損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂的療效及安全性分析

田 亮 富榮海

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂為臨床常見(jiàn)的肝破裂類(lèi)型，其發(fā)生率約為總腹部外傷的15%。嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂的病情復(fù)雜，而且病情兇險(xiǎn)，患者多合并多處臟器損傷，因而對(duì)其生命健康、生存質(zhì)量均造成威脅。采取何種治療措施可以有效且快速控制內(nèi)出血，成為目前臨床治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂的重要熱點(diǎn)[1-2]。本次研究工作旨在探討損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂的療效及安全性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2016年1月-2018年12月收治的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂患者為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各有30例。觀察組：性別：男23例，女7例；年齡：19-69歲，平均為(45.50±2.75)歲。對(duì)照組：性別：男22例，女8例；年齡：20-69歲，平均為(45.75±2.50)歲。2組的一般資料無(wú)明顯差異性，組間有可比性(P>0.05)。

2 治療方法：2組收治入院后，均快速給予配備心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征情況，常規(guī)建立靜脈通路，常規(guī)開(kāi)放氣道，結(jié)合患者的實(shí)際情況，必要時(shí)可予以氣管插管。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療(1期常規(guī)手術(shù))，觀察組采用損傷控制性手術(shù)治療。損傷控制性手術(shù)治療方法具體如下：(1)早期手術(shù)治療。操作者經(jīng)患者腹直肌作一切口，予以剖腹探查，并修補(bǔ)結(jié)扎損傷血管及斷裂血管；采用Pringh法實(shí)施第1肝門(mén)阻斷以控制出血，并予以褥式縫合方法或者大網(wǎng)膜填塞方法處理局部肝裂傷，若依然存有出血，則可使用無(wú)菌紗布填塞至肝周間隙。(2)手術(shù)后復(fù)蘇。積極保護(hù)患者的心臟、腦部、腎臟等重要臟器，給予維持體溫，維持液體復(fù)蘇，并積極改善凝血功能，積極糾正酸中毒，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；手術(shù)后持續(xù)密切監(jiān)護(hù)3天，待患者的基本生理功能恢復(fù)后，再開(kāi)展2期確定性手術(shù)。(3)2期確定性手術(shù)。2期確定性手術(shù)主要是去除首次手術(shù)填塞物，并實(shí)施進(jìn)一步細(xì)致探查，仔細(xì)查缺補(bǔ)漏，以實(shí)施確定性肝臟修復(fù)、確定性重建，并放置引流管，關(guān)腹。

3 觀察指標(biāo)：比較2組的搶救效果，圍術(shù)期指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT、APTT恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、ISS評(píng)分；術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(包括膽道感染、出血、敗血癥、肝及隔下膿腫、肺部感染)。

5 結(jié)果

5.1 2組搶救效果對(duì)比：觀察組有27例搶救成功，有3例死亡，搶救成功率為90.00%(27/30)，死亡率為10.00%(3/30)；對(duì)照組有20例搶救成功，有10例死亡，搶救成功率為66.67%(20/30)，死亡率為33.33%(10/30)；組間比較，觀察組的搶救成功率更高于對(duì)照組，而死亡率更低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比：觀察組的手術(shù)時(shí)間為(137.85±28.50)分鐘，住院時(shí)間為(25.75±4.95)天，術(shù)中出血量為(748.85±56.35)ml，體溫恢復(fù)時(shí)間為(7.55±1.70)小時(shí)，PT、APTT恢復(fù)時(shí)間為(13.35±2.75)小時(shí)，乳酸清除時(shí)間為(10.20±4.20)小時(shí)，ISS評(píng)分為(38.40±2.50)分，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間為(1.55±0.50)天，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間為(1.35±0.20)天；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為(192.65±29.50)分鐘，住院時(shí)間為(24.85±5.25)天，術(shù)中出血量為(1158.90±44.75)ml，體溫恢復(fù)時(shí)間為(18.30±15.05)小時(shí)，PT、APTT恢復(fù)時(shí)間為(30.40±3.55)小時(shí)，乳酸清除時(shí)間為(33.80±4.70)小時(shí)，ISS評(píng)分為(48.80±3.65)分，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間為(2.50±0.85)天，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間為(2.35±0.55)天；組間比較，觀察組的住院時(shí)間與對(duì)照組無(wú)差異性(P>0.05)；觀察組的手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT、APTT恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間及術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組的ISS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組發(fā)生膽道感染1例(3.33%)，發(fā)生出血1例(3.33%)，發(fā)生敗血癥0例(0.00%)，發(fā)生肝及隔下膿腫1例(3.33%)，發(fā)生肺部感染1例(3.33%)，總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30)；對(duì)照組發(fā)生膽道感染2例(6.67%)，發(fā)生出血3例(10.00%)，發(fā)生敗血癥1例(3.33%)，發(fā)生肝及隔下膿腫2例(6.67%)，發(fā)生肺部感染3例(10.00%)，總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%(11/30)；組間比較，觀察組的總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低于對(duì)照組(x2=4.3556，P=0.0369)。

討 論

外傷性肝破裂為臨床常見(jiàn)的外科腹部損傷疾病，屬于多發(fā)病，臨床以采取手術(shù)治療作為重要治療手段。損傷控制性手術(shù)治療方法，即實(shí)施簡(jiǎn)單性、快速性初步處理措施，以替代以往傳統(tǒng)嚴(yán)重創(chuàng)傷型患者的復(fù)雜、完整的救治手術(shù)方式，通過(guò)對(duì)傷情惡化作初步控制，維持其機(jī)體生理機(jī)制，以有效保留復(fù)蘇時(shí)間與復(fù)蘇條件，從而有助于進(jìn)行下一步處理機(jī)會(huì)，實(shí)施完整2次手術(shù)治療或分期手術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)有效止血措施，有效預(yù)防感染措施，以爭(zhēng)取寶貴的生命復(fù)蘇時(shí)間、完整性手術(shù)有效時(shí)間[3-4]。

從本次研究結(jié)果可知，觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組的ISS評(píng)分、死亡率低于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、PT、APTT恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證實(shí)，臨床應(yīng)用損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂，可以取得更高臨床治療成功率，且治療安全性高，治療可行性高，有助于促進(jìn)患者的術(shù)后早日康復(fù)[5]。

綜上所述，臨床結(jié)合嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂的疾病特點(diǎn)，運(yùn)用損傷控制性手術(shù)治療，可以明顯提高臨床搶救成功率，可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。