康復(fù)護(hù)理及神經(jīng)肌肉刺激對腦卒中后肩手綜合征患者的作用

盧 璐

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110000)

腦卒中是一種常見腦血管疾病，由心腦血管血供異常導(dǎo)致，而導(dǎo)致心腦血管血供異常的因素，主要包括冠狀動脈粥樣硬化以及高血壓沖擊血管2種。當(dāng)出現(xiàn)冠狀動脈硬化以后，冠狀動脈有可能會導(dǎo)致堵塞，冠狀動脈血管堵塞后心腦血管供血不足就導(dǎo)致了大腦缺血缺氧，從而引發(fā)腦卒中[1]。另外高血壓長期對心腦血管造成侵蝕，也有可能會誘發(fā)腦出血從而導(dǎo)致腦卒中。腦卒中病癥發(fā)生后，患者的感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)受到損傷，患者肢體功能下降，可見患者一側(cè)臉部或者手臂突然無力，不省人事及猝然撲倒癥狀，患者可見突發(fā)性的口眼歪斜、神志不清、半身不遂、理解能力下降癥狀[2]。腦卒中后肩手綜合征屬于常見并發(fā)癥，發(fā)病后，可見患者突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、痙攣等癥狀，對患者正常生活產(chǎn)生不良影響。近年來腦卒中發(fā)病率不斷升高，為提升我院腦卒中診治水平、改善腦卒中患者預(yù)后，本院隨機(jī)抽取72例腦卒中后肩手綜合征的患者，其均于2018年2月-2020年1月入我院接受診治,對腦卒中后肩手綜合征患者康復(fù)護(hù)理及神經(jīng)肌肉刺激的應(yīng)用作用展開，具體研究方法報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取72例腦卒中后肩手綜合征的患者，其均于2018年2月-2020年1月入我院接受診治，采用隨機(jī)方式進(jìn)行分組各36例，觀察組中，男女占比例為19:17，最大與最小年齡分別為80歲和45歲，均值為(63.63±6.74)歲，腦卒中后肩手綜合征分期情況：1期患者(病側(cè)肩手浮腫，運(yùn)動范圍明顯減小)6例；2期患者(活動受限，同時肩手出現(xiàn)明顯壓痛與觸痛，水腫癥狀相對減輕)15例；3期患者(水腫完全消失，患者感覺不到疼痛感，若不施加治療患者會影響永久性的畸形手，手部能力完全喪失)15例。對照組中，男女占比例為20:16，最大與最小年齡分別為81歲和44歲，均值為(63.52±6.26)歲，腦卒中后肩手綜合征分期情況：1期患者(病側(cè)肩手浮腫，運(yùn)動范圍明顯減小)7例；2期患者(活動受限，同時肩手出現(xiàn)明顯壓痛與觸痛，水腫癥狀相對減輕)14例；3期患者(水腫完全消失，患者感覺不到疼痛感，若不施加治療患者會影響永久性的畸形手，手部能力完全喪失)15例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦卒中后肩手綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究經(jīng)本院倫理委員會同意，患者對研究知情。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：將治療不配合者、心臟起搏器佩戴者、頸動脈竇不耐刺激者、孕婦以及電過敏者排除在外。2組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不大，具有比較意義，P>0.05。

2 方法：對照組患者采用常規(guī)治護(hù)方式干預(yù)。在患者入院后，及時采用利尿劑進(jìn)行干預(yù)，采取補(bǔ)液措施進(jìn)行治療，對患者體內(nèi)酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，補(bǔ)充患者血容量。采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者展開常規(guī)藥物應(yīng)用方式指導(dǎo)，做好日常病房環(huán)境管理工作，保證病房內(nèi)空氣質(zhì)量、溫度與濕度的合理性，為患者提供干凈、整潔以及溫馨的病房環(huán)境；對患者展開常規(guī)心理護(hù)理，鼓勵患者正確看待自己的病情，告知患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的優(yōu)勢，引導(dǎo)擺正治療心態(tài)，改善患者護(hù)理配合狀況。觀察組患者采用神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理方式對患者進(jìn)行干預(yù)。所有患者入院以后護(hù)理人員對患者的運(yùn)動能力、吞咽功能、語言功能以及心理健康狀況展開專業(yè)評估，結(jié)合患者吞咽功能、運(yùn)動功能、語言能力以及心理健康的不同分級情況展開分層針對性護(hù)理，結(jié)合患者自身實(shí)際情況對神經(jīng)肌肉刺激以及康復(fù)護(hù)理強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。(1)神經(jīng)肌肉刺激：采用單通道神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行病癥治療，根據(jù)患者年齡、病程嚴(yán)重程度及耐受程度合理制定治療方案，在治療過程中，對患者的上肢和下肢進(jìn)行刺激，每次刺激時間為30分鐘，每天進(jìn)行1次刺激，連續(xù)進(jìn)行為期30天的治療[3]。治療過程中，首先讓患者選擇一個舒適的體位，并引導(dǎo)患者放松肩頸與患側(cè)手臂肌肉，將患者寬大的病號服衣袖撩至肩膀處用夾子進(jìn)行固定，將需要治療的部位充分暴露，護(hù)理人員通過觸碰患者患側(cè)手臂找到需要刺激的肌肉點(diǎn)，將機(jī)器陽極的一側(cè)用固定帶固定在接近患者心臟端的一側(cè)，將另一端固定在患者患側(cè)腹肌處。固定好點(diǎn)狀電極后啟動電源，一邊緩慢的調(diào)高電流強(qiáng)度，一邊觀察患者患側(cè)肌肉反應(yīng)，保證肌肉收縮明顯但不劇烈且患者感覺不到劇烈疼痛，調(diào)整好電流強(qiáng)度后，將電極片留置幾分鐘后將尋找下一個肌肉刺激點(diǎn)，重復(fù)上述步驟。如果在肌肉刺激過程中患者感到明顯疼痛應(yīng)馬上暫時停止電刺激，看患者肌肉是否出現(xiàn)了燒傷，如果出現(xiàn)燒傷應(yīng)立刻對燒傷部位進(jìn)行緊急燒傷干預(yù)，如果沒有出現(xiàn)燒傷，但是患者感到明顯疼痛，一方面考慮電流強(qiáng)度是否過大，另一方面看電極固定是否出現(xiàn)問題。整個神經(jīng)肌肉刺激過程中，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者坐好，避免患者隨意更換體位導(dǎo)致電極墊脫落。治療30分鐘后先將電流調(diào)整到0，避免下次使用連接電源后對患者造成不良刺激，然后關(guān)閉電源，將電極和襯墊取下來以后做好襯墊的清潔與消毒工作，晾干好收納好準(zhǔn)備下次使用。神經(jīng)肌肉刺激完成后，護(hù)理人員告知患者不得用手抓撓接受電刺激的患側(cè)手臂，每次治療完成后可以為患者提供爽膚水保養(yǎng)患側(cè)皮膚。(2)康復(fù)護(hù)理：①肢體體位。根據(jù)患者體位，合理選擇肢體體位，若是患者為仰臥位，需要于患者肩部下方墊放軟硬度適中的枕頭和沙袋，使沙袋和枕頭能夠與肩膀保持統(tǒng)一高度，令患者的手心向上，手背貼床，并伸直手指，以提升肩部和手部的血液循環(huán)。若是患者為健側(cè)臥位，則應(yīng)在患者患側(cè)上肢位置采用沙袋或者枕頭進(jìn)行墊放，在患側(cè)肢體下方墊放軟枕，將其患肢放置固定于軟枕之上，令患者輕輕伸展。若是患者為患側(cè)臥位，則需要讓患者的患側(cè)肢體向前部伸直，肘部伸直，手心部位向上，令手指伸直展平，以此對患側(cè)進(jìn)行牽拉和刺激[4]。②鼓勵患者盡早活動患側(cè)肩部與手臂肌肉。在患者病癥好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)之后，對患者患側(cè)手臂運(yùn)動功能情況進(jìn)行評估，對患者的手臂運(yùn)動極限進(jìn)行預(yù)測，鼓勵患者在運(yùn)動極限范圍內(nèi)主動活動自己患側(cè)手臂與肩頸，為避免患者過度活動對患側(cè)肌肉造成損傷，護(hù)理人員為患者安排符合患者能力的活動，帶領(lǐng)患者伸展肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，彎曲肘部關(guān)節(jié)，以此提升肩部、手部神經(jīng)肌肉收縮的可能性。③浸泡法。采用冷水與熱水交替浸泡方式對患者進(jìn)行干預(yù)，冷熱交替有利于刺激患者患側(cè)手臂神經(jīng)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的活躍，在用這一方法對患者展開康復(fù)護(hù)理時候，要確保水溫控制在40℃左右，冷水溫度應(yīng)控制在10℃左右為宜，冷熱水交替浸泡時間以1分鐘為宜，每10分鐘開展1次。注意避免冷水過冷以及熱水過熱。④纏扎發(fā)：當(dāng)患者肢體功能恢復(fù)到一定程度以后，需要對患者肢體靈活性進(jìn)行進(jìn)一步的訓(xùn)練。為每位患者準(zhǔn)備1根2cm左右的線繩，護(hù)理人員讓患者將線繩從拇指位置入手，指甲遠(yuǎn)端部位逐漸向近端高進(jìn)，進(jìn)行纏扎，纏扎最終位置以手指根部位置為宜，纏扎完成后立即松開手指，進(jìn)而開展掌指關(guān)節(jié)的纏扎，最后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的纏扎，每天應(yīng)開展多次纏扎干預(yù)。護(hù)理人員在對用各種方式方法對患者展開康復(fù)護(hù)理的同時，為提高患者康復(fù)信心，同時從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)提高患者肩手功能，護(hù)理人員要鼓勵患者盡早著手于日常生活自理能力的訓(xùn)練，鼓勵患者用患側(cè)手臂刷牙、洗臉以及穿衣服，讓患者直觀的感受到自己在進(jìn)步，同時也真正提高患者的生活自理能力。

3 療效判定及觀察指標(biāo)：(1)療效判定。分析治護(hù)效果，顯效：患者臨床浮腫、疼痛及痙攣等癥狀全部消失，指尖及手掌對合能力恢復(fù)[5]；有效：患者臨床浮腫、疼痛及痙攣等癥狀有所緩解，指尖及手掌對合能力基本恢復(fù)；無效：患者臨床浮腫、疼痛及痙攣等癥狀未見變化甚至加劇，指尖及手掌對合能力異常。于此同時，將2組患者護(hù)理后肩手綜合征分期情況作為效果衡量指標(biāo)。(2)觀察指標(biāo)。采用Barthel日常生活能力評分表對2組患者經(jīng)治療1周、2周和4周后的日常生活能力進(jìn)行分?jǐn)?shù)評估，分?jǐn)?shù)越高則說明患者日常生活能力越好；用醫(yī)院護(hù)理滿意度測評表測評患者護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度越高，護(hù)理效果越好；對患者護(hù)理前后的SAD與SDS評分衡量患者護(hù)理前后的精神狀態(tài)[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組治護(hù)效果對比：觀察組治護(hù)總有效率顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組治療效果對比(n，%)

5.2 2組日常生活能力對比：觀察組治療1周、2周和4周后的日常生活能力評分顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組日常生活能力對比

5.3 護(hù)理后2組患者肩手綜合征分期情況對比：由一般資料可知，干預(yù)前2組患者肩手綜合征分期情況無明顯區(qū)別，干預(yù)后觀察組患者肩手綜合征分期情況明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)后觀察組患者均集中在0期與1期，手部功能明顯改善，對照組患者則主要集中在1期與2期，手部功能改善情況不如觀察組。詳情見表3。

表3 2組干預(yù)后肩手綜合征分期情況對比

5.4 2組護(hù)理滿意度對比：對比發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度對比(n，%)

5.5 2組患者護(hù)理前后精神狀態(tài)情況對比：對比發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理前患者焦慮與抑郁情況無明顯差別，護(hù)理后2組SAS與SDS評分差距較大，觀察組焦慮、抑郁情況改善更為明顯，SAS與SDS評分明顯更低，說明觀察組患者精神狀態(tài)更佳。差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表5。

表5 2組患者SAS與SDS評分情況對比分)

討 論

腦卒中在臨床領(lǐng)域也有腦血管意外、中風(fēng)之稱，其屬于急性腦血管疾病，病癥發(fā)生大都是由于腦血管突發(fā)性破裂或者腦血管阻塞，影響腦部血液正常流入，病癥包括缺血性和出血性2種腦卒中，且缺血性腦卒中的發(fā)生概率更高，肩手綜合征屬于腦卒中后常見并發(fā)癥，且在缺血性腦卒中后更為常見，腦卒中患者在腦部缺血或出血的狀態(tài)下，神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，損傷程度在出血時主要由出血面積決定，在缺血時由缺血時間決定，神經(jīng)的損傷越嚴(yán)重，患者運(yùn)動功能以及語言能力等衰退越嚴(yán)重，肩手綜合征就是運(yùn)動功能衰退的表現(xiàn)。肩手綜合征主要表現(xiàn)在患側(cè)上肢肩膀與手臂、手部的水腫與腫痛，患者手臂的活動范圍受到限制，超過一定范圍的活動會給患者帶來劇烈疼痛，同時患者手部的靈活性也受到嚴(yán)重影響，當(dāng)患者出現(xiàn)手指變形以后，如果不能夠采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，患者的手部功能將永遠(yuǎn)喪失，一般來講腦卒中后肩手綜合征的改善可以通過康復(fù)訓(xùn)練以及神經(jīng)肌肉刺激來實(shí)現(xiàn)[7]。

神經(jīng)肌肉電刺激指的是一種借助電刺激儀器來實(shí)現(xiàn)肌肉與神經(jīng)刺激的一種療法[8]。儀器使用過程中，產(chǎn)生的是低頻脈沖電流，只要操作得當(dāng)，同時患者身體素質(zhì)過關(guān)是不會給患者身體造成損傷的，借助電刺激可以對患者患側(cè)已經(jīng)萎縮的肌肉與神經(jīng)進(jìn)行刺激，讓已經(jīng)萎縮的肌肉與神經(jīng)恢復(fù)活性，從而恢復(fù)患者的手部功能。采用神經(jīng)肌肉刺激方式干預(yù)，能夠改善肌肉僵硬情況，疏通經(jīng)絡(luò)，提升肢體運(yùn)動功能。在對患者進(jìn)行電刺激的過程中，患者的患側(cè)手臂的血液循環(huán)將會加快，人體血液可以為肌肉與神經(jīng)帶來營養(yǎng)，從而促使神經(jīng)肌肉在外部刺激下重新被神經(jīng)支配，讓負(fù)責(zé)神經(jīng)與肌肉連接的肌纖維重新變得肥厚，這樣患者的肌肉張力就能夠得到提升。本次研究中，觀察組實(shí)現(xiàn)了對神經(jīng)肌肉電刺激的合理應(yīng)用，護(hù)理人員在對患者實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激之前，對患者的耐受能力進(jìn)行評估，并在使用過程中注意緩慢調(diào)整電流強(qiáng)度，避免了強(qiáng)電流危及患者健康，此外護(hù)理人員還為患者提供了治療后的皮膚護(hù)理服務(wù)，為患者提供爽膚水避免患者因?yàn)殡姶碳てつw疼痛瘙癢，進(jìn)一步保證了治療效果。為幫助腦卒中患者恢復(fù)身體功能，當(dāng)前康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為腦卒中后護(hù)理方案的重要組成部分，對于腦卒中后肩手綜合征患者來說，康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)在于幫助患者恢復(fù)患側(cè)肢體功能[9]。同常規(guī)康復(fù)護(hù)理相比，觀察組患者所接收的康復(fù)護(hù)理方式更加多樣，同時護(hù)理人員所提供的的護(hù)理服務(wù)更加細(xì)致。觀察組護(hù)理人員對患者展開體位護(hù)理，保證患者能以正確的體位進(jìn)行休息，避免不良體位對患側(cè)肩膀手臂功能造成不良影響。為避免腦卒中后患者肢體功能因?yàn)槿鄙龠\(yùn)動肌肉出現(xiàn)更嚴(yán)重的萎縮，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的衰退，護(hù)理人員在患者意識清醒之后，第一時間鼓勵患者主動活動患側(cè)肢體。當(dāng)患者肢體功能恢復(fù)到一定程度以后，為提高患者手指靈活性，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者用纏扎法展開手部靈活性的訓(xùn)練，為提高患者實(shí)際生活自理能力，同時也為了提高患者康復(fù)信心，改善患者精神狀態(tài)，護(hù)理人員鼓勵患者在日常生活中有意識地多對患側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)用，觀察組中所用康復(fù)護(hù)理措施十分完善，合理選擇患者肢體體位，降低肩關(guān)節(jié)及手關(guān)節(jié)粘連情況，能夠促進(jìn)手部血液循環(huán)。采用冷水和熱水交替浸泡方式干預(yù)，能夠提升血管收縮能力，對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，放松患者神經(jīng)，以摻雜方式干預(yù)，改善水腫[10]，以此緩解患者臨床癥狀，從理論上來看，觀察組護(hù)理結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。研究表明，觀察組治護(hù)總有效率為97.22%，顯著高于對照的72.22%，觀察組治療1周、2周和4周后的日常生活能力評分為(58.16±6.36)分、(65.47±5.36)分、(68.14±3.69)分，顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05。觀察組與對照組護(hù)理前2組患者肩手綜合征分期情況沒有明顯差別，甚至可以說是幾乎沒有差別，但是護(hù)理后觀察組所有患者都恢復(fù)到了1期甚至是痊愈，而對照組則多分布在1期與2期，說明觀察組患者肢體功能改善情況明顯更好。研究結(jié)果還顯示，觀察組在護(hù)理滿意度上也要明顯高于對照組，說明康復(fù)護(hù)理以及神經(jīng)肌肉刺激的聯(lián)合使用得到廣大患者認(rèn)可，此外觀察組護(hù)理后SAS與SDS評分更低，患者的不良情緒更少，患者不良情緒的改善可能同患者病情的有效改善有很大關(guān)系。由此可見，采用康復(fù)護(hù)理及神經(jīng)肌肉刺激方式對患者干預(yù)，有利于優(yōu)化臨床治護(hù)效果，提升患者日常生活能力，提高患者護(hù)理滿意度以及改善患者的不良情緒，研究結(jié)果充分證實(shí)了康復(fù)護(hù)理以及神經(jīng)肌肉護(hù)理在腦卒中護(hù)理應(yīng)用的優(yōu)越性。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理及神經(jīng)肌肉刺激在腦卒中后肩手綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用，在提高患者護(hù)理滿意度、改善患者患側(cè)手臂功能、改善患者不良情緒上具有突出作用，康復(fù)護(hù)理以及神經(jīng)肌肉刺激在腦卒中護(hù)理中的聯(lián)合應(yīng)用方案值得推廣。