雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥注入量對(duì)壓縮性胸腰椎骨折的影響

李 健

(重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院骨科 , 重慶 402660)

胸腰椎骨折是一種骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，在臨床上較為多見，老年人群是該病的主要發(fā)作群體。當(dāng)前，我國(guó)人群老齡化情況比較嚴(yán)重，所以胸腰椎骨折患者的例數(shù)也是逐年增加，老年人患該病，其生活質(zhì)量就會(huì)受到極大的影響[1]。在臨床上治療該病的主要方法還是通過(guò)雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，可以得到良好的治療效果，但是，術(shù)中骨水泥的應(yīng)用量會(huì)對(duì)手術(shù)效果以及骨水泥滲漏情況產(chǎn)生一定的影響[2]，所以，我院在2020年1月-2020年10月，收治了200例壓縮性胸腰椎骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法展開對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院在2020年1月-2020年10月，收治了200例壓縮性胸腰椎骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=100)和對(duì)照組(n=100)，2組患者均通過(guò)雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者術(shù)中的骨水泥注入量為少量，對(duì)照組患者術(shù)中的骨水泥注入量為多量，觀察組中患者的年齡組成區(qū)間為52歲-72歲，年齡平均為(62.23±6.72)歲，男女比例為17：13。對(duì)照組患者的年齡組成區(qū)間為52歲-74歲，年齡平均為(63.16±6.77)歲，男女比例為18：12。患者家屬在同意書上簽字，并得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者一般資料，包括性別、年齡比較，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)X線等影像學(xué)方法確診為壓縮性胸腰椎骨折；在同意書上簽字患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生病理性骨折患者；存在手術(shù)禁忌證患者；出現(xiàn)凝血障礙患者。

2 方法：患者術(shù)中采用俯臥位，術(shù)中采用局部麻醉，通過(guò)心電圖檢測(cè)，在C臂機(jī)的幫助下，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行確定，然后標(biāo)記骨折椎體的椎弓根以及棘突的投影部位，于穿刺點(diǎn)做1個(gè)5mm的縱向切口，在透視設(shè)備的作用下，以皮下穿刺到傷椎上關(guān)節(jié)突的椎弓根、棘突作為投影點(diǎn)，在C臂機(jī)的幫助下，使用穿刺針經(jīng)過(guò)傷椎的椎弓根進(jìn)行穿刺，直至穿刺到椎體部位的前正中的1/3處，在傷椎的椎弓根和棘突的連線的1/2處，在該位置進(jìn)行鉆孔向注入器中注入用骨水泥，取出椎體鉆尖，在工作套管的幫助下，將骨水泥注入到椎體內(nèi)部，同時(shí)，對(duì)傷椎的恢復(fù)情況以及骨水泥的擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察，調(diào)節(jié)骨水泥的注入量，對(duì)照組將骨水泥的注入量控制在6ml以上，觀察組將骨水泥的注入量控制在6ml以下，等到骨水泥凝固之后，拔除穿刺針，然后進(jìn)行常規(guī)止血消毒，包扎傷口，手術(shù)1天后，下床運(yùn)動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者的術(shù)前術(shù)后的疼痛評(píng)分、椎體中央高度以及后凸Cobb角進(jìn)行比較，對(duì)2組患者的骨水泥滲漏和再次骨折發(fā)生率進(jìn)行比較。疼痛評(píng)分：分值區(qū)間在0-10分，分值越高，則表示疼痛越重。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的疼痛評(píng)分、椎體中央高度以及后凸Cobb角的比較：術(shù)后，觀察組患者的疼痛評(píng)分、椎體中央高度和后凸Cobb角分別為(3.31±0.59)分，(22.06±1.72)mm，7.58°±4.03°；對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分、椎體中央高度和后凸Cobb角分別為(3.40±0.48)分，(21.89±2.06)mm，7.46°±3.89°，2組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、椎體中央高度和后凸Cobb角和術(shù)前相比，P<0.05，但是2組的以上治療指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

表1 2組患者的疼痛評(píng)分、椎體中央高度以及后凸Cobb角的比較

5.2 2組患者的骨水泥滲漏以及再次骨折率比較：對(duì)照組患者的骨水泥滲漏率為20.0%(20/100)，觀察組患者的骨水泥滲漏率為4.0%(4/100)，P<0.05，觀察組患者的再次骨折率為13.0%(13/100)，對(duì)照組患者的再次骨折率為11.0%(11/100)，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者的骨水泥滲漏以及再次骨折率比較

討 論

我國(guó)目前正處于老齡化時(shí)代，壓縮性胸腰椎骨折的發(fā)病概率也在逐年提升。臨床中，通過(guò)保守方法以及開放性手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，保守治療會(huì)引發(fā)靜脈血栓和壓瘡，開放性手術(shù)則會(huì)增加出血量，增大創(chuàng)傷等情況，對(duì)于預(yù)后效果較為不利[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸流行，雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，并且能夠得到一定的治療效果[4]。

臨床學(xué)者認(rèn)為[5]，壓縮性胸腰椎骨折骨折患者的椎體剛度和強(qiáng)度不足，再次骨折的概率相對(duì)較高，而通過(guò)雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，將骨水泥注入到椎體中，可以有助于椎體的剛度和強(qiáng)度的恢復(fù)[6]。早期研究結(jié)果表明[7]。在椎體中完全注入骨水泥，才能夠得到最優(yōu)良的治療效果，患者的關(guān)節(jié)功能才會(huì)得以恢復(fù)。而最新的研究表明，向椎體中注入少量的骨水泥，即可恢復(fù)椎體的生理結(jié)構(gòu)[8]。本次研究結(jié)果表明：術(shù)后，多量骨水泥和少量骨水泥的治療效果無(wú)明顯差異，但是觀察組患者的骨水泥滲漏率低于對(duì)照組患者，說(shuō)明少量骨水泥的滲漏率要低于多量骨水泥。

綜上所述，在雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，應(yīng)用少量的骨水泥，可以有效降低骨水泥滲漏率，治療效果不受影響。