循證護(hù)理對(duì)輕中型顱腦外傷患者功能康復(fù)以及綜合功能的影響研究

劉 巍

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

輕中型顱腦外傷患者神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)一定的損傷，導(dǎo)致部分患者在治療之后，出現(xiàn)不同程度的功能障礙，對(duì)患者非常不利。所以在治療的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理，促進(jìn)神經(jīng)元的再生，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能代償和功能的組合尤為重要。而顱腦外傷患者在3個(gè)月之內(nèi)，是身體恢復(fù)的最佳時(shí)期，所以在早期就要對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，加快正常功能的恢復(fù)速度，以提升康復(fù)效果[1]?，F(xiàn)階段隨著臨床對(duì)輕中型顱腦外傷研究的不斷深入，有研究指出[2]將循證護(hù)理應(yīng)用在顱腦外傷患者的護(hù)理中，其優(yōu)勢(shì)明顯，能對(duì)患者的治療以及康復(fù)工作進(jìn)行對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。特此，選擇本院2018年1月-2020年6月收治輕中型顱腦外傷患者74例納入研究，并就循證護(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，以期提升我院臨床護(hù)理質(zhì)量，并改善患者預(yù)后質(zhì)量，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院2018年1月-2020年6月收治的74例輕中型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)擲骰子均分2組。觀察組男女比例為20:17，年齡最大和最小分別為62和20歲，平均年齡為(40.3±2.8)歲；其中22例硬膜外血腫，9例硬膜下血腫，6例顱內(nèi)血腫；18例車(chē)禍傷，12例墜落傷，7例外力打擊傷。對(duì)照組男女比例為21:16，年齡最大和最小分別為61和22歲，平均年齡為(40.2±2.9)歲；其中20例硬膜外血腫，11例硬膜下血腫，6例顱內(nèi)血腫；21例車(chē)禍傷，10例墜落傷，6例外力打擊傷。本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①GSC(格拉斯哥評(píng)分)>8分的輕中度顱腦損傷患者[3]；②簽署知情文件；③年齡≥18歲；④溝通良好；⑤病史資料齊全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾??；②合并顱腦損傷前認(rèn)知功能障礙；③合并惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤合并視力及聽(tīng)力障礙；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦中途退出研究。

2 方法：對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，出現(xiàn)異常要及時(shí)處理；提高對(duì)患者的關(guān)注程度及增加查房次數(shù)；定期對(duì)患者的身體情況進(jìn)行檢查，并評(píng)估患者康復(fù)情況，同時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)；根據(jù)患者的身體素質(zhì)，制定飲食方案。在此基礎(chǔ)上觀察組患者展開(kāi)循證護(hù)理干預(yù)，具體流程包括如下護(hù)理措施：(1)建立循證護(hù)理小組。選擇本院護(hù)理能力強(qiáng)的人員組建詢證小組，選取組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作培訓(xùn)，提升工作能力。在護(hù)理工作開(kāi)展之前，要查閱相關(guān)的文獻(xiàn)以及資料對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，找到疾病以及護(hù)理中的難點(diǎn)以及有效方法等信息，將收集到的資料與患者和臨床實(shí)際進(jìn)行結(jié)合，制定出合理的護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施。護(hù)理時(shí)需記錄護(hù)理執(zhí)行情況，對(duì)于未執(zhí)行的護(hù)理內(nèi)容及特殊事件進(jìn)行標(biāo)注，以便于及時(shí)處理與分析護(hù)理問(wèn)題，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。(2)健康教育。了解患者知識(shí)接受水平，擬好宣教計(jì)劃表，并將科室自制健康宣教視頻在病房電視定期循環(huán)播放，讓患者觀看并了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)。同時(shí)責(zé)任護(hù)士需要根據(jù)視頻內(nèi)容，以及患者文化接受程度在床旁進(jìn)行講解，以不斷提升患者對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)的認(rèn)知。并明確告知其積極配合護(hù)理工作對(duì)其康復(fù)效果的積極意義，以提高患者護(hù)理依從性，并積極配合護(hù)理人員展開(kāi)護(hù)理服務(wù)。(3)心理護(hù)理。輕中型顱腦外傷患者會(huì)因?yàn)椴∏椤⑻弁吹纫蛩貙?dǎo)致緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，進(jìn)而造成應(yīng)激反應(yīng)，使并發(fā)癥發(fā)生率增加，同時(shí)也不利于護(hù)理服務(wù)的順利展開(kāi)與進(jìn)行。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通與交流，并應(yīng)用心理狀態(tài)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，隨后展開(kāi)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)幫助患者解答疑惑，誘導(dǎo)其宣泄情緒的方式來(lái)緩解不良情緒及減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)還要給予患者更多的鼓勵(lì)關(guān)心，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心，以提升患者配合度，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。(4)體位護(hù)理。對(duì)患者的體位進(jìn)行指導(dǎo)，保持良肢位，頭部要偏向一側(cè)，將患者的肩關(guān)節(jié)外展，肘部伸直，手指分開(kāi)，下肢微曲，放置軟墊。健側(cè)臥位時(shí)，頭部要保持舒適，肢體自然擺放。換側(cè)臥位時(shí)，后背放置軟枕，傾斜60°。間隔2小時(shí)要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整。(5)早期康復(fù)護(hù)理?；颊叩纳w征穩(wěn)定之后，要對(duì)患者進(jìn)行提醒護(hù)理，對(duì)患者的肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)皮膚、穴位等進(jìn)行刺激，并逐漸增強(qiáng)。在活動(dòng)患者關(guān)節(jié)時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)那旎顒?dòng)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，每天3-4次。每天也要對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩。力度不能過(guò)大。在平穩(wěn)1周之后，要對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并幫助患者建立自信心，上肢進(jìn)行舉握拉運(yùn)動(dòng)，下肢進(jìn)行抬腿等動(dòng)作，患者在保持坐位時(shí)，要盡早離床，開(kāi)展站立性的訓(xùn)練，可以輔助患者走樓梯等。同時(shí)還需要協(xié)助康復(fù)科醫(yī)師完成神經(jīng)電刺激、針灸、理療等操作，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。(6)并發(fā)癥預(yù)防。護(hù)理期間要注意患者痰液及分泌物的清理，以防止發(fā)生吸入性肺炎，可通過(guò)加強(qiáng)拍背護(hù)理以促進(jìn)患者排痰，必要時(shí)可進(jìn)行霧化干預(yù)。而對(duì)于四肢不能活動(dòng)的患者，應(yīng)該多幫助患者活動(dòng)四肢或者穿彈力襪，以減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、并預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。此外還需要遵循循序定量的原則，給予患者由少到多的規(guī)律飲食護(hù)理，以提升患者身體機(jī)能，減少并發(fā)癥的發(fā)生并加快康復(fù)速度。

3 觀察指標(biāo)：將2組患者按以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。(1)參考生活自理能力評(píng)分表(MBI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活能力越強(qiáng)。(2)依照綜合功能評(píng)定量表(FCA)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共18條目(運(yùn)動(dòng)功能13項(xiàng)目、認(rèn)知功能5項(xiàng)目)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的綜合功能越強(qiáng)[4]。(3)應(yīng)用Brunnstrom法對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者肢體功能恢復(fù)正常且評(píng)分達(dá)到6級(jí)為痊愈；患者可進(jìn)行正常生活且評(píng)分達(dá)到2級(jí)以上為顯效；患者生活基本可以自理且評(píng)分達(dá)到1級(jí)為有效；患者無(wú)法正常生活且評(píng)分未達(dá)到1級(jí)為無(wú)效。(痊愈+顯效+有效)/37×100%=總有效率。(4)采用QOL-100量表(生存質(zhì)量測(cè)定量表)評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。包含生理、心理、社會(huì)及軀體功能4個(gè)子量表，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。(5)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥種類(lèi)與例數(shù)。(6)護(hù)理滿意度以NSNS量表(紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表)評(píng)估，滿意>80分、基本滿意60-80分、不滿意<60分；(滿意+基本滿意)/37×100%=總滿意度[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后綜合功能評(píng)分對(duì)比：在綜合功能評(píng)分對(duì)比上，護(hù)理干預(yù)前2組不具對(duì)比價(jià)值(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、功能綜合評(píng)分均高于對(duì)照組，且對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后綜合功能評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組患者護(hù)理前后生活自理能力評(píng)分對(duì)比：在生活自理能力評(píng)分對(duì)比上，護(hù)理干預(yù)前2組不具對(duì)比價(jià)值(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者各時(shí)間段生活自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后生活自理能力評(píng)分對(duì)比分，n=37)

5.3 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：在生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比上，護(hù)理干預(yù)前2組不具對(duì)比價(jià)值(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者各時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分，n=37)

5.4 2組患者護(hù)理效果對(duì)比：2組護(hù)理效果對(duì)比，觀察組較對(duì)照組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理效果對(duì)比(n，%)

5.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.6 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組較對(duì)照組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 2組患者護(hù)理滿意度(n，%)

討 論

顱腦外傷屬于臨床較為常見(jiàn)的疾病種類(lèi)之一，是指外界暴力直接或間接作用于頭部，從而導(dǎo)致患者頭部產(chǎn)生顱內(nèi)或顱骨的損傷。同時(shí)，其也是全身復(fù)合傷里最嚴(yán)重的一種，并具有致殘、致死率高的特點(diǎn)，此外其預(yù)后相對(duì)比其他部位損傷更差。因?yàn)轱B腦外傷會(huì)導(dǎo)致頭皮撕裂傷、出血量大、頭皮下血腫、顱骨骨折、腦脊液鼻漏、乳頭紅腫、熊貓眼征、惡心嘔吐、劇烈頭痛、失眠、幻聽(tīng)等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)階段臨床將顱腦外傷分為開(kāi)放性顱腦損傷與閉合性顱腦損傷2種，前者主要為在外力的沖擊導(dǎo)致患者頭皮、顱骨、外腦膜破損，后者為在外力的沖擊只傷及患者的頭皮、顱骨，但未傷到腦膜。而國(guó)際上通常用格拉斯哥量表進(jìn)行分型，主要是分為輕型、中型和重型顱腦損傷。對(duì)于輕型和中型顱腦損傷，只要患者治療及時(shí)，治療妥當(dāng)，可以有相對(duì)較好的預(yù)后，并可以保證患者神志清醒。然而類(lèi)型及無(wú)論任何部位的顱腦損傷，都會(huì)給患者帶來(lái)較大的傷害，并且會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且預(yù)后質(zhì)量較差。而中、輕型顱腦外傷患者其損傷程度較輕，及時(shí)展開(kāi)臨床治療，則有較大概率痊愈。但是在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，輕中型顱腦外傷患者在治療之后，部分患者出現(xiàn)功能障礙，發(fā)生較多的為言語(yǔ)障礙、肢體偏癱等不良情況[6]。所以在顱腦外傷病發(fā)后，不僅要及時(shí)進(jìn)行治療，以控制疾病進(jìn)展，避免加重對(duì)患者的傷害，同時(shí)還要給予患者高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以保障臨床治療效果，并降低對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，以及對(duì)重、輕型顱腦外傷研究的不斷深入，多種高質(zhì)量護(hù)理模式被逐漸應(yīng)用到臨床，且取得了較為顯著的成效。而循證護(hù)理作為在循證醫(yī)學(xué)中衍生的一種護(hù)理模式，其更加注重將研究結(jié)果與臨床實(shí)際進(jìn)行有效結(jié)合，可為患者提供更佳符合其個(gè)體要求的護(hù)理服務(wù)，從而提升臨床護(hù)理效果。同時(shí)循證護(hù)理的應(yīng)用，還可以為臨床護(hù)理干預(yù)指明工作方向，進(jìn)而給予患者更具有效性、針對(duì)性及完整性的臨床護(hù)理服務(wù)[7]。此外，在循證護(hù)理的應(yīng)用下護(hù)理人員還可以對(duì)患者的臨床實(shí)踐進(jìn)行對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)，將最好的研究依據(jù)以及護(hù)理人員的個(gè)人技能應(yīng)用在臨床中，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定出合理的護(hù)理方案。循證護(hù)理在進(jìn)行的過(guò)程中，能提升護(hù)理人員的個(gè)人能力，讓護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行鉆研，及時(shí)找到護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行解決，對(duì)患者進(jìn)行有效、科學(xué)的功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況[8]。而將循證護(hù)理應(yīng)用到中、輕型顱腦外傷患者的護(hù)理中，不僅可以幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)腦細(xì)胞軸突進(jìn)行有效的刺激，對(duì)大腦半球運(yùn)動(dòng)功能代謝進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，同時(shí)還改善患者的運(yùn)動(dòng)代償情況，加快其重組的過(guò)程?；颊叩纳w征在恢復(fù)正常之后，能及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，提升神經(jīng)元活動(dòng)的興奮度，加快大腦受損皮質(zhì)功能的恢復(fù)速度，讓其形成正常的模式，減少異?；顒?dòng)和代謝并發(fā)癥出現(xiàn)的情況[9]。然后康復(fù)科會(huì)根據(jù)患者的情況進(jìn)行一些特定的康復(fù)，包括神經(jīng)的電刺激、刺灸、理療等，如果有比較重的患者還建議進(jìn)行高壓氧治療，以助于患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)。并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者日常生活功能的改善，提升生活的質(zhì)量。早期康復(fù)鍛煉能對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，實(shí)現(xiàn)疾病的早日康復(fù)[10]。同時(shí)在循證護(hù)理干預(yù)下還可以對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，從而確保臨床治療效果，以及提升患者舒適度，使其更加滿意臨床護(hù)理服務(wù)。此外，在循證護(hù)理下中、輕型顱腦外傷患者的心理狀態(tài)得到了穩(wěn)定，使其可以更加積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員展開(kāi)工作，進(jìn)而對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升有著顯著的促進(jìn)意義。并贏得患者對(duì)護(hù)理人員的高度認(rèn)可，為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)，有利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。本次對(duì)循證護(hù)理在中、輕型顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，并以常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的中、輕型顱腦外傷患者作為對(duì)照，結(jié)果顯示：在循證護(hù)理干預(yù)下的觀察組患者護(hù)理干預(yù)后其認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為(16.7±2.8)分與(26.3±4.0)分，均較對(duì)照組的(13.5±2.2)分與(23.4±3.2)分更高；護(hù)理干預(yù)1、2、3個(gè)月后的自理能力評(píng)分分別為(61.84±3.57)分、(67.34±4.09)分、(74.55±4.67)分，均較對(duì)照組的(57.38±3.31)分、(60.71±3.68)分、(68.94±4.23)分更高；1、2、3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(52.63±7.88)分、(61.05±8.24)分、(80.25±9.53)分，均較對(duì)照組的(47.05±7.40)分、(52.38±7.85)分、(65.55±9.37)分更高；護(hù)理滿意度與護(hù)理效果分別為94.59%、94.59%，均較對(duì)照組的75.67%、72.97%更高；并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，較對(duì)照組的27.03%更低。以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，循證護(hù)理在中、輕型顱腦外傷患者中所具有的顯著應(yīng)用效果與價(jià)值。

綜上研究所述，循證護(hù)理應(yīng)用到中、輕型顱腦外傷患者中，其具有顯著臨床護(hù)理效果，可有效提升患者康復(fù)速度及質(zhì)量，且預(yù)后意義更為積極，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。