探討規(guī)范化流程護理在小兒骨折手術(shù)圍術(shù)期的臨床效果

王 靜

(大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

兒童的骨骼處于生長發(fā)育中，其生理功能和生物力學性能還不夠成熟，在進行跑、跳等劇烈運動時，容易導致骨折。骨折會伴有血管神經(jīng)的損傷，也有可能會伴有骨骺的損傷，需要積極治療[1-2]。對于部分骨折程度較輕的患兒，臨床中常以手法復位進行救治，但在骨端骨折、骨骺骨折、腕關(guān)節(jié)等骨折的治療中，保守療法效果有限，且容易導致骨頭發(fā)育畸形，因此需要進行手術(shù)治療[3]。在手術(shù)治療過程中，由于兒童自制能力較差，容易引發(fā)骨折端移位加重、腫脹程度加劇等問題，延長了等待手術(shù)的時間，導致患兒及其家長增加了思想負擔[4]。將圍術(shù)期的護理工作規(guī)范化，優(yōu)化手術(shù)前后的干預(yù)流程，可提高患兒的依從性，從而確保手術(shù)的順利開展，為促進術(shù)后恢復奠定基礎(chǔ)[5]。本文就規(guī)范化流程護理在小兒骨折手術(shù)圍術(shù)期的臨床效果展開研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年6月-2020年1月我院收治的74例小兒骨折患兒作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中，有男患兒21例、女患兒16例；年齡最小4歲，最大10歲，平均年齡為(6.42±1.71)歲；股骨頸骨折9例，距骨骨折7例，鎖骨遠端骨折8例，腳踝骨折13例。觀察組中，有男患兒22例、女患兒15例；年齡最小3歲，最大10歲，平均年齡為(6.88±1.35)歲；股骨頸骨折7例，距骨骨折7例，鎖骨遠端骨折10例，腳踝骨折13例。2組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究方案經(jīng)過倫理委員會審批，將經(jīng)CT、X線片檢查結(jié)果確診為骨折、監(jiān)護人同意參與的患者納入研究范圍；將先天智力障礙、伴有呼吸系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙的患兒排除在此次研究之外。

2 方法：在圍術(shù)期，均對2組患兒進行住院檢查、用藥指導、術(shù)前備皮等常規(guī)護理。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對觀察組患兒實施規(guī)范化流程護理，方法為：(1)護士長挑選8名護理人員組成規(guī)范化流程護理小組，組長由護士長擔任，并從中選舉出2名具有豐富骨科護理經(jīng)驗的護士擔任副組長，協(xié)助組長統(tǒng)籌工作。開展崗前培訓，培訓內(nèi)容主要為在手術(shù)各階段實施護理干預(yù)的注意事項、青少年兒童的基礎(chǔ)生理知識、骨折疼痛病理知識等；鼓勵小組成員發(fā)表自己的意見和建議，群策群力，共同商討流程標準、各工作環(huán)節(jié)的注意事項、不同患者問題的應(yīng)對方法等問題，確保護理流程的規(guī)范化。組長負責把控護理流程的整體質(zhì)量，對存在的問題提出指導性建議，責令整改；副組長負責協(xié)助組長協(xié)調(diào)組內(nèi)分工，監(jiān)管護理流程的具體實施。(2)術(shù)前護理?；純喝朐寒斕欤熑巫o士通過咨詢醫(yī)生、與家長溝通等方式，掌握患兒的骨折部位和基礎(chǔ)資料，對患兒的疼痛程度進行評估，并開展疼痛教育。嚴格監(jiān)督患兒的活動狀況，減少其下床活動次數(shù)，并在每天上午和下午分別通過冷敷、松弛術(shù)等非藥物性止痛方法為患兒緩解疼痛，直至患兒出院。(3)術(shù)中護理。做好患兒防寒保暖護理工作，在醫(yī)生的指示下調(diào)整患兒體位，防止壓瘡，嚴密監(jiān)測體征變化。(4)術(shù)后護理。術(shù)后當天，觀察患兒在不同生理狀態(tài)下的疼痛程度，評估其手術(shù)效果、病情恢復狀況。術(shù)后1-3天，在進行疼痛護理時，遵循個體化、超前鎮(zhèn)痛的原則，聯(lián)用止痛泵和靜脈用藥緩解患兒的疼痛癥狀。待患兒意識狀態(tài)恢復平穩(wěn)后，通過講故事的形式分散患兒對疼痛的注意力，每天進行1次心理疏導。嚴密監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化狀況，若手術(shù)部位出現(xiàn)異常，立即上報醫(yī)生。術(shù)后第4天開始，于每天上午、下午各對患兒進行1次局部肌肉按摩，防止靜脈血栓的形成；待患兒體征平穩(wěn)后，鼓勵其及早下床開展適量運動，運動過程遵循循序漸進的規(guī)律。出院當天，護理人員向患兒家長強調(diào)注意監(jiān)督患兒的日常行為以及飲食攝入，并交代復診時間。

3 觀察指標：分別在手術(shù)結(jié)束后的6、12、24、48、72小時，通過面部情緒評分法對2組患兒的疼痛程度進行評估，采用有類似面部表情的6張照片，分別放置在有規(guī)律的間距標記(0、20、40、60、80、100)的垂直直線上，數(shù)值表示痛的程度，分值越高，表明疼痛感越強。統(tǒng)計2組發(fā)生患肢腫痛、尿潴留、肺部感染以及其他并發(fā)癥的例數(shù)，并對比發(fā)生率。記錄2組患兒的住院時間。采用兒童少年生活質(zhì)量量表(QLSCA)評分評價2組患兒的術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量，該量表包含自我滿意度、軀體感受、自我概念等13個維度，總分為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒術(shù)后不同時間點的疼痛評分對比：護理后，觀察組患兒在術(shù)后的不同時間點，其面部情緒評分法評分均低于對照組，對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒術(shù)后不同時間點的面部情緒評分法評分對比分)

5.2 2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較：護理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.3 2組患兒的住院時間、QLSCA評分比較：護理后，觀察組的住院時間短于對照組，且QLSCA評分高于對照組，對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒的住院時間、QLSCA評分比較

討 論

處于生長發(fā)育期的少年兒童，由于活潑好動，通常無法主動配合治療，增加了骨折移位的風險，從而影響手術(shù)效果，不利于其健康成長。因此，在小兒骨折手術(shù)圍術(shù)期進行有效合理的干預(yù)措施，對于促進患兒的術(shù)后恢復以及提高生活質(zhì)量等方面均具有重要意義。

圍術(shù)期規(guī)范化流程護理通過干預(yù)小兒骨折患兒的心理、物理治療、疼痛管理等方面，能夠提高患兒的術(shù)后恢復質(zhì)量。成立專項護理小組進行崗前培訓，不僅為護士開展護理干預(yù)提供了指導，使護理工作有章可依，還能夠加強護士的護理技能和責任意識，從而為患兒實施高質(zhì)量的護理服務(wù)[6-7]。加強護理工作中的疼痛教育，幫助患兒和家長了解疼痛的基本知識，有助于緩解患兒的緊張、恐懼情緒，并通過健康宣教提高患兒對疼痛的深層次理解，能夠提高患兒在手術(shù)治療期間的疼痛耐受力[8]。同時，通過查詢患兒的基本資料，掌握其興趣愛好，利用新鮮事物轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力，可確保手術(shù)順利開展以及治療效果，從而改善患兒術(shù)后生活質(zhì)量。在實施疼痛護理的過程中，嚴格把控鎮(zhèn)痛藥物的選擇和使用，做好應(yīng)對藥物副作用的準備工作，不僅確保了藥物的鎮(zhèn)痛效果，還可保證藥物的安全性[9-10]。在了解患兒性格特點的基礎(chǔ)上，將術(shù)后恢復期的注意事項告知其家長，監(jiān)督患兒的行為方式，重點關(guān)注生性好動的患兒，防止動作過多、過大而導致骨折端再次移位，這對于提高手術(shù)效果、促進術(shù)后康復、改善生活質(zhì)量等有著積極意義。時刻觀察患兒的體征變化狀況，能夠提前發(fā)現(xiàn)患兒可能出現(xiàn)的問題，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時，在病情恢復良好的情況下，鼓勵患兒及早下床進行康復運動，并通過手法按摩，可有效避免出現(xiàn)并發(fā)癥，從而保證手術(shù)治療效果，這對患兒的術(shù)后恢復具有促進作用[11]。在圍術(shù)期實施心理教育，將骨折病理知識、手術(shù)的大致流程和安全性、注意事項等知識向患兒及其家長進行詳細講解，幫助患兒樹立康復信心，反復強調(diào)圍術(shù)期護理干預(yù)的重要性和必要性，提高了患兒的護理依從性，有助于縮減等待手術(shù)時間，并確保手術(shù)過程的順利進行，從而保證了治療效果，加快術(shù)后康復進程[12]。本研究中，經(jīng)過規(guī)范化流程護理的觀察組患兒的術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及QLSCA評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，該結(jié)果與上述理論相符。

綜上，在小兒骨折手術(shù)圍術(shù)期實施規(guī)范化流程護理，有助于患兒緩解術(shù)后疼痛，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險，縮減住院時間，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。