優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

孫 樂

(錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

肱骨干骨折屬于臨床上常見的一種骨折類型，肱骨干骨折任何年齡段都可以發(fā)病，并且這種骨折占肩部骨折的20%左右[1]。最近幾年，隨著我國(guó)交通行業(yè)和建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，使得人們因交通事故和建筑事故而發(fā)生骨折的概率大大增高?；颊叱霈F(xiàn)骨折將會(huì)在很大程度上對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。肱骨干骨折發(fā)生以后患者存在嚴(yán)重的疼痛，同時(shí)骨折也限制了患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致患者的整體生活質(zhì)量不高。臨床研究認(rèn)為[2]，對(duì)肱骨干骨折患者要采取及時(shí)有效的手術(shù)方案進(jìn)行治療。但因?yàn)楣钦鄣挠绊懞褪中g(shù)的應(yīng)激刺激等，同樣會(huì)導(dǎo)致患者面臨巨大的痛苦，患者疼痛難以忍受，再加之活動(dòng)受限等導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不佳。所以在對(duì)患者治療的同時(shí)需采取有效的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，本文基于此研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在肱骨干骨折患者術(shù)后康復(fù)治療當(dāng)中，分析其整體的治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：入組病例為肱骨干骨折的患者，均在2019年12月-2020年12月入我院接受治療，共有患者78例，以隨機(jī)方法分為觀察組(39例)和對(duì)照組(39例)。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組20男患，19女患，年齡21-75歲，均值為(42.46±16.34)歲，入院時(shí)間0.5-3小時(shí)，均值為(1.83±0.28)小時(shí)。對(duì)照組21男患，18女患，年齡22-78歲，均值為(73.64±15.64)歲，入院時(shí)間0.5-3小時(shí)，均值為(1.88±0.31)小時(shí)。以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算并比較所有一般資料中的數(shù)據(jù)，觀察組和對(duì)照組基線資料無明顯差異(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為肱骨干骨折，診斷符合肱骨干骨折的診斷依據(jù)[3]；②患者均具備影像學(xué)診斷依據(jù)；③所有患者具備手術(shù)適應(yīng)證；④患者具有完整的臨床資料，且同意參與本研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的其他部位骨折的患者[4]；②合并嚴(yán)重的臟器損傷患者；③手術(shù)禁忌證患者；④凝血功能障礙；⑤對(duì)手術(shù)耐受不佳、需截肢的患者。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組以常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)?；颊叩淖o(hù)理工作按照常規(guī)護(hù)理原則機(jī)械性地加以實(shí)施，主要護(hù)理以患者的傷情和治療為中心，對(duì)患者術(shù)前積極進(jìn)行健康宣教，以確?；颊呔哂蟹€(wěn)定的心理?xiàng)l件，常規(guī)指導(dǎo)患者禁食禁飲并留置靜脈導(dǎo)管，配合麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作。手術(shù)中及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，監(jiān)視患者的生命體征，同時(shí)保證患者的手術(shù)安全性。觀察組基本護(hù)理方法與對(duì)照組大致相同，但護(hù)理中主要堅(jiān)持以患者為中心的原則，具體護(hù)理方法如下：(1)強(qiáng)化觀察。要密切關(guān)注患者的基礎(chǔ)指標(biāo)，了解患者的呼吸、脈搏、血壓等相關(guān)的生命體征變化狀況?；颊咝g(shù)后48小時(shí)嚴(yán)格監(jiān)視心電情況，如發(fā)現(xiàn)有頭暈、腹部不適、心悸等各項(xiàng)癥狀，則需立刻通知主治醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。遵醫(yī)囑為患者正確的應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)為患者靜脈用藥時(shí)應(yīng)限制滴注速度。(2)心理干預(yù)。重視對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者清醒以后主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的心理情況，并針對(duì)性的提供相關(guān)的指導(dǎo)。因長(zhǎng)時(shí)間臥床、患者活動(dòng)不變、疼痛等多種原因而導(dǎo)致存在不良的情緒。護(hù)士要耐心的與患者進(jìn)行溝通，并做好心理疏導(dǎo)，告知患者只要耐心地配合治療就可恢復(fù)。同時(shí)為患者介紹一些經(jīng)過有效康復(fù)治療之后獲得痊愈的病例，這能樹立患者接受治療的信心，提高依從性?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力的方式來改善患者的不良情緒。同時(shí)還要聯(lián)系患者的家人和周邊的朋友，盡可能為患者提供良好的心理依托。(3)環(huán)境干預(yù)。保證患者具有良好的康護(hù)環(huán)境，維持病房具有舒適的溫度和濕度，一般將溫度控制在23℃-27℃，濕度控制在50%-60%。同時(shí)每天要對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，根據(jù)患者的實(shí)際需求來適當(dāng)?shù)貨Q定病房中是否有足夠的光線，每天對(duì)病房進(jìn)行消毒，以防止患者因環(huán)境因素而導(dǎo)致感染出現(xiàn)。病房當(dāng)中要盡可能的安靜，這樣能夠提高患者的休息質(zhì)量，減輕因外界應(yīng)激而產(chǎn)生的軀體疼痛。(4)飲食護(hù)理。患者在恢復(fù)的過程中要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食合理搭配。指導(dǎo)患者多食用高蛋白高纖維的食物，同時(shí)保證飲食的清淡易消化，盡量減少刺激性和辛辣的飲食，保證二便通暢，防止因便秘情況而導(dǎo)致的不良狀況出現(xiàn)。可以在飲食以后為患者順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩，以便促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。(5)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1-3天，開始對(duì)患者的患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，抬高患肢，并對(duì)患肢進(jìn)行冰敷，然后進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)全范圍運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4天-3周，除了進(jìn)行上述治療以外，還需將石膏托更換為帶鉸鏈的高溫?zé)崴馨宀馁|(zhì)具，在此保護(hù)之下指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的被動(dòng)屈伸練習(xí)，并且夜間交替固定患側(cè)處于最大伸直位和最大屈曲位；術(shù)后4-6周，肘關(guān)節(jié)粘連的患者要積極進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨肘后為入路的患者，應(yīng)注意術(shù)后6周內(nèi)避免進(jìn)行主動(dòng)伸肘訓(xùn)練；術(shù)后6-24周，對(duì)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)周圍肌肉踐行式抗阻肌力訓(xùn)練。經(jīng)尺骨鷹嘴截骨肘后為入路的患者，伸肘抗阻肌力訓(xùn)練的時(shí)候需要在術(shù)后10周開始。如果患者伸肘受限超過30°，且最大屈曲角度不足100°，那么將考慮應(yīng)用靜態(tài)可調(diào)式支具對(duì)關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行改善。當(dāng)患者骨折愈合以后，需要加強(qiáng)對(duì)上述的治療。還要鼓勵(lì)患者在日常生活中盡量在無痛范圍之內(nèi)應(yīng)用患肢，強(qiáng)化對(duì)患者的ADL康復(fù)訓(xùn)練，患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡量在術(shù)后3-7天內(nèi)開始，最遲不能超過術(shù)后2周。(6)出院指導(dǎo)。在患者出院的時(shí)候要告知患者遵醫(yī)囑服藥，出院后叮囑患者要堅(jiān)持進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，并一直康復(fù)到術(shù)后24周以后，或病情完全康復(fù)為止。平時(shí)多休息，保證身體機(jī)能的迅速恢復(fù)，如果在康復(fù)中出現(xiàn)異常狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和干預(yù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛。通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]進(jìn)行疼痛的評(píng)估，評(píng)估的時(shí)候選擇1條帶有0-10個(gè)刻度的標(biāo)志進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)刻度代表1級(jí)疼痛，評(píng)分越高說明疼痛越嚴(yán)重。(2)關(guān)節(jié)功能。通過美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(American Shoulder and ElbowSurgeons’Form ,ASES)[6]對(duì)患者的肩肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分為百分制，其中疼痛占50%，累計(jì)日常活動(dòng)評(píng)分占50%，分?jǐn)?shù)越高說明患者的肩肘關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果：護(hù)理以后，觀察組患者的VAS疼痛明顯比對(duì)照組更輕，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；護(hù)理后，觀察組患者ASES評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 2組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的疼痛和關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

討 論

肱骨干骨折是臨床上常見的一種上肢骨折，臨床導(dǎo)致骨折發(fā)生的原因眾多，但主要原因都是因外界暴力因素而導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折[7]。最近這幾年，因?yàn)榻煌ㄐ袠I(yè)的不斷發(fā)展和建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致骨折的發(fā)生率不斷增加，而且骨折的年輕化趨勢(shì)也越來越加明顯。臨床認(rèn)為，肱骨干骨折的發(fā)生與患者年齡無明顯關(guān)聯(lián)，可在任何年齡段當(dāng)中發(fā)病，發(fā)生以后會(huì)對(duì)患者整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。臨床對(duì)肱骨干骨折一般采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，術(shù)后要配合有效的護(hù)理才能促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于最近幾年興起在臨床上的一種全新的護(hù)理模式，這種護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中主要堅(jiān)持以人為本的原則，能將患者放在中心位置來提供護(hù)理。因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理在干預(yù)的過程中具備更大的彈性，能重視患者的生理和心理干預(yù)，所以最近幾年也越來越得到了臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的接受與認(rèn)可。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用在骨科中是十分重要的，本文基于此進(jìn)行相關(guān)的研究，結(jié)果得出，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后觀察組的疼痛相對(duì)對(duì)照組而言明顯更輕，且觀察組的肩肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況也比對(duì)照組更好，綜合性的證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。這主要是因?yàn)楸疚脑趯?duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的時(shí)候能夠從患者的生理和心理兩方面進(jìn)行全方面的干預(yù)，可以提高患者的配合度和主動(dòng)認(rèn)識(shí)，同時(shí)也能夠積極的對(duì)患者進(jìn)行患肢的康復(fù)訓(xùn)練，有效的促使患者具有良好的康復(fù)條件。此外，臨床針對(duì)肱骨干骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究也相對(duì)較多。但本文分析了相關(guān)文獻(xiàn)后得出，臨床大多的文獻(xiàn)在對(duì)肱骨干骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，其采取的護(hù)理策略多為常規(guī)的健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，這些護(hù)理策略相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理而言雖然更加細(xì)致了一些，但也主要是針對(duì)患者進(jìn)行外部干預(yù)，并沒有對(duì)患者提供主動(dòng)的指導(dǎo)，所以能夠促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)效果提升并不具備有效的說服力。本文為了進(jìn)一步提升整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量，特將術(shù)后的康復(fù)護(hù)理策略納入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了前人研究中所存在的缺陷，可以體現(xiàn)出一定的學(xué)術(shù)價(jià)值。

綜上所述，臨床對(duì)肱骨干骨折患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠有效的改善患者術(shù)后的疼痛，提升患者的肘關(guān)節(jié)質(zhì)量，值得推薦。