觀察循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

葉 葦

(大連市第四人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，遼寧 大連 116031)

胸腰椎壓縮性骨折屬于骨科比較常見的疾病類型之一，其中老年患者所占比重比較高，在出現(xiàn)骨折之后，患者的腰部疼痛感受強烈、身體活動受到限制，給患者帶來非常明顯的心理和生理上的壓力和負(fù)擔(dān)，而且對于老年患者來說，負(fù)面危害更為明顯。對該疾病來說，需要及時開展治療，治療方法以手術(shù)為主，其中比較常見的經(jīng)皮椎體成形手術(shù)等，在治療中，效果比較明顯，有效地改善患者的疼痛狀況。但是在手術(shù)治療之后，很多患者的身體機(jī)能較差，而且老年患者存在基礎(chǔ)疾病較多，本身活動受限，所以在術(shù)后需要重視對患者開展相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，加速患者的疾病恢復(fù)進(jìn)度，更好地改善肢體活動等狀況[1]。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者的積極影響明顯，在開展中，加快患者的疾病恢復(fù)速度，改善患者的預(yù)后。本次試驗深入研究循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者的影響效果，詳細(xì)資料報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院在2017年8月-2020年8月診治的60例胸腰椎壓縮性骨折患者作為對象，將患者按照隨機(jī)單盲法分組，每組30例。觀察組：男女比例為16:14，年齡最大和最小分別為82歲和60歲，平均年齡為(70.2±1.1)歲。對照組：男女比例為17:13，年齡最大和最小分別為81歲和62歲，平均年齡為(70.1±1.3)歲?；举Y料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)醫(yī)學(xué)診斷患者為胸腰椎壓縮性骨折，手術(shù)方法治療；(2)患者及家屬均了解本研究；(3)依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無溝通能力；(2)合并其它臟器方面疾??；(3)患者資料缺失。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理。對患者的體位進(jìn)行定時調(diào)整，身體受壓部位做好按摩；向患者和家屬介紹疾病方面的相關(guān)知識點；平時讓患者觀看電視等，分散注意力；給予鎮(zhèn)痛藥物止痛；觀察患者的生命體征變化，必要時進(jìn)行干預(yù)；幫助患者制定合理的飲食方案，改善身體素質(zhì)。觀察組采用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體屈伸、踝關(guān)節(jié)輕微活動，緩慢抬腿，一側(cè)肢體離床20°，5秒后放下，換另外肢體開展重復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為15分鐘，1天開展3次；在訓(xùn)練完成之后，開始抗阻力伸膝練習(xí)，每次3分鐘，1天5次。(2)指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，在1-2周內(nèi)，鼓勵患者主動挺腹部，1天3次每次時間10分鐘，對患者的頭部、雙肘、雙腳等部位進(jìn)行訓(xùn)練，提升腰背肌肉能力，患者為仰臥位，頭部雙肘部、足跟部支撐全身，背部騰空；隨后雙臂放在胸前，頭部和雙足支撐，腰部拱起離床；5-6周時間段，患者為俯臥位，頸部后伸，用力抬起胸部，雙上肢向后伸，雙膝伸直，床上抬起雙腿，腹部作為支點，身體兩頭翹起。每天要輔助患者蹬自行車，1天1次，每次時間為10分鐘。(3)對老年骨折患者來說，在手術(shù)治療之后，擔(dān)心預(yù)后等方面的內(nèi)容，所以要對患者開展心理護(hù)理，多和患者交流溝通，與患者開展對應(yīng)的交談，對患者要進(jìn)行對應(yīng)的安慰，同時對患者先進(jìn)行講述康復(fù)鍛煉的重要性，在鍛煉中出現(xiàn)疼痛感受屬于正常情況，增強患者的心理自信心。(4)對患者的生活進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，在受傷部位下放置軟墊，在硬板床上休息，平臥位為主，脊柱要保持平直，在患者受傷椎體下端適當(dāng)抬高，腰部正常生理曲度為適宜，剛開始為7cm左右，然后逐漸增加到15cm，骨折椎體部位要保持過伸位，此外放置的軟墊要柔軟、舒適。

3 觀察指標(biāo)：參考IOA胸腰評分量表對患者進(jìn)行功能評分，包括：主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能、日?；顒邮芟?個項目，總分為29分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的胸腰椎部功能越高[3]。在護(hù)理中，記錄2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥主要包括：壓瘡、感染、消化不良，計算發(fā)生率。將患者的疼痛評分作為評價標(biāo)準(zhǔn)，參考VAS疼痛評分量表對患者進(jìn)行評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的疼痛程度越明顯。

5 結(jié)果

5.1 護(hù)理前，對照組和觀察組胸腰部功能評分分別為(10.5±1.7)分、(10.3±1.8)分，數(shù)據(jù)差異不明顯(t=0.442，P=0.660)，護(hù)理后，觀察組為(22.3±1.2)分，對照組為(19.2±1.1)分，觀察組高于對照組(t=10.430，P=0.000)，數(shù)據(jù)比較，差異顯著(P<0.05)。

5.2 觀察組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)為2例(壓瘡、感染各1例)，發(fā)生率為6.67%(2/30)，對照組為8例(壓瘡3例、感染3例、消化不良2例)，發(fā)生率為26.67%(8/30)，觀察組明顯少于對照組，(x2值為4.320，P為0.038)，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

5.3 護(hù)理前，對照組和觀察組患者的疼痛評分(7.1±1.1)分、(7.2±1.2)分，差異不明顯，(t=0.336，P=0.738)，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組評分為(3.5±1.2)分，對照組為(4.2±1.4)分，觀察組明顯小于對照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異(t=2.079，P=0.042)。

討 論

胸腰椎壓縮性骨折屬于骨科的常見疾病，在患者中，老年患者所占比重較高，老年群體身體素質(zhì)較差，出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，增加疾病的嚴(yán)重程度，在出現(xiàn)骨折之后，對患者的正常生活等會產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因較多，包括翻身、彎腰等都有可能導(dǎo)致骨折的出現(xiàn)，所以老年患者也是骨折疾病的高發(fā)人群，在出現(xiàn)疾病之后，主要表現(xiàn)為活動受限、腰部疼痛等多種不良癥狀，危害較大，需要及時開展治療[5]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療該疾病的主要方法，但是手術(shù)只能改善疾病癥狀，對于功能恢復(fù)起到的效果不是很明顯，而且手術(shù)也會給身體帶來負(fù)面創(chuàng)傷，再加上老年患者身體素質(zhì)較差，很多因素都增加術(shù)后恢復(fù)的難度，對患者來說非常不利。所以對患者開展科學(xué)的護(hù)理非常重要。對于骨折患者來說，術(shù)后康復(fù)工作是一個非常漫長的過程，選擇科學(xué)合理的方法非常重要。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式是近些年臨床中應(yīng)用比較廣泛的模式，在護(hù)理工作之后，能加速康復(fù)的進(jìn)度，同時還能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的正常生活能進(jìn)行改善，在康復(fù)護(hù)理中主要根據(jù)患者的實際情況，開展對應(yīng)的護(hù)理，加快恢復(fù)的進(jìn)度，改善身體功能[6]。在康復(fù)護(hù)理中包含對患者心理疏導(dǎo)、肢體訓(xùn)練等工作，在心理護(hù)理中能讓患者認(rèn)識到康復(fù)護(hù)理的重要性，提升重視程度，提升患者的配合程度，提升康復(fù)訓(xùn)練的效率。在體位護(hù)理中，能減少并發(fā)癥出現(xiàn)，還能提升患者的舒適度，在肢體等訓(xùn)練開展中，能改善患者的腰背肌狀況，增強身體功能。在訓(xùn)練中遵循循序漸進(jìn)的原則，對患者的身體功能等進(jìn)行持續(xù)改善，能將患者的生理和心理等狀態(tài)進(jìn)行對應(yīng)的調(diào)整，讓患者處在最佳恢復(fù)狀態(tài)，實現(xiàn)手術(shù)效果的提升，在實際鍛煉中，也能根據(jù)患者的身體情況等因素，對功能鍛煉強度等進(jìn)行合理的調(diào)整，應(yīng)用不同方法開展功能訓(xùn)練，更好地改善患者的康復(fù)狀況，提升腰椎部位的功能[7]。當(dāng)然在循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理中，需要在術(shù)后早期開展對應(yīng)的功能訓(xùn)練，實現(xiàn)康復(fù)鍛煉效率的提升，加快康復(fù)進(jìn)度；在功能鍛煉開展的過程中，需要護(hù)理人員認(rèn)真對患者進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉和指導(dǎo)，掌握動作的要領(lǐng)和方法及注意事項等內(nèi)容，要保持正確的姿勢，實現(xiàn)鍛煉效率的提升，更好地改善身體狀況；在實際開展中，要重視患者的身體狀況，必要時可以開展間歇式功能鍛煉，減輕身體承受的壓力[8]。

本次試驗研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的胸腰部功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)少于對照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異。

總的來說，循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對胸腰椎壓縮性骨折患者的積極影響比較明顯，很大程度上改善患者的身體狀況，增強胸腰椎部功能，更好地改善預(yù)后，在實際護(hù)理中，作用比較明顯，要重視。