氣管導(dǎo)管及時(shí)插入進(jìn)去，將患者氣道內(nèi)部存在的分泌物和凝血塊清除干凈，然后為患者實(shí)施氣管切開處理，從而為患者爭(zhēng)取到寶貴的臨床搶救時(shí)間，促使患者搶救成功率提升[2]。在該病患者臨床護(hù)理中，重視閉合性損傷患者的病情變化情況以及呼吸情況，無論是什么原因引發(fā)的頸部閉合性損傷患者，其均會(huì)出現(xiàn)失聲、咳血、皮下瘀血、聲音嘶啞和咽喉疼痛等表現(xiàn)，都應(yīng)該考慮患者是否存在潛在的呼吸道梗阻表現(xiàn)，這部分患者往往在受傷數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)受血腫呈現(xiàn)出加重趨勢(shì)或者是喉內(nèi)水腫呈現(xiàn)出加重趨勢(shì)等因素影響，出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員需要全面了解患者病情，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征觀察力度，做好各項(xiàng)急救護(hù)理措施，促使患者健康水平提升，生命安全得到保障?；诖耍驹簩?duì)喉部急性創(chuàng)傷患者的急救和護(hù)理體會(huì)展開了研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院自2019年5月-2020年7月接診的82例喉部急性創(chuàng)傷患者按照住院順序進(jìn)行分組，每組41例，對(duì)照組男性和女性患者分別為21例和20例，年齡20-60歲，平均為(40.23±2.16)歲。觀察組男性和女性患者分別為23例和18例，年齡21-61歲，平均為(41.26±2.96)歲。2組患者的資料進(jìn)行對(duì)比并沒有明顯的差別(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

2 急救及護(hù)理方法：給予對(duì)照組常規(guī)搶救及護(hù)理，給予觀察組綜合搶救及護(hù)理，具體方法為：(1)急救方式。①評(píng)估患者病情：需要詢問現(xiàn)場(chǎng)患者實(shí)際情況并明確發(fā)生創(chuàng)傷原因，在院內(nèi)根據(jù)患者實(shí)際病情做好急救準(zhǔn)備，如開放綠色通道和準(zhǔn)備醫(yī)療器械等。②喉部急性創(chuàng)傷的急救方法：在患者到達(dá)醫(yī)院之后需要為患者檢查傷口大小并明確出血點(diǎn)。利用止血鉗為其止血，出血過多時(shí)需要利用填塞等方法為其止血。傷口如果比較淺和小，可以用生理鹽水消毒之后為其縫合。如果是傷口較深并且出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)該為其進(jìn)行徹底的清洗，并將已經(jīng)壞死的組織清除，之后再根據(jù)實(shí)際情況縫合；其次是休克的處理?；颊呷绻霈F(xiàn)休克的情況，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，建立靜脈通道，為其補(bǔ)充高滲葡萄糖和全血等，促進(jìn)患者微循環(huán)的恢復(fù)。最后是手術(shù)處理。開放性的喉部急性創(chuàng)傷應(yīng)該在止血和縫合之后進(jìn)行喉軟骨復(fù)位術(shù)，必要的時(shí)候?yàn)槠溥M(jìn)行氣管切開手術(shù)。(2)護(hù)理方式。①確?；颊吆粑鼤惩ǎ鹤o(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的呼吸情況，確保有足夠的氧氣輸入。對(duì)于沒有休克的患者，幫他們將枕頭抬高，保證頸部舒展，便于通氣。對(duì)于閉合性喉部創(chuàng)傷保守治療的患者，應(yīng)該觀察頸部是否出現(xiàn)脹氣等情況，對(duì)頸部軟組織的損傷等進(jìn)行預(yù)防，避免患者出現(xiàn)呼吸困難的情況。②監(jiān)測(cè)生命體征：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察其血壓、脈搏和瞳孔等變化。每隔30分鐘為患者測(cè)量1次血壓，必要時(shí)為其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如若發(fā)現(xiàn)休克現(xiàn)象，需要及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。③傷口護(hù)理：每天對(duì)患者的傷口進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)紅腫和氣腫等現(xiàn)象，需要將縫合的一些線拆除，將膿液和氣體放出來。還需要為患者進(jìn)行抗感染治療，減少感染情況的發(fā)生。④心理護(hù)理：喉部急性創(chuàng)傷的患者發(fā)聲功能會(huì)受到一定的影響，從而變得焦慮和暴躁。護(hù)理人員可以利用手機(jī)或者是紙筆等方式與患者溝通，為他們播放喜歡看的電視劇或者是音樂，緩解不良情緒。如果是自殺的患者，需要每天以積極熱情的態(tài)度去面對(duì)患者，鼓勵(lì)他們變得陽(yáng)光，樂觀面對(duì)生活。并將病房及周圍會(huì)對(duì)患者造成傷害的工具清除，確?；颊甙踩＂蒿嬍匙o(hù)理：飲食護(hù)理是喉部急性創(chuàng)傷中較為重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。行氣管切開術(shù)的患者需要留置鼻飼管進(jìn)行飲食，從而確保喉部可以得到休息，促進(jìn)傷口愈合，減少患者因吞咽帶來的痛苦。一般在2小時(shí)為患者提供高蛋白，而留管時(shí)間為10天。保守治療的患者一般不給予食物，利用靜脈補(bǔ)液給予營(yíng)養(yǎng)。需要注意的是，在護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)液體結(jié)構(gòu)及時(shí)調(diào)整，不要出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。如果患者在治療期間出現(xiàn)了黑便，需要為其做好更深一步的觀察和護(hù)理，并向醫(yī)生描述病情，采取相應(yīng)措施。⑥止血抗休克護(hù)理：對(duì)于急診喉外傷患者來說，大出血是其常見臨床表現(xiàn)之一，基于此，抗休克和止血是該病患者在臨床搶救中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)大出血進(jìn)行緊急處理的方法主要為指壓頸總動(dòng)脈，以暫時(shí)起到止血功效，降低患者的出血量。給予患者傷口局部壓迫能夠達(dá)到止血這一效果，但是在實(shí)際護(hù)理中，需要預(yù)防填塞物誤入患者咽喉處，從而引發(fā)呼吸困難表現(xiàn)。待患者具備止血條件或者是一般情況呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢(shì)后，需要對(duì)患者傷口進(jìn)行認(rèn)真檢查，仔細(xì)觀察其活動(dòng)性出血點(diǎn)。在血管較小情況下，護(hù)理人員可以采取血管鉗對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎處理，在患者動(dòng)靜脈出現(xiàn)較大裂口情況下，護(hù)理人員可以采取細(xì)絲線對(duì)其進(jìn)行縫合處理，必要情況下可以采取血管吻合術(shù)。如果患者出現(xiàn)喉部穿通傷，護(hù)理人員需要及時(shí)采取吸引器將患者喉部存在的血液以及血塊清除干凈。經(jīng)由傷口處將氣管套管置入，幫助患者維持呼吸道通暢性，在6個(gè)小時(shí)內(nèi)，為患者展開常規(guī)血管切開術(shù)，將原傷口處存在的氣管套管拔除。護(hù)理人員在進(jìn)行包扎時(shí)，需要注意不可以太緊，預(yù)防患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，保障患者健康安全。護(hù)理人員在配合醫(yī)生工作，為患者展開止血過程中，需要迅速將靜脈通路開通，及時(shí)為患者輸液，以維持有效血容量，糾正或者是預(yù)防休克表現(xiàn)。在患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，護(hù)理人員需要為患者做好保暖工作，給予患者吸氧、頭低位以及心電監(jiān)護(hù)等措施，每隔30分鐘監(jiān)測(cè)患者生命體征1次，包括呼吸、脈搏和血壓等，詳細(xì)記錄患者尿量，糾正患者休克表現(xiàn)。⑦管道護(hù)理：護(hù)理人員需充分分析患者喉外傷程度以及部位，該病患者常常需要采取T型管、胃管、氣管套管等，為了確?；颊吲R床治療順利展開，護(hù)理人員需要做好各項(xiàng)管道的護(hù)理工作。就該病患者來說，氣管切開是臨床上應(yīng)用率最高的搶救措施之一，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者導(dǎo)管的巡視力度，確保其維持通暢，以維持患者正常呼吸，觀察氣管套管的松緊度是否適宜，管腔有無出現(xiàn)堵塞表現(xiàn)，導(dǎo)管位置有無變化等。尤其是對(duì)于出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象的幼兒來說，為了預(yù)防其出現(xiàn)抓脫氣管套管現(xiàn)象，在必要情況下，護(hù)理人員可以為患者提供適當(dāng)約束。該病患者常常伴有喉咽部損傷表現(xiàn)，部分患者甚至有可能傷及到食道。護(hù)理人員需要為患者長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，以為患者機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者創(chuàng)面提供保護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃管的巡視力度，預(yù)防在反復(fù)性插胃管情況下，致使其食道黏膜以及咽部受損。為患者放置T型管，能夠?qū)碥浌瞧鸬街巫饔?，可以預(yù)防患者出現(xiàn)喉狹窄表現(xiàn)，護(hù)理人員需對(duì)其位置進(jìn)行固定，避免其出現(xiàn)移位、拉脫等表現(xiàn)。

3 觀察指標(biāo)：(1)評(píng)估2組搶救效果。觀察2組出現(xiàn)搶救成功和死亡的例數(shù)，計(jì)算對(duì)比2組搶救成功率。(2)評(píng)估2組并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察2組發(fā)生嗆咳、氣腫和化膿的例數(shù)，計(jì)算對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究使用SPSS22.0軟件將輸入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組搶救成功率對(duì)比：觀察組41例患者中有40例搶救成功，有1例死亡，觀察組搶救成功率為97.56%；對(duì)照組41例患者中有33例搶救成功，有8例死亡，搶救成功率為80.49%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者搶救成功率的對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比：觀察組有1例發(fā)生嗆咳，有1例發(fā)生氣腫，有0例發(fā)生化膿；對(duì)照組有3例發(fā)生嗆咳，有4例發(fā)生氣腫，有2例發(fā)生化膿；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.95，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比(n，%)

討 論

喉部急性創(chuàng)傷是臨床上常見的耳鼻咽喉科疾病之一，臨床上引發(fā)該病的主要因素為暴力，臨床上常見該病劃分為開放性創(chuàng)傷以及閉合性損傷2種類型[4]。喉部急性創(chuàng)傷會(huì)致使患者出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象，威脅到患者生命安全，在未給予患者有效處理措施情況下，患者會(huì)出現(xiàn)拔管困難、發(fā)音障礙、慢性喉狹窄等表現(xiàn)。急性喉外傷患者需要及時(shí)診斷，早期接受臨床搶救，預(yù)防或者是減少并發(fā)癥發(fā)生。閉合傷主要包括脫位、軟骨骨折、喉挫傷等幾種類型，臨床上引發(fā)該病的因素主要為交通事故，其中喉外傷是其發(fā)生率最高的疾病之一，汽車的座椅靠背以及方向盤均容易直接對(duì)患者喉部造成創(chuàng)傷，這一創(chuàng)傷又被稱之為儀表板綜合征；然后為運(yùn)動(dòng)競(jìng)技，包括球擊以及拳擊等；再次為工傷事故；最后為氣管插管或者是內(nèi)鏡等因素引發(fā)的醫(yī)源性損傷[5]。該病患者常見臨床癥狀有受患者呼吸道阻塞影響，致使患者出現(xiàn)喉喘鳴以及呼吸困難等表現(xiàn)；患者失音或者是出現(xiàn)發(fā)音改變等現(xiàn)象；咯血、吞咽疼痛、咳嗽、頸部疼痛等。就喉軟骨脫位而言，其主要包括環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位和環(huán)甲關(guān)節(jié)脫位2種類型，其中環(huán)甲關(guān)節(jié)脫位的甲狀軟骨下角一般情況下處于環(huán)甲關(guān)節(jié)面之后，患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)頸痛表現(xiàn)，且一般情況下表現(xiàn)為向耳部放射；環(huán)甲關(guān)節(jié)所涉及的喉返神經(jīng)容易受到損傷，進(jìn)而引發(fā)失音表現(xiàn)，有部分患者盡管未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷現(xiàn)象，依然會(huì)出現(xiàn)聲音改變現(xiàn)象；環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位患者的主要臨床癥狀有吞咽困難，局部疼痛，聲嘶等，嚴(yán)重情況下還有可能出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)[6]。該病患者經(jīng)臨床檢查可以觀察到杓區(qū)和杓會(huì)厭皺襞出現(xiàn)腫脹表現(xiàn)，聲帶有可能被隱沒，在患者腫脹感呈現(xiàn)出消退狀態(tài)下，可以觀察到勺狀軟骨向前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)移位表現(xiàn)，在發(fā)音過程中，患者的聲門無法閉緊，聲帶呈現(xiàn)出松弛狀，表現(xiàn)為弧形。該病患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見的有出血、呼吸困難、吞咽困難、窒息、皮下氣腫、發(fā)音障礙、失血性休克、縱隔氣腫等[7]。近些年來，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，各種各樣意外事故頻發(fā)，致使該病呈現(xiàn)出逐年增加趨勢(shì)。該病患者發(fā)病大多具有緊急性，病情惡化迅速，在未給予患者有效搶救措施以及護(hù)理措施情況下，有可能給患者帶來后遺癥，嚴(yán)重情況下還有可能致死。喉部急性創(chuàng)傷多為無意創(chuàng)傷和自殺性創(chuàng)傷2種，病情發(fā)展較快，需要在第一時(shí)間搶救和治療，減少創(chuàng)傷對(duì)患者的傷害，降低死亡率[8]。

對(duì)于喉部急性創(chuàng)傷來說，搶救生命是臨床醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，需要盡早明確患者疾病，為患者提供及時(shí)有效治療措施，加強(qiáng)對(duì)閉合性喉外傷的重視程度[9]。確保患者呼吸正常，幫助患者維持生命體征穩(wěn)定，加強(qiáng)對(duì)患者全身情況的重視程度。護(hù)理人員應(yīng)掌握評(píng)估患者病情的方法，及時(shí)為患者提供科學(xué)性、差異化的急救措施和護(hù)理措施，確保患者呼吸道通暢性。正常呼吸是外傷患者在臨床搶救中最主要、最基礎(chǔ)的方式之一。護(hù)理人員需盡快幫助患者恢復(fù)有效循環(huán)血量，同時(shí)為患者提供心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理等措施，促使患者搶救成功率提升，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促使患者康復(fù)。在為喉部急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)該給予患者止血和防止休克的處理，確?；颊吆粑罆惩?，并根據(jù)實(shí)際情況選擇保守治療或手術(shù)治療。在對(duì)喉部急性創(chuàng)傷患者護(hù)理時(shí)需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征和傷口感染等情況，病情不穩(wěn)定患者應(yīng)30分鐘測(cè)量1次血壓，穩(wěn)定患者著重觀察傷口情況，做抗感染治療。除此之外，還應(yīng)該做好心理和飲食等護(hù)理，降低病情對(duì)患者心理的影響，給予患者鼓勵(lì)和安慰。而對(duì)于自殺性創(chuàng)傷患者來說，應(yīng)該將對(duì)他們有傷害的物品清除，并給予開導(dǎo)，保證患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，加快康復(fù)的速度[10]。喉部急性創(chuàng)傷主要分為無意型創(chuàng)傷和故意性創(chuàng)傷2種類型，其中，對(duì)于無意型患者來說，其發(fā)聲功能受到嚴(yán)重影響，該類型患者無法正常表達(dá)自身實(shí)際感受，容易出現(xiàn)易怒、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員在對(duì)該類型患者展開護(hù)理時(shí)，需要保持信心和耐心的態(tài)度，可以采取手勢(shì)等與患者展開交流，或者是護(hù)理人員可以提前準(zhǔn)備好紙和筆，引導(dǎo)患者做出表達(dá)。對(duì)于故意型患者來說，護(hù)理人員需要積極探索患者出現(xiàn)自殺現(xiàn)象的原因，為患者展開針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成積極、友好的態(tài)度，收繳其攜帶的剪子、刀等物品，鼓勵(lì)患者珍惜生命，積極面對(duì)人生，引導(dǎo)患者樹立健康的價(jià)值觀和人生觀，提升其臨床護(hù)理配合度和積極性。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且收繳患者周邊存在的各種危險(xiǎn)物品，例如繩、各種管制刀具等。而飲食護(hù)理主要是為了減少對(duì)喉部的應(yīng)用，加快傷口愈合。對(duì)于喉外傷患者來說，飲食護(hù)理是其中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，在為患者展開氣管切開術(shù)后，給予其鼻飼飲食，能夠促使患者創(chuàng)面充分休息，可以減輕吞咽給患者帶來的痛苦感，同時(shí)該護(hù)理措施的應(yīng)用，還能夠積極為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，滿足患者機(jī)體正常生理需求。通常情況下，護(hù)理人員可以每隔2-4個(gè)小時(shí)為患者注入1次高蛋白食物或者是高纖維食物，為患者留置胃管的時(shí)間一般情況下為10天左右，時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員需要做好胃管固定工作，確保其處于通暢狀態(tài)，預(yù)防受反復(fù)插管影響，致使患者食管黏膜和咽部受到損傷。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)注射器和食物清潔衛(wèi)生的重視程度，充分分析患者病情，以及食量，確定食物灌入次數(shù)。對(duì)于采取保守治療患者，護(hù)理人員可以在短時(shí)間內(nèi)不為患者補(bǔ)給食物，只進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，同時(shí)做好患者觀察工作，對(duì)液體結(jié)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，預(yù)防患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，根據(jù)患者病情變化情況，為其選取適宜的進(jìn)食時(shí)機(jī)。加強(qiáng)對(duì)患者大便量、顏色和性質(zhì)的觀察程度，在患者出現(xiàn)持續(xù)性黑便表現(xiàn)時(shí)，意味著患者有可能出現(xiàn)慢性失血表現(xiàn)，在這種情況下，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者病情變化情況，及時(shí)將患者病情匯報(bào)給主治醫(yī)生。在本次研究當(dāng)中，觀察組41例患者中有40例搶救成功，有1例死亡，觀察組搶救成功率為97.56%；對(duì)照組41例患者中有33例搶救成功，有8例死亡，搶救成功率為80.49%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯(P<0.05)；觀察組有1例發(fā)生嗆咳，有1例發(fā)生氣腫，有0例發(fā)生化膿；對(duì)照組有3例發(fā)生嗆咳，有4例發(fā)生氣腫，有2例發(fā)生化膿；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯(P<0.05)。這說明在喉部急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行綜合急救和護(hù)理時(shí)，可以將療效和護(hù)理效果提升，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，能夠顯著提升患者治愈率，保障患者健康安全，減輕疾病給患者帶來的痛苦感。

綜上研究所述，搶救喉部急性創(chuàng)傷患者時(shí)，應(yīng)用綜合急救及護(hù)理，可以將搶救成功率提升，提高護(hù)理質(zhì)量，從而可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復(fù)健康的速度，值得臨床推廣以及借鑒。