髖骨骨折圍術(shù)期開展全面護(hù)理服務(wù)的效果及患者心理狀態(tài)評估分析

李新銘

(大石橋市中心醫(yī)院放療室，遼寧 大石橋 115100)

髖骨骨折是骨科臨床常見病，多發(fā)于老年人，尤其是老年女性。因?yàn)槟挲g的增加造成骨質(zhì)疏松、機(jī)體免疫力降低，同時(shí)髖部周圍肌群動作能力減弱，容易導(dǎo)致髖骨骨折。此外，車禍或高處墜落等均可導(dǎo)致骨折。臨床表現(xiàn)為骨折部位畸形、腫脹并伴有疼痛，運(yùn)動功能障礙，損傷肢體縮短[1]。關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖骨骨折的常用方法，但手術(shù)會造成身體損傷和術(shù)后并發(fā)癥，因此手術(shù)前、后的護(hù)理措施尤為重要。本研究探析了髖骨骨折圍術(shù)期開展全面護(hù)理服務(wù)的效果及對患者心理狀態(tài)影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2019年1月-2020年1月收治的80例髖骨骨折患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分2組。其中觀察組男女比例27：13，年齡61-82歲，中位年齡為(67.12±12.78)歲。對照組男女比例26：14，年齡62-81歲，中位年齡為(67.08±12.92)歲，2組一般資料統(tǒng)計(jì)P>0.05。

2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并在術(shù)中密切配合醫(yī)生做好相應(yīng)護(hù)理，術(shù)后告知患者和家屬護(hù)理、康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)。(1)術(shù)前健康教育及術(shù)前準(zhǔn)備：除急診手術(shù)患者外，所有患者均需在術(shù)前2-5天接受持續(xù)牽引治療，保持患肢中性外展姿勢，抬高床尾，減輕身體疼痛。在牽引過程中，還要密切觀察患者的運(yùn)動功能、感覺功能和遠(yuǎn)端血供情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，要立即通報(bào)，同時(shí)要做好說明。告知患者術(shù)前牽引的必要性，并指導(dǎo)患者戒煙戒酒，增加營養(yǎng)素?cái)z入量，保持床位單元清潔干燥，避免長期局部皮膚受壓。(2)術(shù)前心理護(hù)理：髖骨骨折多為老年人，常伴有慢性病。骨折后，生活自理能力變差，加重病情，也會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此入院時(shí)通常會情緒不穩(wěn)定，有焦慮、急躁、抑郁的心理特征，影響預(yù)后。首先，護(hù)理人員要做好安撫患者的工作，幫助他們樹立康復(fù)信心，增強(qiáng)對醫(yī)生的依從性，配合手術(shù)治療，積極了解患者的家庭情況和陪護(hù)人員的態(tài)度，努力獲得家屬的支持，要耐心傾聽患者訴求，即使不在治療范圍內(nèi)，也要認(rèn)真疏導(dǎo)他們的不良情緒。(3)術(shù)后生命體征監(jiān)測：術(shù)后穿T型鞋，防止外旋內(nèi)收，外展15°-30°，每天更換引流袋。一旦發(fā)現(xiàn)傷口滲出血液和液體，應(yīng)及時(shí)更換，以保持敷料的干燥和清潔。(4)術(shù)后預(yù)防肺部感染：鼓勵患者咳痰、深呼吸，并進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練。對咳痰困難的患者應(yīng)采用霧化吸入治療，為防止墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)對患者進(jìn)行翻身、拍背，并鼓勵病人多喝水。(5)術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理：為促進(jìn)血液循環(huán)，還需保持床位單元平整、干燥、干凈，加強(qiáng)對長期受壓組織的觀察，必要時(shí)在腳跟和骶骨受壓部位貼上減壓貼，防止壓瘡發(fā)生，緩解局部皮膚壓力。(6)術(shù)后預(yù)防血栓形成：為促進(jìn)靜脈返流，還需將患肢抬高20°-25°，加強(qiáng)患肢股四頭肌和踝關(guān)節(jié)的主動和被動活動，定期按摩下肢，并對服藥患者隨時(shí)檢查是否有出血跡象。(7)術(shù)后疼痛護(hù)理：在患者接受手術(shù)治療、及時(shí)的疼痛干預(yù)和抗感染干預(yù)后，用彈力繃帶包扎患者的骨折部位，并及時(shí)配合加壓治療，可有效緩解了患者的疼痛。同時(shí)，通過創(chuàng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境和播放輕音樂，給予關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，可一定程度從精神層面減輕患者的心理壓力，起到非藥物鎮(zhèn)痛的作用。對于無法耐受疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。(8)功能鍛煉：術(shù)后1-2天內(nèi)進(jìn)行患肢肌肉靜態(tài)收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動，主要采取仰臥位最大活動踝關(guān)節(jié)和腳趾前屈運(yùn)動，每次運(yùn)動維持10秒；鍛煉股四頭肌和腿筋肌，仰臥于患肢后外展，保持中立位置，盡量墊膝下軟物，膝關(guān)節(jié)和腳跟向前，大腿肌肉呈收縮，平臥直腿，髖部肌肉收縮。保持上述每個(gè)動作10秒，然后放松，每半小時(shí)1次，每天2-3次。術(shù)后3-5天直腿抬高，患肢背部伸展，足跟離床20 cm以上。該階段主要鍛煉患肢肌力，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)適度訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)活動范圍，使患者借助輔助裝置行走。術(shù)后6天-3個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動度和股四頭肌力量訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行下床活動和步態(tài)訓(xùn)練，以恢復(fù)患者的身體平衡和協(xié)調(diào)能力，訓(xùn)練患者的生活自理能力。

3 觀察指標(biāo)：比較2組護(hù)理前后抑郁自評量表、焦慮自評量表評分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS23.0軟件中，護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行x2統(tǒng)計(jì)，情緒評分行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組抑郁自評量表、焦慮自評量表評分對比：護(hù)理前2組抑郁自評量表、焦慮自評量表評分比較，P>0.05；護(hù)理后觀察組抑郁自評量表、焦慮自評量表評分顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組護(hù)理前后抑郁自評量表、焦慮自評量表評分比較分，n=40)

5.2 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組的護(hù)理滿意度是95.00%(38/40)，而對照組的護(hù)理滿意度是75.00%(30/40)，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.354，P=0.000<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.50%，對照組2例壓瘡，3例下肢深靜脈血栓，3例肺部感染，占20.00%。對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.278，P=0.000<0.05)。

討 論

髖部骨折患者臨床主要采用保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療因長期臥床，可能會引起泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。手術(shù)治療較為常用，但由于老年人認(rèn)知、記憶、聽力喪失，難以繼續(xù)手術(shù)，需配合科學(xué)、有針對性的護(hù)理指導(dǎo)，有效避免各類不良事件的發(fā)生，提高患者依從性。加強(qiáng)圍術(shù)期綜合護(hù)理指導(dǎo)，既能為患者提供全面、科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，又能預(yù)防各種并發(fā)癥，調(diào)動患者的積極性和主動性，督促他們積極參與護(hù)理過程，還能引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者不良心理，并提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。

全面護(hù)理是一種綜合性、規(guī)范化的護(hù)理方式，其綜合了患者從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后的護(hù)理，更有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善肢體功能，減輕疼痛，應(yīng)用于髖部骨折患者，可取得滿意效果。全面護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行術(shù)前的心理疏導(dǎo)和健康教育，可更好提高患者的治療依從性，了解營養(yǎng)狀況對于疾病和手術(shù)的影響，并積極聽從醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后通過積極預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，可有效促進(jìn)骨折愈合，且疼痛護(hù)理可有效減輕患者痛苦，改善患者的心理狀態(tài)。經(jīng)過全面護(hù)理服務(wù)，提高了患者對我院診療護(hù)理服務(wù)的滿意度[3]。

綜上所述，髖骨骨折患者實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)效果確切，可減少髖骨骨折并發(fā)癥的發(fā)生，改善心理狀態(tài)和提升滿意度。